黃疸指數

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更新時間: 2013-08-30

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1 黃疸指數 -基本概念

人體血中的紅血球老化后經代謝產生一些廢物,其中一種稱為膽紅素的廢物最後經由肝臟排出體外。在醫學上以血中膽紅素的濃度來代表膽紅素累積的程度,如膽紅素濃度為12mg/dl,表示100㏄的血中有12毫克的膽紅素。而醫護人員解釋病情時會以「黃疸指數」來簡稱膽紅素的濃度,如黃疸指數12表示膽紅素濃度為12mg/dl。
如果這種廢物產生過多(如紅血球破壞過度)或無法排出(如肝膽系統疾病造成排出異常)就會累積在體內,引起皮膚、眼白泛黃,也就是所謂的「黃疸」。所以說黃疸是許多不同的原因,造成膽紅素堆積在體內而形成的臨床表現。

2 黃疸指數 -正常值


成人黃疸指數正常值
黃疸指數(血清膽紅素值)<17.1umol為正常值範圍
小兒黃疸指數正常值
小兒黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常範圍。
在醫學上以血中膽紅素的濃度來代表膽紅素累積的程度,如膽紅素濃度為12mg/dl,表示100㏄的血中有12毫克的膽紅素。而醫護人員解釋病情時會以「黃疸指數」來簡稱膽紅素的濃度,如黃疸指數12表示膽紅素濃度為12mg/dl。而新生兒黃疸包括「生理性黃疸」及「病理性黃疸」。
貴陽肝病網專家認為,黃疸一般分為生理性黃疸與病理性黃疸,只要超出生理性黃疸的範圍就稱為病理性黃疸。

3 黃疸指數 -高的原因

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成人黃疸指數升高主要是由於患者輸血錯誤、溶血病、膽結石膽囊炎等造成的膽管阻塞;還有肝硬化、肝癌、肝炎等肝病也是造成黃疸指數升高的常見原因。

4 黃疸指數 -生理性


新生兒紅血球較成人多(因此紅血球代謝后廢物較多),而且肝臟較不成熟(因此膽紅素較不易排出),所以比較容易產生黃疸。這種因生理現象導致的黃疸稱為「生理性黃疸」。
通常新生兒在出生兩天後,就可以用肉眼看出皮膚有點黃,在3~5天到達高峰,7~10天多半就會消失,這時黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常範圍。除了皮膚、眼白泛黃外,無其他癥狀,通常不需治療就會消退。

5 黃疸指數 -病理性


病理性黃疸的原因很多,足月兒跟早產兒的標準不盡相同,媽媽只要發現以下情況就要送醫院觀察了:
1、新生兒在出生24小時之內就發現黃疸,是「早發性黃疸」。
2、黃疸指數一下子升太高,一天增加5mg/dL以上,這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。
3、黃疸指數升得太高,有15mg/dL。
4、持續的時間太長,一般生理性黃疸持續的時間是7~10天,如果超過兩個星期就要注意了。

6 黃疸指數 -黃疸判斷


首先,需注意寶寶是否有黃疸。可將嬰兒置於明亮處,觀察嬰兒皮膚及眼白的部分,若比前一天觀察到的黃或比其他嬰兒黃,就可能有黃疸。同時觀察不同的部位,若只有臉部泛黃,表示黃疸程度並不是很嚴重;若泛黃的情形向下延伸至腹部或以下時,則黃疸可能已經到達需要照光治療的程度了。

7 黃疸指數 -新生兒


正常新生兒黃疸指數最高約51.3μmol/L(3mg/dl),在生后4天左右達高峰,一般不超過171~205μmol/L(10~12mg/dl),早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性,糞內膽色素增多。 
臍血 ~24h ~28h 3~7dl
足月兒 <42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12)
早產兒 <42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15)
許多人會認為喂母乳與黃疸指數高有關,其實並不盡然,專家認為要把其他造成黃疸原因都排除,才能說是因為母奶造成黃疸。由於前1個星期的黃疸,有可能是因為餵食不足所導致脫水,這時如果指數小於20mg/dL就沒有問題,因為至今還沒有因母乳性黃疸產生腦病變報告的文獻,所以一般不建議終止母乳餵食,但如果黃疸指數超過20mg/dL,可以暫時停止喂母乳,用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新餵食母乳,膽紅素可能會稍微回升2~4 mg/dL,對寶寶不會有影響。母乳所產生的黃疸,大約會在1~3個月內完全消失。

8 黃疸指數 -殘留黃疸


肝炎后高膽紅素血症即屬殘留黃疸的範疇。
病毒性肝炎合併膽紅素代謝障礙,以間接膽紅素增高為主者,有肝炎后高膽紅素血病和病毒性肝炎伴發高接膽紅素血症。
肝炎后高膽紅素血症者在病毒性肝炎后,出現輕度黃疸,持久不退。血膽紅素以間接膽紅素增高為主。此類病人的膽紅素代謝障礙並非由於溶血所致,而是由於病毒性肝炎后,肝臟對間接膽紅素的攝取和結合功能受損,便間接膽紅素增高。肝炎后高膽紅素血症,除間接膽紅素增高外,其它肝功能多屬正常。肝活體組織檢查,肝火病變恢復,顯示正常的肝組織結構。雖增加活動量,亦不引起肝炎複發,提示肝炎已愈,僅遺留有膽紅素代謝障礙。不少人把它歸之為病毒性肝炎後遺症。
肝炎后高膽紅素血症的發病機制,是肝臟膽紅素代謝障礙。主要是病毒性肝炎后、肝細胞微粒體內尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛醯移換酶活性減低、使間接膽紅素和尿嘧啶核苷葡萄醛糖醛酸結合,轉變為直接膽紅素的能力下降.血中間接膽紅素瀦積而增高。但肝臟徘泄直接膽紅素的功能正常,血直接膽紅素常不增加。此外。亦有可能為肝炎后,肝細胞對血中間膽紅素的攝取功能障礙所致。
肝炎后高膽紅素血症的主要臨床表現,是病毒性肝炎后,出現持久不退的輕度黃疸增高為主,尿膽紅素陰性。其它肝功能檢查多正常。病人一般情況良好,可有疲乏無力,肝區疼痛、食慾減退、腹脹,失眠等癥狀。部分病人可有肝脾腫大,但無動態改變。肝臟活體組織檢查,顯示肝組織結構正常,無炎症及肝細胞壞死。雖增加活動量、亦不引起肝炎複發。
肝炎后高膽紅素血症要注意與溶血性黃疽(表現有貧血、網狀細胞增多、紅細胞脆性增加等)。先天性非溶血性高間接膽紅素血症(一般無肝炎病史。發病常呈家族史).病毒件肝炎伴發高間接膽紅素血症(病人常有其它病毒性肝炎的臨床表現.如肝脾的動態改變、肝功能異常等)等症相鑒別,如僅為肝炎后膽紅素血症,揭示肝炎已愈,僅需一般治療,預后多良好。如病毒性肝炎伴高間接膽紅素血症,因肝炎未愈者,則須積極按肝炎治療,以免病情進一步發展。
關老認為,黃疸的發生是濕熱為本,為濕熱入血分,淤阻血絡,使膽汁不能循經而行,溢於肌膚而發黃疸,濕從熱化者為陽黃,濕從寒化者陰黃。凡屬肝病勢必及脾,濕熱困脾,致使脾之運化功能失職,熱可灼爍津液而生痰。(古人有脾為生痰之源之說);脾為後天之本,氣血生化之源。脾虛受損,氣血生化個足.故血液運行迂緩,而導致氣滯血淤,淤血積久又可化生痰水。痰阻則血瘀,血瘀日久可化痰水,如此痰瘀血互結,互相轉化,膠著不解,日積月累,惡性循外,是造成黃疽經久不退。殘留存在的實質所在。

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