食管癌

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更新時間: 2013-08-29

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食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此,一些食管癌可以早期發現並可完全治癒。對於吞咽不暢或有異物感的患者應儘早行胃鏡檢查以便發現早期食管癌或癌前病變。

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1發病原因

食管癌象其他的惡性腫瘤一樣雖然有基因的變化背景,涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的複雜過程,在分子水平上涉及眾多原癌基因、抑癌基因以及蛋白質的改變。但長期不良的生活或飲食習慣可能是導致食管癌發生的元兇。目前認為,引起食管癌的相關危險因素主要有:進食含亞硝胺類較多的食物(如喜歡腌制酸菜)或霉變食品、長期喜進燙食(如潮汕人食管癌發病率高可能與長期喝功夫茶有關)、不良嗜好(如吸煙、飲酒)等。中國是食管癌高發地區,位居腫瘤死亡的第四位。

2臨床表現

食管癌起病隱匿,早期可無癥狀。部分患者有食管內異物感,或自食物通過時緩慢或有梗噎感。也可表現為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌則常因咽下困難就診,吞咽困難呈進行性發展,甚至完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養不良、消瘦、惡病質,並可出現癌轉移、壓迫等併發症。如癌腫壓迫喉返神經引起的聲嘶、骨轉移引起的疼痛;肝轉移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官併發穿孔時,還可引起縱隔膿腫、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到質硬的腹部包塊,或觸到鎖骨上腫大淋巴結。
值得注意的是,食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門失弛緩症、食管炎、食管良性狹窄等也可出現上述癥狀,因此並不能說有了上述癥狀就患有食管癌,但出現這些癥狀就一定要到醫院檢查,排除是否有食管癌。

3診斷鑒別

食管癌重在早期診斷。
食管癌是指由食管發生的惡性腫瘤,其發生往往有一個漫長的過程,也就是說不可能象感冒發熱一樣突然冒出來。一般認為,食管的發生要經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌、轉移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治癒。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤癌又稱進展期癌,約近半的患者可以治癒,但到了轉移癌治癒的可能性較小,一般只能控制下病情,因此,食管癌重在早期診斷。
首選胃鏡檢查,甚至是必不可少的檢查!由於治癒食管癌的關鍵是早期發現,早期治療。因此凡年齡在50歲以上,出現進食后停滯感或咽下困難者要及時做胃鏡檢查。一般來說胃鏡檢查食管癌很少漏診,如果胃鏡照片清楚,即使是在小醫院做的胃鏡,檢查報告說食管沒病變,一般就不會有事,並不需要去大醫院反覆做胃鏡。但如果在小醫院胃鏡檢查發現食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變,則要找有經驗的醫生會診。
食管癌
胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變,同時可以方便地鉗取病灶組織進行病理檢查,是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內鏡醫生髮現食管癌,一般不容易判斷其是早期癌,抑或是晚期癌,因為癌腫的早晚期並不是看腫瘤的大小,並不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期,而是看腫瘤在食管壁的浸潤深度而定。腫瘤浸潤超過了食管壁的一半時就是進展期了,如果做超聲內鏡應檢查可以觀察到腫瘤的浸潤深度,因此,為了確定治療方案,醫生常常會建議患者再做次超聲內鏡檢查。
值得注意的是,胃鏡檢查發現食管有腫塊或潰爛,並不能說明就是惡性腫瘤,因為一些良性病變,如食管結核、克羅恩病等也可出現類似的表現,因此,胃鏡發現食管病變后鉗取組織做病理化驗是必須的,如果看不到明確的病理檢查報告結果,外科醫生一般出不會做外科手術治療,內科醫生也不敢貿然地化療。由於內鏡活檢做病理檢查,鉗取的組織太少,臨床上有時並不能明確報告為食管癌,導致反覆胃鏡檢查,有經驗的醫生可減少變種情況的發生。
其他一些影像學檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用,主要用於那些不適合做胃鏡檢查的患者,但這些方法只能發現進展期或較大病變的食管癌,對早期癌或癌前病變檢測效果有限,因此,並不作為常規檢查推薦。CT檢查也有類似的局限,並不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后,醫生常推薦患者再作CT檢查,目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉移或擴散,如果明確其他器官也有腫瘤,說明食管癌已屆晚期,治療方案不同,外科手術不做為主要的方法。
如果經驗條件較好,食管癌的患者可推薦做正電子發射斷層顯像(即PET-CT檢查),這種方法對發現食管癌是否有全身轉移較為簡單方便,其原理是利用腫瘤細胞是高代謝的細胞,它比正常細胞吃得多,並且吃不飽的特性,檢查時給患者注射一種特別標記好的糖(變種糖是假的,吃后不會消化),如果身體裡面有癌細胞,見到糖大量的吃,而正常細胞吃一點就飽了不再吃。結果CT掃描時如果身體哪裡堆積了大量標記的糖,哪裡就可能是腫瘤,這些發現哪裡有腫瘤,腫瘤轉移到了什麼地方就一目了然。
食管癌

4疾病治療

食管癌與其他惡性腫瘤一樣,強調早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌可採用內鏡下剝離切除或局部手術切除,如果確認癌細胞在食管壁內浸潤不深可無需化療;但癌細胞在食管壁浸潤較深時,醫生則會建議患者手術治療,並推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部,做手術較困難,可以放療為主,效果與手術切除也差不多。中下段食管癌則首選手術切除治療,配合化療、放療及其他對症支持治療。
食管癌
腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶,但為了緩解癥狀如解決進食問題可行減瘤術、轉流術或造瘺術等。早期癌切除可達根治效果,有遠處轉移者一般不宜手術,只能採用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術對胸壁損傷小,對心肺功能影響輕,術後患者晚恢復,併發症少。臨床資料顯示該手術對早、中期癌能達到根治性切除目的。手術的關鍵在於淋巴結清掃,與術者的經驗有很大的關係。晚期食管癌不能進食,或食管狹窄或伴有食管瘺的患者,可採用內鏡下支架植入術,以緩解食管梗阻。

5飲食注意

食道癌患者確診后,常需要行手術、放化療等治療。在治療過程中會給患者帶來不同程度的痛苦和煩惱。患者的精神狀態和營養狀態對治療的成果和預后密切相關。因此,無論是患者和家屬都應該與醫生多溝通,樹立正確抗病觀念,克服對疾病的恐懼心理,以樂觀的態度配合治療。食道癌患者的飲食應當注重清淡,但部分患者喜歡味重,反而過於清淡影響患者的食慾,因此飲食上注意患者個人開胃的食品,只要有營養,喜歡吃什麼就吃什麼。有條件可多燉些肉湯,雞蛋、魚、蝦、各種肉類、豬肝等蛋白含量高的食物都是很好的營養品,也可適當補充些奶粉、牛奶,豆漿等。蔬菜有助於補充維生素。

6疾病護理

食道癌術后因切除了一段食管,食管變短,加之術后往往繼發有吻合口炎,胃食管手術相連處有不同程度的狹窄,因此在進食時食物不能象正常人那樣很快進入胃內,而是容易在食管腔內瀦留並反流至咽喉部、氣管腔內,容易造成進食困難、咳嗽等癥狀。這種情況就象往小酒杯里倒酒,太急或量太大就容易溢出來。患者術后出現這些反流性食管炎是最為常見的併發症,表現為咽部或口腔有酸性液體或食物反流,常伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。因此,食道癌術後患者應注意飲食,細嚼慢飲,少量多餐。餐后最好站立起來散散步,睡覺時將枕頭墊高使頭肩部處於「高枕無憂」的狀態,這樣有助於防止胃食管反流。如果有明顯呼吸道感染的情況,如頑固性咳嗽、膿痰、胸悶及呼吸困難等,應去醫院就診積極治療,以改善術後患者的生活質量。食道癌放化療期間患者容易出現噁心、嘔吐、食欲不振等。一般治療后可自行恢復,反應重者,可配合藥物治療。

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