Nst無刺激胎心監護

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更新時間: 2013-12-04

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孕期胎兒監護無刺激實驗(NST),在發達國家,它已成為妊娠期胎兒管理的必備手段,不僅對妊高征、妊娠期合併糖尿病、宮內生長遲緩、過期妊娠、羊水過少、臍帶纏繞或臍帶扭轉等高危妊娠常規採用,在大多數醫院及接產單位,NST也是正常孕婦孕期的重要檢查項目.中國自改革開放以來,圍生期保健工作迅速改觀,產前胎兒監護-無刺激試驗逐漸被廣大醫務工作者所認識、掌握,也逐漸成為廣大孕婦及其家屬的迫切要求

孕期胎兒監護無刺激實驗(NST),在發達國家,它已成為妊娠期胎兒管理的必備手段,不僅對妊高征、妊娠期合併糖尿病、宮內生長遲緩、過期妊娠、羊水過少、臍帶纏繞或臍帶扭轉等高危妊娠常規採用,在大多數醫院及接產單位,NST也是正常孕婦孕期的重要檢查項目.中國自改革開放以來,圍生期保健工作迅速改觀,產前胎兒監護-無刺激試驗逐漸被廣大醫務工作者所認識、掌握,也逐漸成為廣大孕婦及其家屬的迫切要求。
Nst無刺激胎心監護 -NST評分方法:

  做20分鐘胎心監護后評分,方法如下:
  評分 基線率 擺動幅度 胎動時胎心率 胎動時胎心率 胎動次數
  (bpm) (bpm) 上升(秒) 改變 (bpm)
  0 <100 <5 <10 <10 0
  1 100-119 5-9 10-14 10-14 1-2
  >160 >30
  2 120-160 10-30 >15 >15 3
  通過本檢查觀察胎動時胎心率的變化,以了解胎兒的儲備能力.
  評分8-10分為反應型,說明一周內胎兒死亡率很低。<6分為無反應型,可出現假陽性,應繼續監測20分鐘,如評分仍低需警惕
  有的醫院常用Fisher胎心率評分法,如#3所講。有的地方則以有無反應型判定。我們的判斷標準如下:
  
Nst無刺激胎心監護 -診斷標準
  
(1)反應型
①胎心率基線120~160 bpm;
  ②20分鐘內至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動,
  ③胎動時胎心率加速幅度≥15 bpm,持續時間≥15秒;
  ④胎心率基線長期變異振幅6-25bpm,周期3-6cpm。
  ⑤除遇見伴有胎動的「V」型減速(type-o-dip)外,通常的自發宮縮不出現減速現象。
  ⑥出現胎兒醒睡周期(20-40分鐘),如監護時間內無胎動及加速,通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒,重複20分鐘而出現胎動及加速者,仍可診斷為反應型。
  
(2)無反應型
①胎心率基線120~160 bpm ;
  ②監護20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速,經刺激后胎心率仍無明顯加速;
  ③伴胎心率基線長期變異減弱或消失,振幅<5bpm,周期<3cpm;
  ④胎兒醒睡周期不明顯;
  ⑤須排除鎮靜、降壓藥物的影響。在未用鎮靜、降壓藥物外一般情況下很少>60分鐘不發生胎動。
  
(3)可疑型
符合下列任何一條應列為NST可疑型:
  ①在20分鐘內僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動;
  ②胎心加速幅度<15bpm,持續<15秒;
  ③基線變異減弱;
  ④胎心率基線水平異常(>160bpm或<120bpm);
  ⑤存在自發性變異減速。
  
臨床意義及處理
  (1)反應型 提示胎兒中樞神經系統發育良好,99%以上的胎兒在一周內是較安全的;但高危妊娠也存在假反應型。建議:①重複NST次數,每天1-2次。②聯合BPS、B超及臍動脈血流檢測。③必要時CST檢測胎兒宮內儲備功能。
  (2)無反應型 提示胎兒有窒息。無反應型NST約有20%的胎兒預后差。但需排除孕婦使用鎮靜劑及胎兒睡眠情況。建議:①重複NST次數或延長監護時間至120分鐘。②應用各種方法刺激胎兒。③如2次NST無反應可行OCT 或CST檢測。④聯合BPS、B超及臍動脈血流檢測。

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