食管運動失調

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更新時間: 2013-09-17

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食管運動失調是食管肌肉的收縮運動不正常或不協調致使食物不能順利經咽部輸送入胃內的病理狀態。臨床表現為吞咽困難,可伴有胸骨后痛。因不能正常進食而影響健康。需靠 X射線鋇劑造影和食管壓力測定進行診斷。針對原發病治療,有的需手術治療。此病不多見。

食管運動失調

食管運動失調 -內容
  食管肌肉的收縮運動不正常或不協調致使食物不能順利經咽部輸送入胃內的病理狀態。臨床表現為吞咽困難,可伴有胸骨后痛。因不能正常進食而影響健康。需靠 X射線鋇劑造影和食管壓力測定進行診斷。針對原發病治療,有的需手術治療。此病不多見。
 食管由上食管括約肌、食管體及下食管括約肌構成。傳統認為環咽肌代表上食管括約肌,它和食管體上1/3部分由橫紋肌構成,隨人的意志而動作。食管下2/3部分由平滑肌構成,包括下食管括約肌,為植物神經所支配,不依人的意志而動作。食管運動是協調一致的,吞咽時上食管括約肌弛緩,食管上口張開,食物進入食管腔。蠕動波隨吞咽動作而開始,呈環形收縮,由上而下推移,將食物向下推動,至下食管括約肌時,括約肌弛緩,食管下口(即賁門)開放,食物進入胃內。下食管括約肌通常處於緊張狀態,賁門關閉,將胃腔與食管腔分隔開,防止胃內容物反流入食管。
 食管上1/3部分的橫紋肌和食管上括約肌運動失調影響全身橫紋肌的疾病皆可能影響食管橫紋肌。包括以下疾病:①重症肌無力。為全身橫紋肌病變,但常以吞咽困難為最早表現。②眼咽肌病。為少見的家族遺傳性疾病,表現為上瞼下垂和吞咽困難。③肌強直性營養不良。表現為肌病性面容、雁頸、禿頂、睾丸萎縮和白內障,常並有吞咽困難。④皮肌炎―多發性肌炎。為一種結締組織病,可影響食管橫紋肌,引起吞咽困難。⑤甲狀腺功能亢進或低下。可發生肌病或粘液水腫,少數病例可發生吞咽困難。⑥咽喉部手術損傷上食管的橫紋肌,引起吞咽困難。
 另外,原發於中樞神經系統和周圍神經系統的病變,可影響上食管橫紋肌的調節,而引起食管運動失調。常見的有:腦血管意外引起腦幹病變,造成吞咽困難。可引起吞咽困難的神經系統疾病包括多發性脊髓炎、腦幹病變、遺傳性慢性舞蹈病、多發性硬化、帕金森氏病、白喉及破傷風等。
 環咽肌痙攣或稱環咽肌失弛緩表現為吞咽困難X射線鋇餐檢查發現吞咽時鋇劑不能通過食管括約肌。但各項其他檢查皆正常。原因未明。
 以上疾病的共同表現為吞咽困難,常不能產生吞咽作用。反覆企圖吞咽而不能下咽,液體食物可進入氣管或鼻腔,嚴重者不能下咽唾液,因而常常流涎,有時食物進入喉頭引起窒息。X 射線電影攝影或錄像可發現鋇劑滯留於食管上段,為診斷的可靠依據。需針對原發病治療。食管擴張術對個別病人有效。對病情嚴重、體重下降和因食物進入氣管反覆發生肺炎的病例,可考慮咽環肌切開術。
 食管下2/3部分的平滑肌運動失調  可分為賁門失弛緩和食管瀰漫性痙攣兩類。
 ①賁門失弛緩。又稱賁門痙攣。食管下 2/3部分的平滑肌失去正常蠕動,雖發生蠕動,但無推進作用。食管下括約肌(即賁門)處於緊張狀態,不能弛緩。因而賁門處於長時間關閉狀態,食物不能通過。食物滯留於食管內,久之,食管發生擴張。病因尚不明。病理表現為食管肌肉增厚,特別是食管下段的環肌增厚最明顯。病人的奧爾巴赫氏神經節細胞數目較正常人少或變性,且有慢性炎症包圍。但下食管括約肌區的奧爾巴赫氏神經節細胞並不少。發病機制尚有爭論。多在中年發病,也有幼年發病者。未發現遺傳性。主要表現為固體或液體都不能順利通過下食管括約肌。吞咽困難癥狀可因情緒變化或企圖快咽而加重,有的採取特殊姿式如挺胸、抬頸或作憋氣動作,能幫助食物下咽,改變體位時可使滯留在食管中的食物發生反流,反流液可進入氣管引起支氣管肺炎。診斷主要依靠 X射線鋇餐造影,可見鋇劑滯留於擴張的食管內。食管壓力測定發現下食管括約肌壓力明顯增高,可高於胃腔壓力40mm汞柱,兩倍於正常人,正常人吞咽時壓力下降,病人測壓力仍高。鑒別診斷需與食管癌引起的梗阻相區別。合併症主要是食管癌,多發生於未經治療或未得到適當治療的病人。發生率西方資料為2~7%。中國高發區資料認為似無明顯關係。治療可用三硝酸甘油舌下含化,偶爾有效。鈣阻斷劑能阻斷平滑肌攝取鈣,使下食管括約肌壓力降低,可試用。食管擴張術有暫效。必要時可作下食管括約肌切開術。
 ②食管瀰漫性痙攣。主要表現為胸痛,也可同時有吞咽困難。病因不明。因死於本病者少見,故缺乏病理材料。已有資料為食管肌肉瀰漫性增厚,主要位於食管下2/3部分,甚至厚達2cm。但也有的不增厚。與賁門失弛緩不同,未發現奧爾巴赫氏神經節細胞數目減少。多發生於青年人,臨床表現為胸骨后劇痛,向肩、背放射,夜間痛醒、蒼白、出汗,易與心絞痛相混淆。疼痛不一定與吞咽困難有關,但進食過冷或過熱飲料可誘發。吞咽困難是另一個常見的表現,吃過冷或過熱食物時更明顯。下咽時液體可向鼻咽部反流。不一定伴有胸痛。預后良好,可長期處於間斷髮作狀態而不加重。診斷依靠X射線鋇餐造影,可見食管蠕動呈孤立和不協調運動,食管呈螺旋狀。當食管腔充分擴張后,食管下2/3全部發生收縮,將鋇劑擠向食管上部和胃內。壓力測定發現食管下2/3出現同時收縮,下食管括約肌壓力正常或提高,吞咽時發生正常弛緩。用長效硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯治療可能有效。食管擴張術有暫效,必要時可考慮肌肉切開術。


食管運動失調 -配圖




食管運動失調 -所屬分類

食管疾病
消化系統疾病

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