鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]

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更新時間: 2019-11-17

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鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]

鼠疫(plague)是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病,屬國際檢疫傳染病,也是我國法定傳染病中的甲類傳染病,在39種法定傳染病中位居第一位。鼠疫為自然疫源性傳染病,廣泛流行於野生嚙齒動物間,鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。鼠蚤為傳播媒介。臨床表現為高熱、淋巴結腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血,以及其他嚴重毒血癥狀。本病傳染性強,病死率高。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行,我國在解放前也曾發生多次流行,目前已大幅減少,但在我國西部、西北部仍有散發病例發生。

病因/鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]編輯

1.鼠蚤叮咬

經鼠蚤傳播,鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑,嚙齒動物→蚤→人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。

2.呼吸道感染

經呼吸道飛沫傳播,通過呼吸、談話、咳嗽等,借飛沫形成「人→人」的方式傳播,並可造成人間鼠疫的大流行。

3.皮膚感染

經皮膚傳播,剝食患病嚙齒動物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰,經皮膚傷口而感染。

4.消化道感染

人吃了未徹底煮熟的染菌肉而感染。

臨床表現/鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]編輯

1.潛伏期

腺型2~8天;肺型數小時至2~3天;曾經預防接種者可延至9~12天。

2.癥狀體征

(1)輕型有不規則低熱,全身癥狀輕微,局部淋巴結腫痛,偶可化膿,無出血現象,多見於流行初、末期或預防接種者。

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(2)腺型最多見,常發生於流行初期。急起寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有噁心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。發病時即可見蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛,發展迅速,第2~4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累,其次為腋下、頸部及頜下。由於淋巴結及周圍組織炎症劇烈,使呈強迫體位。如不及時治療,腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、於3~5天內因嚴重毒血症、繼發肺炎或敗血症死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口癒合而康復。

(3)肺型可原發或繼發於腺型,多見於流行高峰。肺鼠疫發展迅猛,急起高熱,全身中毒癥狀明顯,發病數小時后出現胸痛、咳嗽、咳痰,痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音,呼吸音減低,體征與癥狀常不相稱。未經及時搶救者多於2~3天內死於心力衰竭、休克。臨終前高度發紺,皮膚常呈黑紫色,故有黑死病之稱。

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(4)敗血症可原發或繼發。原發者發展極速,全身毒血症癥狀、中樞神經系統癥狀及出血現象嚴重。迅速進入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時常於24小時至3天內死亡。

(5)其他少見類型①皮膚型疫蚤叮咬處出現疼痛性紅斑,迅速形成皰疹和膿皰可混有血液,可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮,周圍暗紅,底部為堅硬的潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹,類似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部,引起結膜充血、腫痛甚至形成化膿性結膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入,引起急性咽炎及扁桃體炎,可伴有頸淋巴結腫大,可為無癥狀的隱性感染,但咽部分泌物培養可分離出鼠疫桿菌,多為曾接受預防接種者。④腸炎型除全身癥狀外,有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型可為原發或繼發,有明顯的腦膜刺激癥狀,腦脊液為膿性,塗片及培養可檢出鼠疫桿菌。

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檢查/鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]編輯

1.常規檢查

白細胞總數及中性粒細胞增多,紅細胞與血紅蛋白減少則因出血程度而異,血小板可減少。腸炎型者可有血樣或黏液血便。

2.細菌的分離和鑒別

取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結穿刺液等材料送檢。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、培養、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物實驗,簡稱四步試驗,以上四步均獲陽性結果可確診鼠疫。

3.血清學檢查

(1)熒光抗體染色鏡檢(IFA)具有快速、敏感度及特異性較高的優點,但有假陽性或假陰性。

(2)間接血凝反應(IHA)是將鼠疫特異性抗原(或抗體)致敏的紅細胞與被檢材料混合,用於檢查和測定鼠疫抗體(或抗原)。是一種快速、敏感、特異性高的血清學診斷方法。不僅可檢查活菌和死菌,也可檢查可溶性抗原以及污染、腐敗的材料。70年代於我國得到普遍推廣,是目前行之有效的快速診斷方法之一。

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(3)放射免疫沉澱試驗(RIP)敏感、高度特異,不僅是目前鼠疫監測、查源較為理想的方法之一,特別是輕型和不典型病例的追索診斷,作為補充IHA的不足,具有一定的實用價值。

(4)葡萄球菌A蛋白的血凝改進方法(SPA-IHA)比間接血凝的檢出率高,方法更簡便,適於野外基礎實驗使用。

4.聚合酶鏈反應(PCR)檢測

可以在幾小時內作出診斷,是一種快速和高度特異的方法。對鼠疫監測、臨床早期診斷及分子流行病學調查有重要意義。

5.其他的檢測方法有ELISA法及放射免疫法等

診斷/鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]編輯

早期診斷尤其是首例的及時發現對鼠疫的防治至關重要。在流行區,流行初期或散發性不典型病例尤應特別注意。根據流行病學資料及典型臨床表現,一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區別。對可疑需進行細菌學或血清學檢查,檢出鼠疫桿菌是確診的最重要依據。

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治療/鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]編輯

1.治療原則

(1)嚴格的隔離消毒應嚴格隔離於隔離病院或隔離病區,病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對患者做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區、室內定期進行消毒,患者排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治患者時應穿連衣褲的「五緊」防護服,戴棉花紗布口罩,穿高筒膠鞋,戴薄膠手套及防護眼鏡。

(2)飲食與補液急性期應給流質飲食,並供應充分液體,或予葡萄糖,生理鹽水靜脈滴注,以利毒素排泄。

(3)護理嚴格遵守隔離制度,做好護理工作,消除患者顧慮,達到安靜休息目的。

2.病原治療

原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。

(1)鏈黴素為治療各型鼠疫特效藥。對嚴重病例應加大劑量。鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合應用,以提高療效。

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(2)慶大黴素分次靜滴。

(3)四環素和氯黴素在開始2日宜用較大量。不能口服時改靜滴;熱退後即改口服。

(4)磺胺葯宜用於輕症及腺鼠疫,與等量碳酸氫鈉同服;不能口服時靜滴,體溫正常3~5天後停葯。

(5)雙嘧啶或復方新諾明

(6)β-內醯胺類、喹諾酮類研究報道鼠疫桿菌對β-內醯胺類敏感性最好,喹諾酮類和氨基糖苷類次之,大環內酯類較差。但這些抗生素是否可完全替代鏈黴素尚有待進一步驗證。

預后/鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]編輯

肺型、敗血型鼠疫若不及時搶救,預后極差。年齡愈小或愈老者預后愈差,關鍵在於早期診斷,及時治療,每可轉危為安。

預防/鼠疫[人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]編輯

1.嚴格控制傳染源

(1)管理患者發現疑似或確診患者,應立即按緊急電話和網路報告疫情,城市不得超過2小時,農村不得超過6小時。同時將患者嚴密隔離,禁止探視及患者互相往來。患者排泄物應徹底消毒,患者死亡應火葬或深埋。對於肺鼠疫患者要進行嚴格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫患者應分別隔離,肺鼠疫患者應單獨一室。不能與其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結腫完全消散后再觀察7天,肺鼠疫要隔離至痰培養6次陰性。鼠疫接觸者應檢疫9天,對曾接受預防接種者,檢疫期應延至12天。

(2)消滅動物傳染源對自然疫源地鼠間鼠疫進行疫情監測,控制鼠間鼠疫,廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。

2.切斷傳播途徑

(1)消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤,滅蚤必須徹底,對貓、狗,家畜等也要噴葯。

(2)加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船隻、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫,實施滅鼠、滅蚤消毒,對乘客進行隔離留檢。

3.保護易感者

(1)保護接觸者在流行時應避免接觸蚤,腺鼠疫患者的接觸者應用適當的殺蟲劑進行滅蚤,所有的接觸者是否需要用抗生素進行預防服藥都要進行評估,與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者后要用四環素或氯黴素,分4次服用,從最後接觸的時間起連服一周。也可口服磺胺嘧啶;另外,環丙沙星對鼠疫桿菌也是敏感的。

(2)預防接種自鼠間開始流行時,對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員,均應進行預防接種。常用為EV無毒株乾燥活菌苗,皮膚划痕法接種,即2滴菌液,相距3~4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對腺鼠疫和肺鼠疫產生長久的免疫保護,因此,一般每年接種一次,必要時6個月後再接種一次。我國新研製的06173菌苗免疫動物后產生F1抗體較EV株效果高1倍。

(3)醫務人員保護個人防護進入疫區的醫務人員,必須接種菌苗,兩周後方能進入疫區。工作時必須著防護服,戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。

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