陰道內胚竇瘤

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更新時間: 2013-09-15

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陰道內胚竇瘤是主要發生於嬰幼兒陰道,內胚竇瘤可發生在卵巢、外陰、陰道和宮頸,陰道內胚竇瘤可能起源於胚胎細胞,腫瘤呈息肉狀或質脆的腦髓樣或葡萄狀腫物。早期病例可無癥狀。隨著腫瘤的發展,可出現無痛性異常陰道流血、尿布有血染或陰道排液。


 陰道內胚竇瘤是由什麼原因引起的?

陰道內胚竇瘤
陰道內胚竇瘤


  (一)發病原因

  陰道內胚竇瘤可能起源於胚胎細胞,Norris稱它為中腎癌。據推測此瘤可能是在生殖細胞遷移的決定期缺乏胚胎的組織導體,結果導致生殖細胞錯位進入陰道上段所致。

  (二)發病機制

  腫瘤呈息肉狀或質脆的腦髓樣或葡萄狀腫物。

  鏡下陰道內胚竇瘤的鏡下組織學結構與卵巢的內胚竇瘤同。形態具多樣性,細胞呈卵圓形或多面體形伴有核大、突起。有絲分裂像呈立方形或扁平形。基本特徵有:
  (1)典型的Schiler Dusal(S-D)小體:即類似於「腎小球血管襻」樣的結構或嚙齒類動物的內胚竇結構。
  (2)網狀結構。
  (3)透明球。
  (4)抗澱粉酶PAS陽性及具嗜酸性基底膜樣結構。
  免疫組化可測定AFP,即此瘤能分泌甲胎蛋白(AFP)。


陰道內胚竇瘤早期癥狀有哪些?


  早期病例可無癥狀。隨著腫瘤的發展,可出現無痛性異常陰道流血、尿布有血染或陰道排液。在麻醉下行陰道檢查可發現陰道內息肉狀質脆的新生物,無蒂,直徑最小2cm,最大10cm,基底部多位於上段陰道後壁,有10%~15%來自宮頸。惡性度高。

  臨床分期:

  由於原發部位不同,很難建立一個適合於所有生殖細胞腫瘤的分期系統。儘管還沒有一個專為陰道內胚竇瘤的分期系統,但臨床上時常採用Brodeur建立的生殖細胞腫瘤分期系統。該分期建立在原發腫瘤的可切除性、區域性淋巴結轉移的程度、是否有遠處擴散。當時建立該系統時,腫瘤標記物還未常規檢測,因此該系統不包括腫瘤標記物。然而,事實上AFP對陰道內胚竇瘤的分期很有幫助。由於現在注重器官的保護而採用化療,建立在以腫瘤可切除性的分期系統有些過時。

 本病多發生於3歲以下的幼女。當病變在陰道內累及較廣時,則不能確定始發部位。對陰道內新生組織,尤其在嬰幼兒期出現者,應做活體組織檢查確診。


陰道內胚竇瘤應該做哪些檢查?


  血清AFP的測定 含有連接於糖鏈的天冬醯胺的血清AFP是惡性腫瘤特別是肝細胞癌和內胚竇瘤的最可靠的腫瘤標記物。研究發現由不同腫瘤產生的AFP由於其糖鏈結構的不同可採用Lectin親和電泳法分成不同的異構體。試劑包括conA、LCA、E-PHA及alloA,血清的AFP通過ConA被分成兩部分,即conA未反應型(C1)和conA反應型(C2)。子宮肝樣腺癌、陰道內胚竇瘤和卵巢內胚竇瘤皆可檢出C1和C2,而臍血中僅測出少量的C1。通過LCA被分成3部分,即L1、L2和L3。陰道內胚竇瘤含有L2和L3,這4種組織來源的AFP的異構體均不同。通過E-PHA可測出P2、P3、P4、P5和一個亞型P3f,而陰道內胚竇瘤表現為P2、P3f、P4和P5。其異構體譜與卵巢內胚竇瘤明顯不同。通過alloA可檢測出兩個主要部分,即A1和A3及一個亞型A1s,陰道內胚竇瘤表現為A3、A1及A1s,其表現明顯不同於其他來源的AFP。因此,可通過Lectin親和電泳檢測血清AFP的異構體譜確定AFP的來源部位。測定血清AFP可以評定治療效果及監測治療后的複發。
  1.B超檢查 可顯示陰道內腫塊的大小、形狀等,但陽性率不高。Handel報道的3例中有2例B超檢查陰性。

  2.CT檢查 可顯示陰道有佔位病變及膀胱、直腸、淋巴結或遠處器官是否有轉移。

  3.MRI檢查 MRI提供的圖像比CT和B超更精確、全面。它可更好地顯示腫瘤的位置、大小及範圍。能夠準確地顯示腫瘤的邊緣,它的無損傷及無電離放射性,尤其適合於嬰幼兒的盆腔檢查。軟組織的對比性優於CT檢查。

  4.膀胱鏡檢查 可以顯示膀胱及尿道是否被腫瘤侵犯。

  5.陰道鏡檢查 無論影像學檢查結果是否陽性,對於嬰幼兒無明原因的陰道流血,應行陰道鏡檢查。可見起源於陰道壁的外生性、質脆腫物。行陰道檢查及陰道鏡檢查時發現腫物應行組織活檢。

陰道內胚竇瘤容易與哪些疾病混淆?


  在病理上內胚竇瘤易與透明細胞癌、網狀的Sertoli-Leydig腫瘤及陰道葡萄狀肉瘤相混淆。可通過抗澱粉酶PAS陽性小體、Schiller-Duval小體及免疫組化AFP陽性等特點鑒別。Handel報道的3例病人中,有兩例活檢快速冰凍病理切片診斷為陰道葡萄狀肉瘤,后經常規病理切片確診為陰道內胚竇瘤。


陰道內胚竇瘤吃什麼好?


  陰道內胚竇瘤食療
  黃芪土茯苓粥
  用料:生黃芪30克、土茯苓50克、粳米20克。
  製作:先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內熬粥。具益氣利濕解毒功效,用於外陰惡性腫瘤潰破不愈者。
  苡仁蓮子羹
  用料:苡仁50克、蓮子20克、紅棗
  製作:先將蓮子煮爛,加紅棗、苡仁粉,煨煮15鍾。早晚兩次服用,具益氣補血,健脾利濕,強體抗癌功效。
  化療后食療
  栗子黃魚
  材料:黃魚2條,栗子10枚,蔥、姜、蒜、料酒、醬油、鹽、油、味精各適量。
  製作方法:(1)將栗子去殼,洗凈。(2)炒鍋入油燒熱、將魚下鍋正反兩面煎好,取出備用。(3)入蔥絲、薑絲、蒜片煸炒,加入清湯、栗子、鹽、醬油,把魚放入湯內煮沸,去浮沫,煮至爛熟,加味精即成。
  功效:健脾益胃,活血消腫。黃魚性平味甘,利水消腫,栗子性溫味甘,養胃健脾,活血止血。
  紅燒冬瓜
  材料:冬瓜300g,食用油12ml、醬油15ml、水澱粉30g、鹽9g、明油6ml、蔥絲、薑末、蒜各適量。
  製作方法:(1)颳去冬瓜外皮,掏凈瓜子、瓜瓤,切成塊、放入鍋內煮5分鐘,撈出瀝干水。(2)將醬油、鹽、蔥絲、蒜片、薑末、水澱粉加溫水攪拌均勻,作為調汁。(3)鍋內放油,旺火燒熱,倒入調料炒均勻,放入冬瓜,再炒拌均勻,加明油翻身即可。
  功效:清熱利水。冬瓜性微寒味甘淡,配以辛溫的蔥、姜、蒜少許,具有清熱生津、解毒利水、降壓、降糖之功效。
  熗菜花
  主料:菜花150g、胡蘿蔔15g、黃瓜15g、豆油15ml、精鹽、味精、花椒粒、香油各適量。
  製作方法:(1)將菜花掰成小塊,胡蘿蔔切成菱形片,均用開水焯至斷生,用涼水過涼,瀝干水裝盤。(2)黃瓜切片,也放在盤中。(3)澆上炸好的花椒油,略燜一會兒,加精鹽、味精、香油拌勻即可。
  功效:益氣健脾。菜花味甘性平,補中益氣,黃瓜甘寒清熱,胡蘿蔔、性平味甘,具有健脾胃、補氣血之功效。
  雞丁炒荸薺
  主料:嫩雞l只,鮮荸薺10個,蘑菇5g,蔥、姜、醬油等調料各適量。
  製作方法:(1)將雞宰殺褪毛,取雞胸脯肉切丁,鮮荸薺洗凈,削皮后切片,蘑菇洗凈,用水煮熟撈出。(2)鍋中倒入香油適量,爆炒雞丁,加入荸薺、蘑菇及調料共炒,肉熟即成。
  功效:益氣生津,滋陰清熱。雞肉營養豐富,含有抗癌的有效成分。荸薺性涼味甘,清熱止渴,滋陰抗癌。蘑菇有較強的抗癌作用。
  茯苓蒸鱖魚
  材料:茯苓15g,鱖魚1條,蔥姜適量。
  製作方法:(1)將茯苓搗成碎末,然後在洗乾淨的鱖魚上拉幾道口子,再把姜、蔥切成絲備用。(2)把茯苓末均勻地抹在鱖魚身上和魚肚子里,把薑絲、蔥絲覆在魚上。(3)將準備好的鱖魚上鍋用大火蒸,蒸上10分鐘后,把魚端出鍋,再把魚蒸出來的汁加點醬油倒進一隻小鍋里,根據自己的口味放點鹽,調勻之後澆在魚身上。
  功效:茯苓有健脾作用,可以讓病人快速恢復胃腸道的消化吸收功能,以助全面康復。鱖魚性平,補益脾胃,與茯苓配合起來,也體現了中醫的清補原則,不易上火。
  蒜甲魚
  材料:甲魚500g,大蒜60g,白糖、白酒等各適量。
  製作方法:(1)甲魚按常法加工,留甲,切成塊,大蒜分瓣剝好,洗凈。(2)甲魚、大蒜入鍋中,加水、白糖、白酒。(3)文火煮熟。
  功效:補血養陰,抗癌解毒。甲魚性平味甘,滋陰補虛,清熱涼血。大蒜性溫味辛,有消腫解毒、殺蟲止痢的作用。適用於腫瘤病人接受放、化療后出現陰虛火旺,五心煩熱,口舌發炎,潮熱盜汗等癥狀者。
  陰道內胚竇瘤患者吃什麼好?
  (1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物,如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。

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