金匱要略淺注

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更新時間: 2013-09-04

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1 金匱要略淺注 -金匱要略淺注

概述

  金匱著作。十卷。清·陳念祖撰。刊於1803年。

  本書的體例和編法特點,與《傷寒論淺注》略同。作者選集前人《金匱要略》注本中的精采注文,結合個人見解予以闡發,以求辨明要旨,書中刪去林憶整理本(共25篇)的最後三篇,並於第22篇(婦人雜病脈症)中增補婦人陰挺論等內容。

  現存二十餘種清刻本。1949年後有排印本。

敘言

  余奉諱里居。每嬰疾。偶檢方書。茫無涯 。因嘆前賢如坡公沈存中輩。皆明於醫理。用以濟世利物。其不效者。特格物未至耳。吳航陳修園先生。精岐黃術。以名孝廉宰畿輔。晚歸里中。與先大夫結真率會。余嘗撰杖侍坐。聆其談醫。洞然有見垣一方之眼。竊謂近世業醫者。無能出其右也。今先生捐館數年矣。令嗣靈石傳其業。世咸推重焉。先生生前所刊醫書若干種。已傳海內。今復讀其金匱要略淺注一十卷。明顯通達如諸掌。雖王叔和之闡內經。不是過也。靈石又遵庭訓為金匱歌括六卷。取韻語之便於記誦。附以行世。猶先生志也。昔范文正公有言不為良相。則為良醫。先生在官在鄉。用其術活人。歲以千百計。況著書以闡前人之旨。為業醫者之HT 。其功豈淺鮮哉。靈石以序見委。余固不知醫。然竊願為醫者講明其理。庶有以濟世利物。而勿誤人於生死之交也。是為序。

  \x道光十年歲次庚寅仲春望后愚侄林則徐拜撰\x卷一

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2 金匱要略淺注 -金匱要略淺注節選

臟腑經絡先後病脈證第一

  問曰。上工治未病。何也。師曰。(病不外邪正虛實。邪氣盛則實。正氣奪則虛。是邪正統於虛實中也。)夫(上工)治未病者。見肝(邪)之(為實)病。知(已病之)肝(必)傳(未病之)脾。當先實脾。(若春之三月。夏之六月。秋之九月。冬之十二月。)四季脾王。不受邪。即勿補之。(所以然者。臟病惟虛者受之。而實則不受。臟邪惟實則能傳。而虛則不傳也。)中工不曉(邪實則)相傳。見肝之病。不解(先)實(未病之)脾。惟治(其)肝(不防其傳)也。夫肝(虛)之病。補(其本臟之體。則)用酸。(經雲。木生酸。酸生肝。遂其曲直之性也。補之猶恐不及。則用助。)助(其陽必)用焦(熱之葯。使心旺而氣感於肝也。助其陰必以)苦(用苦寒之葯。養心液之不足。泄君火之有餘。則木得其養矣。助之猶恐不足。則用益。)益用甘味之葯調之。(益稼穡作甘。則用培土升木之法。其法悉備於烏梅丸之中也。若中工不解。誤以)酸入肝。焦苦入心。甘入脾。(三句為克制之治。然則肝虛正治之法。當從於何處求之。以下十二句。是述中工之誤。以為補)脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。(以)此(為)治肝補脾之要妙也。(然則上工治)肝虛(之病)則用此(酸甘焦苦之葯。按調補助益之妙。)法(若治肝)實(之病)則不在(治肝虛之例可)用之。經曰、(無)虛虛。(無)實實。補不足。損有餘。

  是其義也。余臟准此。(余臟。他臟也。實者防其傳。先治其未病之臟。虛者補其虛。求本臟之體用。遵經旨而治之。則得矣。)此論五行之理。以次而傳。別中上二工之治。學人當審其虛實。而分其治法焉。按肝陰臟。論標本。挾心包之火。論表裡。含少陽之氣。故惡燥而復喜暖。治之之法。補用酸者。肝屬木。木生酸。酸生肝。補本臟之體。順曲直之性也。助用焦苦者。焦藥性溫入心。俾心氣旺而感於肝也。如木得陽春之氣。則欣欣向榮矣。過暖則為熱。如盛夏溽暑薰蒸。枝垂葉萎。故必佐以苦寒之葯。入心以清其火。養液以維其陽。陰長陽潛。木得遂其條達之性矣。肝苦急。與甘味以緩之。為調肝補土之義也。以下脾能傷腎十二句。是述中工誤認克制之說。以為治肝補脾之要妙。故復申之曰肝虛則用此法。此字指調補助益而言。又曰實則不在用之。言實者當防其傳。不在補虛之例。

  此仲師虛實並舉之旨。以明正治之法也。又引經而證之曰。虛虛實實。補不足。損有餘。是其義也。漢文古奧。注家往往多誤。男(元犀)按、肝與膽同居。體陰而用陽。藉膽火以為用。故內經不從標本。而從中見。金匱助用焦苦。俱入心而亦主火為用。其義一也。實者降其火。用其用。虛者補其火。助其用。別其用之不同也。知肝傳脾者。肝屬厥陰巽木。脾屬太陰坤土。以陰傳陰。侮其所勝之義也。本節先君小注中。突出烏梅丸一句。取厥陰全體之治。於群書無字中會出。是文家化境也。按厥陰篇。消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蛔、下之利不止。以及便血、吐膿、煩嘔、厥熱等症。立烏梅丸一方。降逆止利。順接陰陽法。破陰行陽。為傳轉法。藉以調肝實脾。以明體用之妙也。夫以體用言之。方用烏梅酸平。入肝納氣補其體。當歸苦溫。入肝養血而通經。俾氣血調而木得遂矣。人蔘甘寒。益脾中之陰。乾薑苦溫。補脾中之陽。令陰陽和則脾健。而邪不能侵矣。黃連黃柏。苦寒入心降火。降炎上之火。以溫下寒。此為用其用也。蜀椒桂枝。焦辛入心。

  補陽氣。散寒水。令心君旺而下交於腎。此為助其用也。妙在細辛之辛香交通上下。領諸葯環轉周身。調氣血。通絡脈。以運其樞。附子入腎。鎮浮陽。暖水臟。以固其根。味備酸甘焦苦。性兼調補助益。統厥陰體用而並治之。則土木無忤矣。中工不曉此理。以補土製水。縱火刑金。則是治一臟而殃及四臟。惡在肝虛之治法哉。夫人稟五常。(日在五氣之中。而實)因風氣而生長。(風即氣。氣即風。所謂人在風中而不見風是也。)風氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟(得和風。則)元真通暢。(其呼吸出入間。徐疾有度。上下得宜。)人即安和。(否則一失其和。則為)客氣邪風。中人多死。(然風有輕重。病有淺深。雖)千般難。(總計)不越三條。一者、(中虛人。)經絡受邪入臟腑。為內所因也。二者、中實人。臟腑不受。惟外體四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者、房室金刃蟲獸所傷。(非由中外虛實感召其邪。是為不內外因也。)以此詳之。

  病由(以此三條而)都盡。若人能養慎。不令邪風乾忤經絡。適中經絡。未流傳臟腑。即(以發汗和解之法)醫治之。(則內因之病可免也。)四肢才覺重滯。即導引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。(則外因之病可解也。)更能無犯王法禽獸災傷。房室勿令竭乏。(此不內外之因可免也。凡)服食節其冷熱苦酸辛甘。(各適其宜。)不遣形體有衰。病則無由入其腠理。腠者。是(一身之空隙。)三焦通會元真之處。理者。是(合)皮膚臟腑(內外井然不紊)之文理也。此以風氣二字。提出全書之大主腦也。上節論肝病按虛物理用之治法。為開宗第一義。可知獨重者在此。

  此節即暢發之。風氣二字宜串講。切不可泥舊注以八風六氣板之也。六氣之害人。在風尤為親切。但五氣有損無益。風則生長因之。內經雲、風生木。木生肝。又雲、神在天為風。又雲、大氣舉之。佛經以風輸主持天地。人得風氣以生。日在風中而不見風。鼻息出入。頃刻離風即死。可知人之所以生者。風也。推而言之。木無風。則無以遂其條達之情。火無風。則無以遂其炎上之性。金無風。則無以成其堅勁之體。水無風則潮不上。土無風則植不蕃。書中切切以風為訓。意者和風一布。到處皆春矣。所患者。風失其和。即為客氣邪風。所以特立三因救治之法。考後賢陳無擇三因方。以六淫邪氣所觸。病從外來者為外因。五臟情志所感。病從內生者為內因。飲食房室。跌扑金刃所傷。

  不從邪氣情志所生者。為不內外因。而不知仲景以客氣邪風為主。故不以外感內傷為內外。而以經絡臟腑為內外也。問曰。病患有氣色見於面部。願聞其說。師曰。(鼻者明堂也。明堂光澤則無病。若)鼻頭色青。(為木郁克土。故)腹中痛。(又)苦冷者(為亡陽主)死。鼻頭色微黑者。(為脾負而腎氣勝之。為)有水氣。色黃者。(脾病而生飲。為)胸上有寒。色白者。(經雲。白為寒。又雲。血脫者色白。若非寒即為)亡血也。設(色見)微赤。(而)非(夏月火令。而見秋月金旺之)時者死。(再驗之於目。目雖肝之開竅。而實五臟之精華也。)其目(直視)正圓(不轉)者痙。(屬陰絕陽強。為)不治。又(目)色青為(血凝泣而不流。故主)痛。(目)色黑為勞。(勞則傷腎是也。)色赤為風。(風為陽邪也。目)色黃者便難。(脾病則不運也。目)色鮮明者有留飲。(經雲。水病患目下有卧蠶。面目鮮澤也。)此言醫家之望法也。通面周身。俱有色可察。仲景獨取之鼻與目者。示以簡要也。師曰。(聞聲之法。內經言之甚詳。然握其大要。亦不過上中下三者而已。)病患(常則)語聲寂然。(少陰主靜之象也。猝則)喜驚呼者。(厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。病在肝腎。為)骨節間病。(此聞聲而知其為下焦病也。聲雖有五臟之分。而皆振響於肺金。而轉運於心苗。心苗者舌也。今)語聲喑喑然不徹者。(為)心膈間病。(內經謂中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。此聞聲而知其為中焦病。)語聲啾啾然細而(仍)長者。(為)頭中病。(此聞聲而知其為上焦病也。)此言醫家聞法也。大要在此。

  學人由此一隅而三反可矣。師曰。(聞聲辨及呼吸。微矣。然合呼吸而辨之。不如分辨其呼之若此又若彼。吸之若此又若彼。微而又微矣。茲先就其呼之多而不與吸並言者。征其息。)息(出不順。至於)搖肩者。(為)心(胸)中(邪氣實)堅。息(出)引胸中上氣者。(為肺氣不降而作)咳息。(出時有痰沫阻遏。不容氣返之勢。而)張口短氣者(為)肺痿吐沫。此節合下節。言聞法之最細者。先於呼吸出入之氣。而辨其病之在上在下。為實為虛也。徐忠可曰。此節三者全於呼而認其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者。蓋出氣雖大。中無小還。不能大呼。故揭出搖肩息引張口六字。而病之在呼者宛然。然不得但言呼也。師曰。(再言其吸。若病患)吸(氣不得下行。)而(輕)微(急)數。(審其腹滿便硬。阻之於中。其吸氣止到中焦而即返。)其病在中焦實也。當下之(令實去氣通)即愈。(若中焦實而元氣)虛者(不下之則無以泄其實。而機緘息。竟下之則益以伐其根。而生氣亡。法為)不治。(且可由中焦推之上下。虛)在上焦者。(心肺之陽。不能下交於陰。心肺道近。故)其吸促。(虛)在下焦者。(肝腎之陰。不能上交於陽。肝腎道遠。故)其吸遠。(吸為收攝元氣之主。促與遠皆元氣虧也。)此(雖與中焦實而元氣虛之不治者有間。而究虛在真元。)皆(為)難治。呼吸(之間。周身筋脈)動搖振振者。(則為形氣不能相保。無論上中下虛實。皆)不治。上節言息。息兼呼吸而言。偏重在呼也。此節不言呼而專言吸。

  又於吸中而分上中下虛實之辨。徐忠可謂為聞法之最細。信哉。師曰。(兩手寸關尺。統名寸口。)寸口脈動者。(弦洪毛石緩五脈。)因其(合於春夏秋冬四季之)王時而動。(其色亦應之。)假令肝王(於春。其脈當弦而)色(當)青。(推之)四時各隨其色。(所謂春脈弦而色青。夏脈洪而色赤。秋脈毛而色白。冬脈石而色黑。四季脈緩而色黃是也。若)肝(王於春。其)色(當)青而反色白。(脈當弦而反浮澀。)非其時色脈。皆當病。此言醫道貴因時而察其脈色也。脈色應時為無病。若色反時。病也。脈反時。亦病也。色反脈。脈反色。亦病也。推而言之。症與脈相合者順。相生者吉。相反者。治之無不費力也。問曰。有(時)未至而(氣)至。有(時已)至而(氣)不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。(十一月)冬至之後。(值)甲子(日)夜半。(為)少陽(所自)起。(至於正月中雨水。為)少陽(方起而出地)之時。(少)陽(王而萬物)始生。天得溫和。(此天氣之常也。今)以未得甲子。(而)天(氣)因(先)溫和。此為(時)未至而(氣先)至也。以(已)得甲子。而天(氣猶)未溫和。為(時已)至而(氣)不至也。以(已)得甲子。而天大寒不解。此為(時已)至而(應去而)不去也。以(已)得甲子。而天溫如盛夏五六月時。此為(時已)至而(至之)太過也。(由此推之。冬至后值甲子日起。少陽六十日。陽明六十日。太陽六十日。太陰六十日。少陰六十日。厥陰王各六十日。六六三十六。而歲功成。

  人在氣交之中。有因時而順應者。有反時而衰旺者。有即因非時異氣而致病者。醫者可不一一而知其由來乎。)此一節論天氣而不及醫。然隨時制宜之道。在其中也。尤在涇雲。上之至。謂時至。下之至。謂氣至。蓋時有常數而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之後甲子。謂冬至后六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔夜半冬至為曆元。根據此推之。則冬至后六十日。當復得甲子。而氣盈朔虛。每歲遞遷。於是至日不必皆值甲子。當以冬至后六十日花甲一周。正為雨水之候為正。雨水者。冰雪解散而為雨水。天氣溫和之始也。雲少陽起者。陽方起而出地。陽始生者。陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而後有小暑大暑。冬至一陽生。而後有小寒大寒。非陰生而反熱。陽生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽之氣。剝不極則不復。夏至六陽盡於地上。而後一陰生於地下。是陰生之時。正陽極之時也。冬至六陰盡於地上。而後一陽生於地下。是陽生之時。正陰極之時也。陽極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。則所謂陽始生。天得溫和者。其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫。或已得甲子而天反未溫。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月時。則氣之有盈有縮。為候之或后或先。

  而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時消息而無忤耳。師曰。病患脈浮者在(關)前。(以關前為陽。)其病在表。浮者在(關)后。(以關後為陰。)其病在里。(然關后雖為里之部位。而浮卻非里證之正脈。不過為表之里。而非里之里。故其病不在腹中少腹。而為)腰痛背強。(膝脛)不能行。(然形傷不去。窮必及氣。此關后脈浮,可以)必(其)短氣而(為此證之)極也。浮脈原主表。此於浮脈中分出表裡。欲人知浮脈之變也。推之沉脈原主里。亦可於沉脈中分出表裡。遲脈原主寒。數脈原主熱。更無不可於遲數中分出寒熱也。是亦望乎一隅而三反之。問曰。經雲、厥陽獨行。何謂也。師曰。(陰陽偕行者。順也。)此為有陽無陰。故稱厥陽。(厥者逆也。陰陽獨行。逆而不順之謂也。)此舉厥陽為問答。以見陰陽之不可偏也。內經雲、陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精神乃絕。陰陽之道大矣哉。尤在涇雲、厥陽獨行者。孤陽之氣。厥而上行。陽失陰則越。猶夫無妻則盪也。

  千金方雲。陰脈且解。血散不通。正陽遂厥。陰不往從。此即厥陽獨行之旨歟。問曰。(兩手)寸脈(乃心肺之部位。不見其浮。但見)沉大而(且)滑。沉則為實。(謂血之實也。)滑則為氣。(謂氣之實也。)實(與)氣(並兩實)相搏。血氣入臟即死。入腑即愈。此(名)為卒厥。(以臟腑分其生死。)何謂也。師曰。(臟如寶藏之藏。義取深藏。實邪一入而不出。故)唇口青身冷。為入臟。即死。(腑如外府之府。本司出納。實邪可入而可出。)如身和汗自出。為入腑。即愈。此言邪氣盛則實之生死也。尤在涇雲、實謂血實。氣謂氣實。實氣相搏者。血與氣並而俱實也。五臟者。藏而不瀉。血氣入之。卒不得還。神去機息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血氣入之。乍滿乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經雲、血之與氣。並走於上。則為大厥。厥則暴死。氣復返則生。不返則死。是也。問曰。(邪氣盛則實。正氣奪則虛。如脈大而滑。實邪之強有力。臟固不能當其猛矣。今卒厥。病脈不大而小。不滑而澀。盡脫去大且滑之象。因而別之曰)脈脫(是脫換之脫。非脫散之脫。但脈既脫換。虛實懸殊。入臟入腑。吉凶亦宜更易。而仍守)入臟即死。入腑即愈(之說。)何謂也。師曰。(斯說也。大旨以出陽為淺。傳陰為深。)非為(卒厥)一病。(凡)百病(入臟入腑)皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。(蓋以口屬陰。四肢屬陽。陰陽分屬臟腑。臟腑二字。隱而難測。以裡外二字該之。淺而易曉。

  吾特為丁寧曰。凡)病在外者可治。入里者即死。此言正氣奪則虛之生死也。按此因卒厥而推言百病。脈脫二字。諸傢俱誤解。李瑋西雲、病在外二句。概指諸病而言。即上百病皆然之意。入里者死。如痹氣入腹。香港腳衝心之類。問曰。陽病十八。何謂也。師曰。(三陽之氣。主軀殼之外。如)頭痛。項腰脊臂腳掣痛。(六者雖兼上下。卻以其在軀殼之外。故謂之陽病。病在外者。有營病衛病營衛兼病之殊。是一病而有三也。三而六之。故合為十八病也。又問曰)陰病十八。何謂也。師曰。(三陰之氣。主軀殼之里。如)咳、上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急。(九者雖兼臟腑。以其在軀殼之里。故謂之陰病。病在里有或虛或實之異。是一病而有二也。九而二之。故合為十八病也。然三陰三陽。六氣之傳變無形也。五臟六腑。臟腑之病證有形也。臟腑受風寒暑濕燥火六淫之邪。又各有氣分血分氣血並受之三端。六而三之。則為十八.)五臟病各有十八。合(而計之共)為九十病。人又有六(腑之病。視腑稍)微。微有十八病。合(而計之共)為一百八病。(其數各井然而不紊。至於久視傷血。久卧傷氣。久坐傷肉。久立傷骨。久行傷筋。名為)五勞。(大飽傷脾。大怒氣逆傷肝。強力舉重坐濕地傷腎。形寒飲冷傷肺。憂愁思慮傷心。風雨寒暑傷形。大怒恐懼不節傷志。名為)七傷。(氣極血極筋骨極肌極精極。名為)六極。

  婦人(十二瘕九痛七害五傷三因。共計)三十六病。(非六氣外淫所致。均)不在其中。(學人自當分別而論也。雖然。以上所言陰陽臟腑各證。皆就人身之受邪者。分其名目。猶未就邪氣之分屬。而究其所以然也。大抵輕)清(之)邪居上。(重)濁(之)邪居下。(從天得者。為)大邪中表。(從人得者。為)小邪中里。飪之邪從口入者。(為)宿食也。五邪中人。(以類相從。)各有法度。風(為陽類而)中於(午)前。寒(為陰類而)中於暮。濕(重濁而)傷於下。霧(輕清而)傷於上。(再驗之一身。)風(為陽邪)令脈(緩而)浮。寒(為陰邪)令脈(緊而)急。霧(邪輕清而)傷皮腠。濕(邪重濁而)流關節。(宿)食(止)傷脾胃。(而不及經絡腠理。)極寒(之時。令陽內伏而不固外。病多)傷經。極熱(之時。令陽浮於外。而暑熱並之。汗出則絡傷。病多)傷絡。(合而言之。無非以類相從之理也。)此一節由陰陽臟腑五邪之分合異同。經氣時候原委。以及所當然者如彼。所以然者如此。欲學人體認於文本之外。則得矣。附錄千金婦人三十六病。以備參考。

  十二瘕者。謂所下之物。一如青泥。二如青血。三如紫汁。四如赤皮。五如膿痂。六如豆汁。七如葵羹。八如凝血。九如青血似水。十如米汁。十一如月浣。十二如經度不應期也。九痛者。一陰中痛傷。二陰中淋痛。三小便即痛。四寒冷痛。五月水來腹痛。六氣滿注痛。七汗出陰如蟲嚙痛。八脅下痛。九腰痛。七害者。一害食。二害氣。三害冷。四害勞。五害房。六害娠。七害睡。五傷者。一孔痛。二中寒熱痛。三小腸急牢痛。四臟不仁。五子門不正。三因者。一月水閉塞不通。二絕產乳。三羸瘦不生肌肉。又康熙字典字注云、讀與馨同。吳醫唐立三雲。飪為烹調生熟之節。則 飪句。為 香可口過食之而停滯也。問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師曰。病(為)醫(者誤)下之。續得下利清谷不止。(里證甚急。而)身體疼痛者。(表證亦不可緩。二者相權。)急當(先)救(其下利清谷之)里。(姑且)后(其表之)身(體)疼痛。(若服藥后)清便自調(而身仍痛)者。急當救表也。此言證有表裡之殊。治有緩急之異也。傷寒論中最詳。不必多贅。夫病(者。有平時之)痼疾。(而)加以(一時之)卒病。(卒者易攻。痼者難拔。審其先後。)當先治其卒病。后乃治其痼疾也。前言病有表裡之不同。治者權緩急而分其先後。此言病有新舊之不同。治者審難易而分其先後也。師曰。五腑病各有所得者愈。(有得之情志相勝者。如怒傷肝。得悲而愈。悲勝怒之類。有得之時日者。如病在肝。愈於夏。喜得子氣。制其勝我之類。有得之飲食者。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黃。宜食酸。腎色黑。宜食辛是也。有得之自得其位者。肝病癒於丙丁。起於甲乙。心病癒於戊己。起於丙丁。脾病癒於庚辛。起於戊己。肺病癒於壬癸。起於庚辛。腎病癒於甲乙。起於壬癸是也。)五臟病各有所惡。(心惡熱。肺惡寒。肝惡風。脾惡濕。腎惡燥是也。而且)各隨其所不喜者為病。(何以謂之不喜。與其各有得者相反皆是。不僅以所惡為不喜也。

  姑即所不喜者。舉一端而言之。)病有素不應食。而反暴思之。(是臟氣為邪氣所變。而食之轉助病氣。)必發熱也。(若傷寒證渴欲飲水少與之法。不在此例也。)此一節言病以臟氣為本也。五臟病以有所得而愈者。謂得其所宜。足以安臟氣而卻病氣也。各有所惡。各隨其所不喜為病者。謂失其所宜。適以忤臟氣而助病邪也。所得所惡所不喜。著一所字。所包者廣。夫諸病在臟。(法宜攻下。而陽明入腑則不傳。腑猶臟治也。若果實在腸胃。雖十日不更衣。無所苦。謂不宜急下也。而惟陽明少陰中。有急下之證。夫曰急下。似當直攻而無疑矣。然攻之一法。最為元妙。若)欲攻之。當隨其所(同中)得(其所獨)而攻之。(陽明中得其急下三證。一曰六七日。目中不了了。睛不和。一曰陽明病發熱汗多者。一曰發汗不解腹滿痛者。此急防其悍氣盛而陰絕也。少陰中得其急下三證。一曰少陰病得之二三日。口燥舌干者。一曰少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。一曰少陰病六七日。腹脹不大便者。此急防其火不戢將自焚也。)如(所得者不在可攻之例。第見其)渴者。(即論中所云。少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者是也。陽明病。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者是也。二證均)與豬苓湯。(寓育陰於利水之中。則熱從小便去。而渴亦止。此與攻下法相表裡也。)余皆仿此。此一節言邪之在臟者宜攻。而攻法之神妙者。在於隨其所得四字。徐忠可順文敷衍。絕無發明。尤在涇以水血痰食。添出蛇足。二君皆未得言中之旨。卷一

痙濕病脈證第二

  痙之為言。強也。其證頸項強急。頭熱足寒。目赤頭搖。口噤背反。詳於下文。初起不外太陽。)太陽病(病在標陽。則)發熱(邪在膚表。則膚表實而)無汗。(既在標陽。不宜惡寒。而)反惡寒者。(本亦病也。以其表實。)名曰剛痙。太陽病(病在標陽。則)發熱(邪在肌腠。則肌腠實。而膚表反虛。故)汗出(標病而本不病。故但發熱)而不惡寒。(以其表虛。)名曰柔痙。此言太陽病有剛柔二痙。推原痙之所自始。為辨痙之法。非痙家之本證也。剛痙脈宜緊弦。柔痙脈宜浮弦。仲景未言。可以悟出。、充至切。諸去聲。惡也。痙、其頸切。音敬。風強病也。舊本以痙為。傳寫之誤也。今改正之。其病皆由血枯津少。不能養筋所致。燥之為病也。然內經謂諸痙強直。皆屬於濕。何其相反若是乎。而不知濕為六淫之一。若中於太陰。則從陰化為寒濕。其病流於關節而為痹。若中於陽明。則從陽化為濕熱。熱甚而陽明燥化之氣愈烈。其病爍筋強直而為痙。是言濕者。言其未成痙之前。

  言燥者。言其將成痙之際也。經又雲、赫曦之紀上羽。其病痙。言熱為寒抑。無汗之痙也。又雲、肺移熱於腎。傳為柔痙。言濕蒸為熱。有汗之痙也。千金謂溫病熱入腎中則為痙。小兒癇熱盛亦為痙。聖經賢訓可據。其為亡陰筋燥無疑。(然而太陽底面。即是少陰。入臟即死。入腑即愈。首篇言之詳矣。茲)太陽病發(於標陽。無有不)熱。(發熱則脈不宜沉細矣。今反)脈沉而細者。(是證見太陽。脈見少陰。而背項強直等證並見。)名(之)曰痙。為難治。此一節言太陽之里為少陰。痙病在少陰。最重之證也。故於辨其剛柔之後。特筆以提撕。欲人之知所重也。(病在太陽。未必遽成痙也。而太陽之接壤。即是陽明。太陽之裡面。即是少陰。陽明少陰。兩關津液。津液傷則筋失所養而成痙。此痙病之由也。今)太陽病發汗太多。(津液外脫。則少陰傷。陽明亦燥。筋失所養。)因致痙。夫風病(不知用桂枝湯解之。而以下藥)下之。(下多則亡陰。陰亡陽無所制。)則(灼筋而成)痙。(若下后)複發(其)汗。(汗多則亡陽。經雲。陽氣者。精則養神。柔則養筋。今下而復汗。身)必拘急。

  瘡家(膿血出多。津液將涸。)雖身疼痛。(表證未凈。亦)不可發汗。汗出則(津液愈竭。筋失所養而成)痙。此推致痙之由。從太陽而推到陽明少陰。言汗下瘡家。三者致痙。皆由脫液傷津。皆兼此二經而言也。婦人產後亡血過多。因而成痙。亦可以此說括之。(痙有本證。可以備言其形狀。亦有誤治之變證變脈。可以略陳其大概。今請先言其本證。經雲。因於風者。上先受之。故)病(痙)者(上而)身熱。(未及於下。故下而)足寒。(風傷太陽之經。故)頸項強急。(風傷太陽之氣。故通身)惡寒。(陽氣上行於頭面。故)時頭熱面赤。(太陽之脈。起於目內。風熱傷於經脈。故)目赤。(頭項皆強急而不能動。)獨頭(呈風象而)動搖。(強急則筋不舒。而牙關緊閉。且風客會厭。而語言不出。所以)。卒(然)口噤。背反張者。(風邪入於經輸也。此)痙病(本證之形狀)也。若(不知其為痙。而誤)發其汗者。(汗之沾濡衣被則為濕。濕之陸續不幹而生寒。)寒濕相得。其表(因汗而)益虛。(虛甚)即惡寒甚。(蓋痙之未成。太陽原有惡寒之證。而痙之既成。陽邪用事。熱甚灼筋。何至惡寒之甚。此為誤治而一變也。)發其汗已。(不獨證之一變。而)其(強直之)脈(亦變屈曲)如蛇。此論痙家之本證。而並及於誤治之變證變脈也。(脈如蛇。陰之象也。君子正有履霜堅冰至之憂。乃)暴(然見其)腹脹大者。(遂轉憂而為喜。冀其)為欲解。(即首篇入腑即愈之義。況脹為有形之實證。大承氣湯即對病之良方矣。乃診其)脈如故。(仍是如蛇之象。而)反(加)伏弦者(此為變而又變之)痙。

  此一節承上節汗后變證變脈外。又變一脈證也。師不出方。余於傷寒論發汗后腹脹條。悟出濃朴生薑甘草人蔘半夏湯。俟其脹稍愈。再以法治之。(痙家之本證。既已備言。即變證變脈。亦復明示矣。痙家之本脈何如。)夫痙(為勁急強直之病。其)脈(亦勁急強直。)按之緊如弦。(謂其自寸至尺。)直上下行。(與督病之脈相似。但督浮而此沉耳。)此一節補出痙病之本脈也。自病者身熱足寒至此三節。合作一大節讀。痙(為太陽中風之)病(風為陽邪。誤用燒針。則為逆。若見)有灸瘡。(則風火交煽。真陰立亡。)難治。此一即言痙病誤灸之難治也。師不出方。傷寒論火逆諸方。亦恐其過溫。余用風引湯減去桂枝幹姜一半。研末煮服。往往獲效。太陽病(頭項強痛。發熱惡風。自汗。論所謂桂枝證也。)其證備。(但)身體強KTKT 然。(為風邪入於經輸。內經雲。邪入於輸。腰脊乃強是也。然經輸之病。脈應浮數。今按其)脈反沉遲。(蓋沉為痙之本脈。遲為津液不足。營衛之行不利。雖痙證尚未全備。

  而痙脈先已見端。)此(不為傷寒而)為痙(以)栝蔞桂枝湯主之。此一節為痙病之將成未成者。出其方也。然細按方法。必是中風自汗之變證。柔痙用此。剛痙用葛根湯。\x栝蔞桂枝湯方\x栝蔞根(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩)生薑(三兩)大棗(十二枚)上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。微汗。汗不出。食頃啜熱粥發之。太陽病。(頭項強痛。發熱惡寒等證悉備。表實既已)無汗。而(邪氣不得外達。)小便反少。(邪氣又不得下行。正不勝邪。其)氣(遂逆)上(而)沖胸。口噤不得語。(面赤頭搖項背強直。勢所必至。此)欲作剛痙。(以)葛根湯主之。此一節為剛痙之將成未成者。出其方也。究為太陽之治法。非痙證之正治法。\x葛根湯方\x葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(二兩炙)芍藥(二兩)生薑(三兩) 大棗(十二枚)上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸葯。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。痙(之)為病。(至於入里。而)胸滿(氣閉而)口噤。卧不著席。(反張甚也。筋為熱灼。下為)腳攣急。(上)必(牙關緊而)齒。(此或為少陰火亢。或為陽明燥化。救焚在此頃刻。起死即在此須臾。)可與大承氣湯。(以急下之。為下其熱以救陰。非下其便以寬脹。)此一節為痙之既成。出一救治之正方。大旨在瀉陽明之燥氣。而救其津液。清少陰之熱氣。而復其元陰。大有起死回生之神妙。或問凡曰可與。

  則猶有相酌之意。豈因大承氣之過峻而云然乎。而不知此證。舍大承氣並無他法。猶恐服大承氣之後。重證猶未盡除。還當審其緩急。而商其再服與否。此際全憑醫家之定識定力也。或一下之後。病勢已減。審系陽明。以白虎加人蔘湯滋陽明之燥。審系少陰。以黃連阿膠湯救少陰之陰。二湯可以頻服。服后又以竹葉石膏湯收功。抑或以三湯用於大承氣之前。全要心靈手敏。此仲師可與二字言外之意也。男(元犀)稟按、竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣。並以竹瀝半杯易竹葉。可從古法而變通之。\x大承氣湯方\x大黃(四兩酒冼) 濃朴(半斤去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)上四味。以水一斗。先煮枳朴取五升。去滓。內大黃。煮二升。去滓。內芒硝。更上火微一兩沸。分溫再服。得下余勿服。(濕者六淫之一也。亦如中風傷寒自太陽始。但風寒之太陽病。病在肌表。濕之)太陽病。(病在關節。關者機關之室。真氣之所過也。節者骨節之交。神氣之所遊行出入者也。今病濕。則神真之氣。為濕邪所傷。故)關節疼痛而煩。(濕為陰邪。故)脈沉而細者。(濕不在外而在內。)此名中濕。亦名濕痹。(痹之為言閉也。)濕痹之候。(閉氣不化。則)小便不利。(閉濕於內。則)大便反快。(治者)但當利其小便。(則濕從小便而去矣。)此言濕流關節之病也。然濕者六氣之一也。但一氣中猶有分別。霧露之氣。為濕中之清。傷人皆中於上。雨水之濕。為濕中之濁。傷人皆中於下。亦稱太陽者。病由營衛而入。營衛皆屬太陽也。此條論地氣之濕。乃濕之濁者。故曰但當利其小便。若霧露之邪。當以微似汗解之。

  濕家之為病。(濕盛於外者。陽必郁於內。濕盛於外。則)一身盡疼。(陽郁於內。則)發熱。(濕熱郁於肌肉之間。則)身色如(煙之)熏黃(而帶黑)也。上節言濕邪痹於內。而不能化熱。此節言濕邪郁於內而發於外。化熱而為黃也。濕家。(病在太陽。太陽之脈。上額交巔。夾脊背而行於兩旁。霧露之濕。清邪中上。著太陽。陽氣聚而不行。故)其人(他處無汗。)但頭汗出。(濕邪滯礙。而其經輸不利。故)背強。(濕為陰邪。陰氣盛於表。故)欲得被覆(而喜)向火。(病尚在表。)若下之(太)早。則(寒濕之邪陷於胃。而為)噦。(胃病則上下二焦亦病。上焦之氣不降。則氣道壅塞。而)或胸滿。(下焦之氣不升。則氣化不行。而)小便不利。舌上如苔者。(乃濕滑而白。似苔而非苔也。總由寒濕之邪。陷於胸膈。命門之陽。郁在下焦。)以丹田有熱。胸上有寒。(八個字為不易勘語。丹田有熱。故)渴欲得飲。(胸上有寒。故欲飲)而不能飲。則(其)口燥(似喜水而又惡水。其懊不可明言之意。則為)煩也。此言清邪中上。病在上而誤下之。其變證有如此之多也。(濕家誤下。變證既如此之多。若不明言其死證。恐醫者猶執迷不悟也。)濕家(誤)下之。(頭汗已后而)額上汗出。(以陽明之脈交額中。此陽明之氣脫絕。而真液上泄也。且見)微喘。(以太陽之氣。與肺相合。而主皮毛。此太陽之氣絕。而真氣上脫也。且見)小便利者。(以少陽三焦。司決瀆而出水道。此少陽之氣絕。而陰津下注也。三陽氣絕。上下離脫。故)死。若下利不止者。(中土敗而地氣陷。不必三陽氣絕。而)亦(主)死。

  此承上若下之三字。而備言誤下之死證。而為醫者大加警覺也。(濕又別其為風濕者。不可不知。風為陽。濕為陰。內有濕而外感於風。則為)風濕(不和而兩)相搏。(以致)一身盡疼痛。(若陰陽和。則雨露降。)法當(微似)汗(自)出而解。(然陽之汗。以天之雨名之。)值天陰雨不止。醫(者不知所以然之理。竟)雲此可發(其)汗。汗之病(猶)不愈者。何也。蓋(汗者。所以利陰陽也。若)發其汗。汗大出者。(風為陽邪。)但風氣(從大汗而)去。(大汗而陽衰。陽衰則陰轉盛。而陰)濕(之邪)氣(仍)在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。(則陰陽兩不相負。而)風濕俱去也。此於濕證中別出風濕之病。明其治法。而不遽出其方者。即引而不發之妙也。蓋宇是答辭。周秦多用此筆法。(濕又別其為寒濕者。亦不可不知。霧露之濕為清邪。自上受之。)濕家病。身(雖)疼(而無一身皆疼。不過疼在身之上半。而)發熱。(止見)面黃(而身色不似熏黃。肺司氣而主皮毛。濕襲於皮毛。故氣不順)而喘。(陰證無頭痛。濕未入陰。故)頭痛(濕襲皮毛。內壅肺氣。故)鼻塞(濕氣彌淪。攝亂心主)而(發)煩。(濕邪止在上焦。未嘗犯里。故)其脈大。(不犯胃氣。)自能飲食。(能飲食則)腹中(尚)和(而)無病。(其)病在頭中寒濕。故鼻塞。(病淺不必深求。止)內(辛香之)葯(於)鼻中。(宣洩頭中之寒濕。)則愈。此於濕證中。

  又別出寒濕之病。寒濕不止霧露之清邪。而舉一邪傷高表者。以為隅。則邪傷通身者。包在言外。舉一外法通其空竅者以為隅。則內服調其經絡臟腑者。包在言外。下節諸方。按脈證而求其絲絲入扣。則得矣。(前言中濕。但當利其小便者。以濕之在內言之也。若)濕家(之表證。其)身煩疼。(而不發黃。可知未郁於內而為熱也。且無小便不利。可知未入於里而為痹也。表則宜汗。而不宜大汗。斟酌其適)可(者。當)與麻黃加術湯。發其(微似)汗為宜。慎不可以火攻之。(致火氣逼汗過多而變證也。況又有濕與熱合致衄增黃之慮乎。)此為濕之屬表無汗者。出一至當不易之方也。喻氏謂麻黃得術。雖發汗而不至多汗。術得麻黃。行里濕而並可行表濕。止此一味加入。所謂方外之神方。法中之良法也。\x麻黃加術湯方\x麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(一兩炙) 白朮(四兩)杏仁(七十個去皮尖)上五味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸葯。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微汗。(風濕之證。前既詳言。猶未言其致此風濕之因也。)病者(風濕相搏。)一身盡疼。(其)發熱。(每在於申酉戌之)日晡所劇者。(以陽明旺於申酉戌。當其旺時。邪正相搏。則增也。)此名風濕。(然所以致)此(風濕之)病(乃)傷於汗出當風。(汗隨風復入皮腠。而為風濕也。)或久傷取冷(亦)所(以)致(此風濕)也。(致風濕者以此。而所以致寒濕。亦可類推矣。)可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。此又為風濕無汗者而出其方也。寒濕亦可用之。上節麻黃加術湯為大劑。此方為小劑。亦隨其證之微甚而擇用之。亦隨其證之上下。而取親上親下之理也。\x麻黃杏仁薏苡甘草湯方\x麻黃(半兩) 杏仁(十個去皮尖) 薏苡(半兩)甘草(一兩炙)上銼麻豆大。每服四錢匕。水一盞半煎八分。去滓溫服。有微汗。避風。風濕(之病)。脈浮。(為風。)身重。(為濕。若見此脈此證。汗不出而惡風者。為實邪。

  大劑有麻黃加術湯。小劑有麻黃杏仁薏苡甘草湯可用。若)汗出惡風者。(為虛邪。以)防己黃湯主之。此為風濕證汗自出者出其方也。合上二方。即傷寒論麻黃湯大青龍湯桂枝湯之意乎。錢天來雲、病因汗出當風。夫汗出則腠理開。當風則風乘腠理矣。風邪既入。汗不得出。以離經之汗液。既不得外出皮毛。又不能內返經絡。留於肌腠而為濕。此即人身汗液之濕也。其或暑汗當出之時。傷於納涼太過。使欲出之汗不得外泄。留著肌腠而致病。與汗出當風無異也。按金匱以痙濕三證合篇。痙證兼濕。 證亦兼濕。濕證最重。必須如此活看方得。\x防己黃 湯方\x防己(一兩)甘草(半兩炙) 白朮(七錢半) 黃 (一兩一分)上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半煎八分。去滓溫服。喘者。加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上沖者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細辛三分。服后當如蟲行皮中。從腰下如冰。后坐被上。又以一被繞腰以下。溫令微汗瘥。傷寒(至於)八九日。(九日值少陽主氣之期。宜從少陽之樞而外出矣。乃不解。而復感)風濕(合而)相搏。(寒邪拘束。故)身體疼(風邪煽火。故心)煩。(濕邪沉著。故)不能自轉側。(邪未入里。故)不嘔不渴。脈浮虛而澀者。(浮虛則為風。澀則為濕也。此風多於濕之證。以)桂枝附子湯主之。若(脾受濕傷。不能為胃行其津液。則)大便堅。(大便愈堅。則)小便(愈覺其)自利者。(脾受傷。而津液不能還入胃中故也。即於前方)去桂(枝)加白朮湯主之。(濕若去。則風無所戀而自解矣。)此又於傷寒不愈。

  合風濕為病而出二方也。上方治風多於濕。下方治濕多於風。\x桂枝附子湯方\x桂枝(四兩) 附子(三枚炮去皮破八片) 生薑(三兩切)甘草(二兩炙)大棗(十二枚擘)上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。\x白朮附子湯方\x白朮(四兩) 附子(三枚炮去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是術附並走皮中。逐水氣。未得除故耳。(凡方中有如蟲行狀。如醉狀。如冒狀者。皆葯勢將行使然也。)(傷寒合風濕而病。上既詳言之矣。若其病較劇者。用藥亦須較緩。今)風濕相搏。(業已深入。其)骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。(此風寒濕三氣之邪。阻遏正氣。不令宣通之象也。)汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。(榮氣衛氣三焦之氣俱病。總由於坎中元陽之氣失職也。務使陽回氣暖。而經脈柔和。陰氣得煦。而水泉流動矣。以)甘草附子湯主之。此承上節。言風濕相搏。在外者利在速去。深入者妙在緩攻。師恐前方附子三枚過多。其性猛急。筋節未必驟開。風濕未必遽去。徒使大汗出而邪不盡耳。故減去一枚。並去姜棗。而以甘草為君者。欲其緩也。\x甘草附子湯方\x甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩)上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。(者暑也。暑亦六淫之一。故先傷太陽。)太陽中 。(病標本之氣。故)發熱惡寒。(病所過之經。故)身重而疼痛。(熱傷氣。故)其脈弦細芤遲。(膀胱者。毫毛其應。故)小便已洒洒然毛聳。(陽氣虛。不能榮於四肢。故)手足逆冷。小有勞。身即熱。(氣虛不能自支也。)口前開。板齒燥。(以勞而動陽熱。陰液不能上滋也。此表裡經脈俱虛。不可汗下溫針。倘)若(誤認為傷寒。而)發其汗。則其(表虛而)惡寒甚。(若因其寒甚。而)加溫針。則(經脈虛而)發熱甚。(若因其發熱甚。而)數下之。(里虛而津液傷。)則淋甚。此言中暑之證。從經脈表裡俱病處。繪出虛證模樣。意者。

  寒則傷形。責其實。熱則傷氣。責其虛也。汗下火皆為所戒。而治法從可知矣。太陽中熱者。是也。(暑干肌表。而氣虛微。所以)汗出。(太陽以寒為本。所以)惡寒。(暑熱之邪。內合太陽之標熱。所以)身熱而渴。(以)白虎加人蔘湯主之。此言中暑而不兼濕之證治也。\x白虎加人蔘湯方\x知母(六兩) 石膏(一斤碎綿裹) 甘草(二兩炙) 粳米(六合)人蔘(三兩)上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。太陽中 。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月(因暑熱而復)傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。(推之夏月陽虛陰伏。凡畏熱貪涼。皆可以傷冷水例之。病在陰經。即為陰證。豈可一以清涼治暑哉。)此言暑合濕邪為患。而出其方治也。後人用五苓散。大順散。小半夏加伏苓湯。十味香薷飲。白虎加蒼朮湯。皆推展其法而兼治濕也。\x瓜蒂湯方\x瓜蒂(二七個)上銼。以水一升。煮取五合。去滓。頓服。暑者。夏令炎熱之氣也。有伏病。有正病。有變病。何謂伏病。經雲、凡病傷寒而成熱者。先夏至為病溫。后夏至為病暑。是病伏於冬時。愈郁而愈熱。與溫病同例也。何謂正病。經雲、熱氣大來。火之勝也。又雲、火熱受邪。心病生焉。言夏時酷暑炎熱。人感之而為暑病。病在心也。白虎加人蔘湯。是其正治歟。何謂變病。元人謂靜而得之為中暑。處於高廈涼室。畏熱貪涼而成病。其惡寒與傷寒同。而發熱較重以別之。心煩以別之。脈虛以別之。此病在人事。不在天時。故謂之變也。然而更有深義焉。暑必挾濕。是暑陽而濕陰也。夏月伏陰在內。是暑熱而陰寒也。讀者當得其言外之旨。卷二

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