麻疹樣紅斑型葯疹

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更新時間: 2013-08-25

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疾病介紹

  用於預防、診斷、治療的藥物,無論通過任何途徑進入機體后,引起的皮膚和(或)粘膜損害的不良反應,可能由第Ⅳ型變態反應所引起的輕型葯疹,謂之麻疹樣紅斑型葯疹。為皮膚科急診中常見的病種。



麻疹樣紅斑型葯疹是由什麼原因引起的?

  大多數藥物都具有引起葯疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強者引起的最多。多為解熱止痛藥,巴比妥,青霉素,鏈黴素,磺胺等。此外,對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者,發生葯疹的危險性比較大。



麻疹樣紅斑型葯疹有哪些表現及如何診斷?

  麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型葯疹 亦稱發疹型葯疹。較常見,屬輕型葯疹,可能由第Ⅳ型變態反應所引起。


  1.引發藥物 多為解熱止痛藥,巴比妥,青霉素,鏈黴素,磺胺等。


  2.臨床表現 突然發疹,常同時伴有輕或中度發熱,中或重度瘙癢。麻疹樣紅斑型葯疹皮膚損害與麻疹酷似,為散在或密集的紅色帽針頭樣皮疹,以軀幹為多,可泛發全身。猩紅熱樣型葯疹的損害與猩紅熱相似。初起為細小紅斑,從面、頸、上肢、軀幹順序向下發展,於2~3天可遍布全身並相互融合。面部四肢可出現腫脹,以皺褶處及四肢屈側為明顯。



麻疹樣紅斑型葯疹應該做哪些檢查?

  常規檢查:


  1.血常規。


  2.尿常規。


  3.生化全項。



麻疹樣紅斑型葯疹容易與哪些疾病混淆?

  需要和各種不同類型的葯疹鑒別。



  (一)固定型葯疹是最常見的一型。常由磺胺製劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑,直徑約1~2或3~4cm。常為一個,偶可數個,邊界清楚,重者其上發生大皰。停葯后約1周余紅斑消退,留灰黑色色素沉著斑,經久不退。如再服該葯,常於數分鐘或數小時后,在原葯疹處發癢,繼即出現同樣皮疹,並向周圍擴大,以致中央色深,邊緣潮紅。也可發生水皰。複發時他處也可出現新的皮疹。隨著複發次數增加,皮疹數目也可增加。損害可發生於任何部位,但較多見於口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處,手足背及軀幹也常發生,可單發或鳳時累及數外。發生於皺襞粘膜處易糜爛,產生痛感。一般經7~10日可消退,若已潰爛則癒合較慢。重者可伴發熱。



  (二)蕁麻疹型葯疹較常見。多由青霉素、血清製品(如破傷風或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。癥狀與急性蕁麻疹相似,可同時伴有血清病樣癥狀,如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫務人員對青霉素過敏,製藥廠工人對某些藥物過敏),可表現為慢性尊麻疹。



  (三)光感性葯疹多由於服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪(非那根)、四環素、灰黃黴素、氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)、補骨脂及甲氧補骨脂素等葯后,再經日光或紫外線照射而引起。可分為兩類:①光毒性紅斑(phototoxie erythema):皮疹與曬斑相似,多發生於曝光后7~8小時,局限於曝光部位,任何人均可發生;②光變應性發疹(ph0to al-lergic eruption):僅少數人發生,需經一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣,可見於曝光部位及遮蓋部。此外,少數患者可發生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停葯后仍持續1~2周或更久方能消退。



  (四)濕疹型葯疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎,使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物,又可引發此型葯疹。其形態為粟粒大小丘疹及丘皰疹,常融合成片,泛發全身,可有糜爛滲液,但少有畏寒、發熱等全身癥狀。停葯后逐漸好轉,以青霉素、鏈黴素、磺胺類,汞劑及奎寧等引起者較多。



  (五)多形紅斑型葯疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似,皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹,中心呈紫紅色,或有水皰,境界清楚。多對稱分佈於四肢伸側、軀幹、口腔及口唇,有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛,疼痛劇烈,可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等,病情險惡,稱為重症多形紅斑型葯疹。



  (六)紫癜型葯疹此型葯疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯(眠爾通)、口服利尿葯、新黴素、奎寧等引起。通過II型變態反應發生血小板減少性紫癜或III型變態反應引起毛細血管炎症而產生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑,散在或密集分佈,有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及,甚至有粘膜出血、貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水皰。



  (七)大皰性表皮鬆解型葯疹是嚴重的葯疹,常由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟,全身中毒癥狀較重,有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為瀰漫性紫紅色或暗紅色斑片,常起始於腋和腹股溝,迅速波及全身,觸痛顯著。旋即於紅斑處起大小不等的鬆弛性水皰,稍一搓拉即成糜爛面,或形成大面積的表皮壞死松解,尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆於糜爛面上,留下疼痛的剝露面,像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型葯疹,很快即泛發全身,須即刻停葯及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。



  (八)剝脫性皮炎型葯疹為嚴重型葯疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青霉素、鏈黴素等藥引起。多數病例是長期用藥后發生。首次發病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發葯疹的基礎上,繼續用藥所致。起病急,常伴高熱,寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣,在發展過程中逐漸加劇,融合成全身瀰漫性紅腫,尤以面部及手足為重,可有糜爛、丘皰疹或小皰,破裂后滲液結痂。至2周左右,全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀,手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以後頭髮、指(趾)甲可脫落(病癒可再生)。口唇和口腔粘膜潮紅、腫脹或發生水皰和糜爛,影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多,重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大,可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低,甚至粒細胞缺乏。如未及時停用致敏藥物,應用皮質類固醇激素治療,皮膚剝脫可持續2~3月或更久,重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。



  (九)痤瘡樣葯疹(acniform eruption)多由於長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇製劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長,表現為痤瘡樣皮疹,多見於面部及胸背部,發展緩慢,一般無全身癥狀。長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害。



麻疹樣紅斑型葯疹可以併發哪些疾病?

  容易繼發感染。



麻疹樣紅斑型葯疹應該如何治療?

  (一)病因治療 儘可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的葯疹,要給與絡合劑,如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合后從尿中排出。


  (二)對症及支持療法 對重型葯疹的治療原則為及時搶救,儘早收入院治療。


  1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。呼吸困難者予以吸氧,喉頭水腫已堵塞呼吸道時,可考慮氣管切開。


  2.激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型葯疹者,及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制后應儘快減量至停葯。


  3.抗組胺葯 選H1受體拮抗劑,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。


  4.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量,必要時輸血或血漿。


  5.預防及治療感染。


  6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜,皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。


  7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物,根據損害的特點進行治療。


  (三)對輕型葯疹的治療 一般於停葯后2~7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時,可口服相當於強的松20~40mg/d,皮疹消退後即可停葯或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎,有糜爛滲液時可用濕敷。



麻疹樣紅斑型葯疹應該如何預防?

  護理重點



  1、按皮膚科一般常規護理。



  2、給高旦白、高維生素流質或半流質飲食。



  3、加強五官及粘膜的護理,防止併發症的發生。



  4、對致敏藥物應有顯著標志,杜絕再次發生過敏。



  5、保持被服及病衣清潔、乾燥、平整。



  6、嚴格無菌操作,對大皰皮損可在低位刺破引流或用空針吸出皰液,注意保護創面,有感染的表皮應予清除。



  7、用藥前,詳細詢問過敏史,以防交叉過敏反應。對青霉素、磺胺類、奴夫卡因、解熱鎮痛、鎮靜葯、抗生素等藥物,在使用前應嚴格遵照操作規程進行划痕或皮內試驗。



  8、鼓勵多飲水,促進藥物排出。






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