酒精性肝炎

標籤: 暫無標籤

141

更新時間: 2013-09-02

廣告

酒精性肝炎是由於長期大量飲酒導致的肝臟疾病,嚴重酗酒時可誘發廣泛性肝細胞壞死甚至肝衰竭。該病是我國的常見肝臟疾病之一。嚴重危害人民的身體健康。浙江省酒精性肝病流行病學調查資料顯示,成人群體中酒精性肝炎患病率為4.3%一6.5%Ill。酒精性肝炎占同期肝病住院患者的比例不斷上升,已從1991年的4.2%增至1996年的21.3%;在我國因酒精所致的肝損害已經成為一個不可忽視的問題。

廣告

1疾病介紹

酒精性肝炎是在長期、大量飲酒後逐漸發展至以黃疸甚至肝衰竭為主要表現的臨床綜合征。典型的發病年齡集中在40-60歲。男性多於女性。有研究對1604例接受肝臟穿刺(肝穿)活體組織檢查的酗酒患者統計,其患病率約為20%。
酒精性肝炎也是酒精性肝病的一個臨床分型,是短期內肝細胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征,可發生在有或無肝硬化的基礎上,主要表現為血清ALT、AST升高和血清總膽紅素明顯增高,可伴有發熱、外周血中性粒細胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現肝衰竭的表現.如凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等,常伴有內毒素血症。

2發病原因

影響酒精性肝損傷進展或加重的因素較多,目前國內外研究已經發現的危險因素主要包括:飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。根據流行病學調查資料,酒精所造成的肝損傷是有閾值效應的,即達到一定飲酒量或飲酒年限,就會大大增加肝損害風險。然而,由於個體差異較大,也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應關係並不十分明確。酒精飲料品種較多,不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素,空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式更易造成肝損傷。女性對酒精介導的肝毒性更敏感,與男性相比,更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料,男女血液中酒精水平明顯有差異。
種族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素。同一地區群體之間還存在著個體差異。酒精性肝炎病死率的上升與營養不良的程度相關。維生素A的缺少或維生素E水平的下降,也可能加重肝臟損害。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進展,而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護作用。肥胖或體質量超重可增加酒精性肝病進展的風險。肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協同作用,在肝炎病毒感染基礎上飲酒,或在酒精性肝炎基礎上併發HBV或HCV感染,都可加速肝臟疾病的發生和發展。

3發病機制

「二次打擊」學說:酒精因素作為初次打擊,通過氧化應激促使反應性氧化物增加,而誘發肝臟脂肪聚集。在氧化應激相關的脂質過氧化及炎性細胞因子的作用下,使脂肪變的肝細胞發生第二次打擊,造成炎症、壞死和纖維化。

4臨床表現

酒精性肝炎最主要的臨床表現是迅速出現黃疸,其他的癥狀和體征包括發熱、腹水、近端肌肉鬆弛等,重症酒精性肝炎患者可出現肝性腦病。通常,酒精性肝炎患者的肝臟增大、肝臟觸痛陽性。實驗室研究顯示,酒精性肝炎患者特徵性表現為:AST常>2倍正常值上限,但很少>300 U/ml。而血清ALT較低,AST/ALT通常>2,但此特徵不具特異性及靈敏性。同時外周血白細胞、中性粒細胞計數、血清總膽紅素和國際標準化比值(intemationalnormalized ratio.INR)升高。血清肌酐水平升高,預示預后不良,因為這常常預示著肝腎綜合征的發生乃至死亡的臨近。
酒精性肝炎患者肝細胞損傷顯微鏡下特徵性表現為:肝細胞氣球樣變,通常含有無固定形狀的嗜酸性粒細胞小體,亦被稱為Mallory小體(或被稱為酒精透明體),其周圍有大量中性粒細胞浸潤。在酒精性肝炎患者肝細胞內通常有大的脂肪小滴(脂肪變性)出現,竇周纖維化是酒精性肝炎的病變特點,小葉間纖維化、門脈周圍的纖維化和肝硬化都是酒精性肝纖維化的典型特徵,經常與酒精性肝炎並存。其他組織學的發現包括肝細胞的泡沫退化和急性硬化性透明壞死。

5診斷鑒別

6疾病治療

7疾病預后

在停止酒精攝入後幾個星期,黃疸和發熱可以消失,但是腹水和肝性腦病可能持續幾個月甚至幾年。若繼續出現黃疸或腎衰竭,意味著預后兇險。但是即使酒精性肝炎患者從各個方面得到醫療處理,也不能保證完全康復。
針對酒精性肝炎預后的幾種評估方法,主要推薦的評估方法是Maddrey辨別函數(maddrey discriminantfunction,MDF),MDF=4.6 x(患者的凝血酶原時間一對照凝血酶原時間)+總膽紅素(mg/d1)。患者的MDF評分≥32處於死亡的高風險,1個月內的病死率高達30%~50%,尤其合併有肝性腦病者將處於最高的風險。這是評估患者預后的一個動態模犁,它隨時間的推移實驗竄結果將發生變化,包括入院后第一周膽紅索的變化,與用氫化潑尼松治療AH患者的預後有明顯相關。

8疾病預防

酒精性肝炎最有效的預防措施是戒酒,或者控制飲酒量,盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。不能過多的依賴目前市場上的預防保健品,因為保健品的品牌繁多,治療機理不清,療效難以確定。
如果有應酬實在不好推脫,要避免空腹飲酒,可以在飲酒前適量口服些牛奶、酸奶等,這樣可以起到保護胃粘膜減少酒精的吸收。切忌採用酒後催吐的方法,防止誤吸至肺內,以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血。

9飲食注意

AH可誘發代謝高分解狀態,出現營養不良,這是導致AH病死率高的原因之一。在評估和治療酒精戒斷癥狀后,補充營養和電解質是治療的關鍵環節。單純營養補給可明顯改善輕症AH患者肝功能和臨床癥狀,但SAH患者常合併有腸衰竭,很難實現正氮平衡,所以患者每日所需能量應高於正常人群1.2.1.4倍。患者出現肝硬化表現時,應考慮夜間加餐(約700 kcal/d),以防止肌肉萎縮,增加骨骼肌容量,還須補充大量維生素(尤其是B族)、葉酸及微量元素。

廣告