複發性風濕病

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更新時間: 2013-09-22

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複發性風濕病,又名發作性風濕症Hench-Rosenberg綜合征、Hench綜合征和複發性風濕症。1944年Hench和Rosenberg首先描述發作性關節症(palindromic rheumatism,PR)。其特點是急性關節炎和關節周圍炎反覆發作,發作間歇期內無任何癥狀初次發病多見於30~60歲,偶爾亦可在兒童期發病。同一家族中可有多人發病。男女發病機會均等。

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1 複發性風濕病 -流行病學

本病多見於30~60歲人群,偶爾亦可在兒童期發病。同一家族中可有多人發病。男女發病機會均等。目前沒有其他相關內容描述。

2 複發性風濕病 -病因

目前有關本病的病因所知不多,有人認為免疫過程可能參與但真正的病因還不清楚。

3 複發性風濕病 -發病機制

目前有關本病的發病機制所知不多。由於部分病例最後發展為類風濕性關節炎並在關節滑膜活檢中發現明顯的微血管損害及大量的細胞碎片和血管壁內有電子密度沉積物等因而提出免疫複合物可能參與本病的發病。對PR患者病變結節行免疫電鏡檢查,在血管內皮細胞和血管周圍組織細胞空泡中發現有免疫球蛋白和補體,從而支持免疫複合物致病的觀點。

4 複發性風濕病 -臨床表現

每次發作起病突然,常在傍晚開始,先累及1或2個關節,受累關節疼痛十分明顯,在幾小時達到高峰,受累關節及(或)其周圍軟組織可見紅腫、熱、痛。持續時間很短,一般在1~3天內疼痛消失,最長不超過1周。間歇期內無任何癥狀。發作無明確的規律性,多者可1周發作幾次,少者一年發作1~2次。任何關節都有可受累,以膝、腕、肩、踝.手部小關節最為常見,髖、肘、足脊柱和顳頜關節較為少見。複發常局限在先前發作過的關節,亦可變換關節。除關節外關節周圍亦可受累,如指墊、足跟和其他軟組織發生水腫和疼痛。個別病人在發作期間有低熱,一般無全身癥狀偶爾捫及皮下小結但消失較快不易查。

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併發症:

本病可併發指墊、足跟和其他軟組織發生水腫和疼痛。

5 複發性風濕病 -診斷

主要依靠臨床表現。典型的急性關節炎和關節周圍炎反覆發作,發作間期無任何癥狀,X線檢查無特異改變便可診斷髮作性風濕症。如僅有輕微發作而不伴紅腫不能診斷本病。

鑒別診斷:

本病需要與類風濕關節炎相鑒別。

6 複發性風濕病 -檢查

實驗室檢查:

發作期間血沉和各種急性反應指標可增高。滑膜和關節液檢查發現非特異性急性炎症反應,但無結晶。滑膜活檢可見明顯微血管損害。血清和滑液中補體水平並不降低。在發作間歇期內上述指標在正常範圍內。

其它輔助檢查:

發作期間X線檢查,除受累關節組織腫脹外,無其他異常。

7 複發性風濕病 -治療

1.西醫治療 由於本病發作時間很短,1~3天內能自行緩解,因此對其治療的療效判斷較為困難。抗炎葯對本病沒有明顯效果,長期應用亦不能有效地預防發作。目前最常用的藥物有以下幾種

(1)金製劑:是治療本病的最有效的藥物,約1/2的病人對注射金製劑有反應。作用機制尚不清楚常用的金製劑有兩種:硫代蘋果酸金鈉和硫代葡萄糖金,均含50%金元素,前者為水劑後者為油混懸液。給藥方案與治療風濕性關節炎相似,但劑量較小,每周20mg肌注,一般用至總量1.0g停葯。為了減少副作用,在癥狀基本控制后改為每周10mg或增加每次給葯間隔時間。但停葯後幾年內又可複發有時在減量維持階段亦可複發此時宜重新加大劑量。副作用:肌注局部有明顯疼痛部分病人可發生口腔炎、皮炎、胃腸道反應、腎損害及造血系統損害。

(2)腎上腺皮質激素:對發作頻繁,程度嚴重、金製劑治療有禁忌的病人可選用小劑量潑尼松治療。

(3)青黴胺:能明顯減少發作次數和預防本病向類風濕性關節炎發展。劑量20mg/d,應用1年,副作用有發熱、頭痛、消化道癥狀、白細胞減少、腎功能損害等。有腎臟病變者忌用。用前應作青霉素過敏試驗

(4)秋水仙鹼:該葯有減低白細胞活性和吞噬作用,以及消炎止痛的效果。間歇用藥可預防發作,據報道有一定的療效。

2.中醫治療 可按「風痹」論治,以祛風涼血、舒筋活絡止痛藥物組方治療有效。

8 複發性風濕病 -預后預防

預后:

約10%的病例癥狀自行消退;多數病人可反覆發作,但不會發生持續性滑膜炎或關節損害;30%~40%病例發展為典型的類風濕性關節炎。這些病人在複發期常類風濕因子陽性,原本陰性者在進展期亦可轉為陽性。在發生慢性滑膜炎前的複發期常可見典型的類風濕結節持續存在。一旦發作性風濕症,進展為類風濕性關節炎后,發作次數更頻繁但嚴重程度反而減輕,同時受累的關節增多,晨僵更明顯。由發作性風濕症,進展轉成為類風濕性關節炎的時間以5~20年不等。本病一般不會演變為系統性紅斑狼瘡或其他結締組織病。

預防:

1.去除感染病灶注意衛生加強身體鍛煉,提高自身免疫功能。

2.生活規律,勞逸結合,心情舒暢避免強烈精神刺激。

3.加強營養,禁食生冷,注意溫補。

4.早期診斷、早期治療,堅持體療和物理治療。

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