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更新時間: 2013-08-20

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風濕痛指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織的疾病所引起的局部性或全身性疼痛。其病症屬麻痹症一類,中醫認為是風和濕兩種病邪結合所致的病症。症見有頭痛﹑發熱﹑微汗﹑惡風﹑身重﹑小便不利﹑骨節酸痛﹑不能屈伸等。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發作與緩解交替的慢性病程。由於患者的血液循環不通暢,導致肌肉或者組織所需要的營養無法通過血液循環來輸送,致使患者肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬,嚴重的會導致患者肌肉和血管萎縮,部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。

介紹
風濕一詞起源於古希臘。公元前4世紀,《希波克拉底全集》有關人體解剖一文中認為:人體的體液由於濕冷而下注於四肢、內臟引起疾病,即為風濕。
中國《黃帝內經》(公元前5世紀)也把風寒濕三氣雜合稱為痹。因為風濕病大多累及關節而引起疼痛,所以風濕一詞一直沿用至今。在現代醫學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱,泛指影響骨、關節、肌肉及其周圍軟組織,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病。
風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織,包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發作與緩解交替的慢性病程,部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。
①人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節疼痛,屈伸不利的疾病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》:「病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。」「風濕,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃芪湯主之。」「風濕相搏,骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。」
②感受風濕所致的多種病症。《諸病源候論·風病諸候》:「風濕者,是風氣與濕氣共傷於人也。其狀令人懈惰,精神昏憒,若經久,亦令人四肢緩縱不隨,入藏則喑啞,口舌不收;或腳痹弱,變成腳氣。」
風濕病包括的疾病甚多,它是指一大類目前病因與發病機制尚未研究清楚,以損害滑膜、軟骨、骨、關節、肌肉、韌帶等為主,且可侵犯多個系統的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為「腋原病」、「結締組織病」。
病理
活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風濕結節對類風濕關節炎、唇腺炎對乾燥綜症、關節滑膜病變對不同病因所致的關節炎都有著重要的意義。
風濕分類
目前對風濕性疾病的分類主要包括:自身免疫性風濕病(如類風濕性關節炎就屬此類)、內分泌—代謝性風濕病(如痛風)、感染性風濕病(如結核性關節炎)、退行性風濕病(如骨質增生性關節灸)、遺傳性風濕病(如褐黃病)以及其他以關節炎為主要表現的全身性疾病。風濕病涉及的範圍很廣,與臨床各科幾乎都有關係,如內科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等,同時還是臨床免疫學科的重要組成部分。
濕病與基礎醫學中的免疫學的關係最為密切。現在對風濕病的研究手段除經典的方法外,病因及發病機制研究中現代分子生物學的手段已較廣泛應用,基因水平的研究工作已經開展,這些預示著風濕病中某些疑難問題將會有某些突破。
類風濕性關節炎是一種慢性反覆發作的以全身關節炎症改變為主的疼痛性疾病,是一種常見病、多發病。發病時間可以幾天、幾周或幾個月,並帶有不同程度的活動性,往往累及終生,形成長期病痛,也有僅因關節組織的腫脹和擴展,只有關節運動時才發生局部疼痛。類風濕關節炎發病早期往往有全身癥狀,如發熱、疲勞、飲食不振、周身不適、關節疼痛等,嚴重者肢體麻木可同時伴有貧血。主要臨床表現為關節病變,關節病常為對稱性,累及小關節,以手的近端指間關節、腕關節、足的庶趾關節最為常見,嚴重波及肘、肩踝、膝等大關節和脊關節。晚期病人主要為關節脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙,病人生活不能自理等。
癥狀體征
關節表現
(一)關節疼痛。
(二)晨僵 患者晨起或休息較長時間后,關節呈膠粘樣僵硬感,活動後方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出,可以持續數小時,在其他關節炎則持續時間較短。
(三)關節腫脹和壓痛 往往出現在有疼痛的關節,是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征,其程度因炎症輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。關節腫痛
(四)關節畸形和功能障礙 指關節喪失其正常的外形和活動範圍受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指關節有尺側偏斜,關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風濕關節炎常見。
系統癥狀
要抓住關節外其他系統受孫的表現以肋診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統性紅斑狼瘡,銀屑病皮疹提示銀屑病性關節炎,大量齲齒提示乾燥綜合症。
患者發病年齡、性別亦對診斷有一定幫助,如強直性脊柱炎多見於青年男性,系統性紅斑狼瘡多見於育齡婦女,痛風多見於中年男性,骨性關節炎多見於中老年者。
疾病病因
根據本類疾病的病因的不同而分類如下:
併發脊柱炎的關節炎
(血清陰性脊柱關節病)
(一)強直性脊柱炎
(二)Reiter綜合症
(三)銀屑病關節炎
(四)炎性腸病關節炎
感染
(一)直接 因細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體引起。
(二)反應性
(1)細菌性 風濕熱、亞急性感染性新內膜炎、痢疾后
(2)病毒性
(3)疫苗后
(4)其他
腫瘤性
(一)原發性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。
(二)繼發性 白血病、多發性骨髓瘤、轉移瘤。
骨與軟骨病變
(一)骨質疏鬆 全身性、局限性
(二)骨軟化
(三)肥大性骨關節病
(四)瀰漫性原發性骨肥厚
(五)骨炎
(六)缺血性骨壞死
(七)肋軟骨炎
(八)其他
其他具關節癥狀的疾病
(一)周期性風濕病
(二)間歇性關節積液
(三)藥物致風濕綜合症
(四)其他 慢性活動性肝炎、多中心性單核-巨噬細胞增多症、外傷等。
從上述分類可以看出其中一部分是繼發於病因較明確的疾病,如腫瘤、內分泌-代謝性疾病、感染等。在內科工作中最常見的風濕性疾病為瀰漫性結締組織病和血清陰性脊柱關節病。
中醫分類
按病因分類
這種分類法是根據疾病發生的原因對疾病進行分類和命名,由來已久,但至今仍是風濕病的主要分類方法之一.「素問·痹論」雲:「其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。」又云:「其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。」均是以病因之風、寒、濕、熱分類。「金匱要略」和「傷寒論」以及後世醫家明確提出了「風濕」、「濕痹」、「風寒濕痹」等的病名。
根據歷代醫家經驗,從病因分類考慮,一般將風濕病分為一下幾種:
1.風痹:以感受風邪為主,侵犯肌膚、關節、經絡,風性走串,故臨床以疼痛遊走不定為特點。因風為陽邪,「上先受之」,故多發為上肢、肩背等處;衛陽不固,膝理空疏,故有惡風,漢出之症。
2.寒痹:多因陽氣不足,感受寒邪,其表現以肢體關節疼痛為著,且固定不移,遇寒加重,得熱痛減或緩解。又因寒主收引,其性凝滯,故臨床常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。
3.濕痹:以感受濕邪為主,濕邪留滯於肢體、關節、肌膚之間,臨床表現以上述部位腫脹疼痛、麻木重著為特點。因脾主濕,而濕性黏滯,阻礙氣機,故又多見脾不運濕之症,如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈如緩等。
4.熱痹:以感受熱邪或濕熱之邪為主,或風寒濕邪入里化熱,以肌肉關節紅腫熱痛,伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈滑數為特點。因熱為陽邪,易傷陰津,故紅腫明顯,常兼有紅斑、結節、口渴、便乾等症。
5.燥痹:以感受燥邪為主,或由於陽熱之邪化燥傷陰,導致肌肉筋骨關節失於儒養而引起得一類痹病。因「燥勝則干」,陰血津液不足,筋骨關節失於儒養,故臨床以肌肉瘦削,關節不利,口鼻乾燥,目干而澀等為主要特點。
6.風寒濕痹:風寒濕邪兼加而至,為「寒濕三氣雜至合而為痹」之本義.臨證時需辨析三者之中孰輕孰重.若以風,濕為主者,稱為「風濕痹」:若以寒、濕為主者,稱為「寒濕痹」;若風寒濕三氣兼重,則以「風寒濕痹」名之。
7.濕熱痹:感受濕熱之邪為主,或是風寒濕等邪氣鬱久化熱而為換。
臨床診斷
臨床所見,一般而熱痹多為濕熱痹。其臨床表現為濕痹與熱痹症兼而有之。按部位分類;根據病變部位進行分類的一種傳統方法。早在內經中即有五臟痹和五體痹之稱,並沿用至今。
患者的診斷不僅需要詳細的病史和查體,而且需要進行各種抗體等檢查,確診后的治療更是一個長期過程。多數風濕病是難以根治的,往往需要長期、甚至終身服藥,儘管多數風濕病難以根治,但仍是可以治療的,通過正規、系統的用藥,絕大多數的患者可以控制病情、緩解癥狀、預防殘疾、提高生活質量和挽救生命。如果患有風濕病,不進行治療或治療不系統,常會延誤病情,導致殘疾、甚至危及生命。隨著風濕病發病機理研究的深入,風濕病的根治?法,如幹細胞移植等,正在臨床試驗中,有理由相信不久的將來風濕病是一定可以根治的。
治療方法
食療法
(1)鹿茸雞:以當年的公雞,鹿茸,在鍋內燜熟,不放油鹽。吃肉喝湯,兩天吃完。可根據情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關節紅腫疼痛者勿用。
(2)生薑雞:用剛剛開叫的公雞,生薑,切成小塊,在鍋中爆炒燜熟,不放油鹽。會飲酒者可放少量酒,1天內吃完,可隔1周或半月吃1次。用於關節冷痛,喜暖怕寒者。
(3)苡米粥:苡米、澱粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米,米爛熟放入澱粉少許,再加砂糖、桂花。作早餐用,能清利濕熱,健脾除痹。
(4)赤小豆粥:赤小豆,白米,白糖適量。先煮赤小豆至熟,再加入白米作粥加糖,能除濕熱。
(5)木瓜湯:木瓜,蒸熟去皮,研爛如泥,白蜜煉凈。將兩物調勻,放入凈瓷器內盛之。每日晨起用開水沖調1~2匙飲用。能通痹止痛。
外科療法
包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治癒疾病職能改善關節功能和生活的能力。
其他治療
包括物理、康復、職業訓練、心理等治療,是本類疾病綜合治療的不可少的部分。
風濕病學的現在和未來 風濕病學是內科各專業學科中最年輕的。作為一個獨立的學科,它在中國僅有10餘年的歷史。風濕性疾病是風濕病學中最受重視的疾病,均為原發於結締組織,關節的慢性病,醫務工作者應對之有正確的了解,並予合理的治療。風濕性疾病多和自身免疫相關,隨著免疫學的分子生物技術的迅猛發展,有關其病因和發病機制的認識、自身抗體的檢測在臨床應用都得到了相應的發展,用於治療的新的生物製劑已在積極驗證,為風濕性疾病開闢了新的治療方向,從而改善了這些疾病的愈后,提高了患者的生活質量。
但請注意:風濕與類風濕、紅斑狼瘡不同,後者是自身免疫病,治療手段與風濕不同。
護理
生活護理
1、一般護理:風濕病患者最怕風冷、潮濕、因此居住的房屋最好向陽、通風、乾燥,保持室內空氣新鮮,床鋪要平整,被褥輕暖乾燥,經常洗曬,尤其是對強直性脊柱炎病人最好睡木板床,床鋪不能安放在風口處,防睡中受涼。洗臉洗手宜用溫水,晚上洗腳,熱水以能浸至踝關節以上為好,時間在一刻鐘左右,可促進下肢血液流暢。
對四肢功能基本消失長期卧床者,應注意幫助經常更換體位,防止發生褥瘡。對手指關節畸形,或肘關節屈伸不利,或兩膝關節及踝關節變形、行走不便者,要及時照顧、處處幫助。
2、飲食護理:
1)飲食要根據具體病情而有所選擇。風濕病患者的飲食,一般應進高蛋白、高熱量、易消化的食物,少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物。
2)飲食不可片面,正確對待葯補、食補問題。瓜果、蔬菜、魚肉、雞、鴨均有營養,不可偏食。
3)注意飲食宜忌。
功能鍛煉護理
風濕類風濕性關節炎病人必須進行功能鍛煉,目的是通過活動關節,避免出現僵直攣縮,防止肌肉萎縮,恢復關節功能,即所謂"以動防殘"。通過鍛煉還能促進機體血液循環,改善局部營養狀態,振奮精神,增強體質,促進早日康復。因此如何指導風濕病患者適當休息和進行必要的鍛煉也是風濕病護理工作中的重要一環。
1、有病時的功能鍛煉與無病時的體育鍛煉要求不能一律。
對於風濕病人,鍛煉是為了維持和恢復關節的功能,但鍛煉的要求與方法應根據體質、年齡、性別不同而各異,如風濕病人在急性發作期全身癥狀明顯或關節嚴重腫脹,此時應卧床休息,嚴重者可休息1-2個星期,中度的休息5-7天,注意手足關節的功能位置,一俟病情緩解,即可做一些床上的功能鍛煉,如關節屈伸運動、按摩腫痛關節等。病情穩定后,可開始下床活動,慢步行下床活動,緩步行走.
關節腫痛消除后,必須將功能鍛煉放在恢復關節功能方面,按照病變關節的生理功能進行鍛煉,開始時先從被動活動逐步轉為主動活動,或兩者結合進行,以主動活動為入促進關節功能恢復。亦可藉助於各種簡單的工具與器械,如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能;兩手握轉環練習旋轉功能鍛煉手腕功能;腳步踏自行車鍛煉關節;滾圓木、踏空縫紉機以鍛煉踝關節;滑輪拉繩活動鍛煉肩關節等。
2、功能鍛煉的場所、形式與時間。
風濕病人功能鍛煉的場所、形式與時間也應因人因病制宜。
併發症護理
風濕病患者在漫長的疾病過程中,常易合併其它病症,尤其是在氣候突變或梅雨季節及颱風、暴雨、嚴冬、酷暑時,更易感受風寒、濕邪及中暑等,對此應予以重視。對於合併肺炎、心衰、高燒不退等嚴重併發症時應早上醫院對證治療
風濕病是西醫病名,此病多屬中醫痹證範疇,為臨床常見、多發的一種難治性疾病。 中醫認為風濕病的發生,主要與正虛、邪侵及痰濁淤血有關。在人體正氣不足時,風、寒、濕、熱外邪侵襲,痹阻肌肉、關節、經絡之間,致使氣血運行不暢,則出現肌肉筋骨關節疼痛、麻木、展伸不利,甚至關節腫大、灼熱、畸形。病久不愈,可致關節腫大、變形,疼痛加劇,皮下結節,肢體僵硬,麻木不仁,且諸症頑固難愈。 中醫治療風濕病遵循辨證論治原則,首當辨明虛實寒熱。病屬實者,以肢體關節腫脹、疼痛、麻木為主症,無正氣虛弱表現。病屬虛者,伴氣血損傷、臟腑虧虛證候。臨床治療風濕病通常按病證寒熱性質主要分為風寒濕痹與風濕熱痹兩型。目前各藥店里治療風濕病的中成藥很多,患者應根據自己的具體證型選用,才有可能取得好的療效。
具體證型
風濕熱痹
癥狀:肌肉筋骨關節疼痛,局部紅腫、灼熱,甚者痛不可及,得冷稍舒,或伴發熱、惡風、口渴、煩悶等全身表現,舌質紅,舌苔黃或黃膩。 
治則:清熱、祛風、除濕、通經活絡。
中成藥:濕熱痹沖劑、二妙丸、四妙丸、痹隆清安片等。
自身抗體
在風濕性疾病的範圍內應用於臨床的自身抗體分以下四類:抗核抗譜、類風濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對瀰漫性結締組織病的診斷有很多的作用。
1、抗核抗體譜。
2、類風濕因子 除出現在類風濕關節炎外,尚見於其他結締組織病,如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、混合性結締組織病、系統性硬化等。
3、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型,分為C-ANCA(胞漿型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原為胞漿內的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助,且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎,如C-ANCA主要出現在Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合症,P-ANCA則見於顯微鏡下結節性多動脈炎,新月形腎炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。
4、抗磷脂抗體 臨床上應用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現在系統性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合症是指臨床表現有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習慣性流產並伴有抗心磷脂抗體和(或)狼瘡抗凝物者,除繼發於系統性紅斑狼瘡外也可以是原發性的。
關節影像檢查
X線檢查有助於關節病變的診斷和鑒別診斷,亦能隨訪了解關節病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法,其他尚有關節CT、MRI、同為素等檢查。
相關數字
有關注兒童風濕病的組織估計,目前香港每一千名兒童中,便有一人患上幼年特發性關節炎。發病年齡最常見於八至十六歲,年齡最小的患者更只有兩歲。患者會因為四肢腫痛而導致活動力受阻,嚴重者更可能會失明或殘障,甚至因併發症而死亡。
兒童風濕病
幼年特發性關節炎屬最常見的一種兒童風濕病,有別於成年類風濕性關節炎。至於出現特發性關節炎的成因仍然未明,估計與遺傳及環境因素有關,發病年齡介乎於八至十六歲。在正常的情況下,免疫系統會做出一些抗體來對抗細菌感染,但當免疫系統失調,把體內的正常細胞及組織誤認作有害物質,導致關節、骨骼及周圍的軟組織產生髮炎的免疫反應。
兒科專家指出一個或以上的關節疼痛達至兩周,或有關節腫脹;持續低燒達五日以上;於非濕疹常見的皮膚部位出疹,持續並日趨嚴重;體重無故下降,都屬幼年特發性關節炎的徵兆。提醒家長,由於幼年特發性關節炎會導致關節變形及永久性的破壞,一旦發現年幼子女出現病徵應及早求醫。
現時,幼年特發性關節炎的主要治療包括藥物及骨科手術。風濕科專科醫生陳德顯表示,部分病人對傳統藥物的治療反應未如理想,而且很多葯都有一定的副作用。

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