複發性阿弗它潰瘍

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更新時間: 2013-09-20

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複發性口腔潰瘍是口腔粘膜病中最常見、易反覆發作、病因不明的疾病。同義名有複發性阿弗它潰瘍、複發性口瘡等。

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1 複發性阿弗它潰瘍 -分類

  病因十分複雜,具有明顯的個體差異。臨床上根據潰瘍表現的大小、深淺及數目不同又可分為複發性輕型口腔潰瘍,複發性口炎型潰瘍及複發性壞死性粘膜腺周圍炎。

2 複發性阿弗它潰瘍 -治療原則

  其治療原則是消除致病誘因,增進機體健康,減輕局部癥狀,促進潰瘍癒合。臨床上治療方法及所用藥物雖然較多,但還沒有特效藥物。輕型口瘡偏重於局部治療,全身治療一般採取支持治療、調整免疫治療。

3 複發性阿弗它潰瘍 -局部治療

  主要在於防止繼發感染,減輕疼痛,促進癒合,以達到縮短療程的目的。藥物劑型為溶液或散劑。常用5%達克羅寧局部塗搽,以起到止痛作用,用復方硼酸溶液及5%的洗必太含漱、溶菌酶含片,消炎藥膜和各種中成藥散劑可起到消炎防腐作用。

4 複發性阿弗它潰瘍 -全身治療

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  適用於複發頻繁而少間癥狀突出的各型RAU。其主要目的在於防止複發,可試用免疫反應抑製藥和提高免疫系統功能作用的藥物進行治療。
  ①免疫抑製劑類藥物:如糖皮質類固醇,常用強的松每日15-40毫克分3次服。對於中長療程可採用隔日療法,即將兩日的總劑量合併於上午一次頓服,可減少副反應及其對代謝的影響。另外,細胞毒類藥物具有非特異性抗炎作用,臨床上常與糖皮質類固醇合用。較多用的為硫唑嘌呤,每次20-50毫克,每日2次,療程為1-2周。細胞毒類藥物對於增殖活躍的淋巴細胞具較強毒性,但對已分化成熟的漿細胞式致敏的小淋巴細胞則作用不明顯,因此,當療程不明顯或病情轉劇時應停用。其他藥物還有烷化劑,環磷醯胺等。在應用免疫抑製劑時,給葯前須充分了解患者的全身情況,給葯過程中,定期檢查血象及肝腎功能。
  ②提高免疫功能的藥物:如轉移因子、左旋咪唑、丙種球蛋白等。

5 複發性阿弗它潰瘍 -散劑

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  將不溶解的細微粉末用於潰瘍面,能吸附潰瘍表面的滲出液,起到吸附劑的作用,可減少外界的刺激,減輕疼痛,促進癒合。
  思密達
  思密達是從天然蒙脫石中提取的一種藥物,對潰瘍面有覆蓋能力,可將細菌、病毒粘附在粘膜表面后隨唾液排出,減輕細菌所致的粘膜組織損傷,並具有抗酸止血作用,能修復損壞的細胞間橋,使細胞緊密連接,促進受損細胞再生。有人將118例複發性阿弗它潰瘍隨機分為兩組,思密達治療組60例,用思密達粉劑,tid,均勻地塗佈於創面;對照組58例,用中藥錫類散粉劑,用法同前。用藥2d后思密達組顯效42例,有效16例,無效2例,總有效率96.7%;對照組顯效21例,有效25例,無效12例,總有效率79%。兩者有顯著性差異(P<0.01)。另有報道用蒙脫石和氯已定或硫酸鋅治療口腔潰瘍。有效率分別97%,100%。
  硫糖鋁
  收治輕型複發性口腔潰瘍病人83例,隨機分成治療組52例,對照組31例。治療組用棉簽浸蘸硫糖鋁混懸液輕輕塗在潰瘍面上,qid,療程1wk,治療期間停用其他藥物。對照組用錫類散撒敷患處,用法同上,結果治療組總有效率為96%,對照組總有效率為65%。1 a複發例數及例次均較對照組少。
  利福平
  利福平具有廣譜抗菌作用,對G+、G-菌均有很強的殺滅、抑制作用,尤其對葡萄球菌和鏈球菌敏感,對耐葯金葡菌亦有效。有報道收治105例口腔潰瘍患者,取利福平藥粉放在無菌棉簽上,均勻灑在口腔粘膜潰瘍患處,每次保留30min,tid,觀察期間禁用其它藥物治療。結果:105例患者在用藥4~6d全部治癒。
  西咪替丁
  25例口腔潰瘍患者,在用藥前清潔口腔,取西咪替丁膠囊內粉末(用片劑研粉亦可),用棉簽將藥粉均勻地塗於患處,此後禁止飲食10min,每日早、中、晚及睡前各1次,本組一般用藥1或2次后疼痛明顯減輕,用藥1~2d潰瘍開始縮小,大多數在用藥3d治癒,治癒率100%,且不留疤痕。西咪替丁能調節免疫功能,且有止痛及促進潰瘍癒合的作用。
  復方賽霉胺
  複發性口瘡患者196例,先清潔口腔后,暴露潰瘍處,1%地卡因棉球置患處1min,消毒棉簽取復方賽霉胺粉(賽霉胺膠囊1粒,甲硝唑0.2g,α-糜蛋白酶1mg)適量撒佈於患處(以滿布潰瘍灶為度),1天酌情用藥1~2次,3d為一療程。結果:經一療程治療,輕型複發性口瘡182例,177例痊癒;口瘡性口炎11例,7例痊癒;腺周口瘡3例,1例痊癒。另11例潰瘍面變淺,痙痛明顯減輕,2個療程后潰瘍面癒合。賽霉胺能直接作用於病變部位,產生保護潰瘍面,促使潰瘍癒合並消炎之作用,配伍抗厭氧菌感染首選葯甲硝唑能清洗化膿性創面,溶解膿液和壞死組織,使正常組織中分泌血清,去除異物,促進肉芽組織生長,促進創面癒合之α-糜蛋白酶。

6 複發性阿弗它潰瘍 -軟膏

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  有較好的消炎、止痛作用。用於潰瘍面可減輕疼痛,處進癒合。
  素高捷療口腔膏
  治療複發性口腔潰瘍38例,創傷性口腔潰瘍17例。方法:對口腔潰瘍創面用干棉簽輕輕沾干,將素高捷療口腔膏0.3g·cm-2均勻塗在潰瘍面上,一抹而過。5d為一療程。結果,治癒率為90.9%。另據報道患阿弗它潰瘍患者119例,隨機分成治療組84例,對照組35例,治療組於潰瘍面局部塗抹素高捷療口腔膏,tid,共5d,對照組給維生素C 0.1g,複合維生素B 2片,po,tid,共5d。用藥后30min內不漱口,禁飲食,不用其它藥物。結果治療組顯效37例,好轉35例,無效12例;對照組顯效7例,好轉16例,無效12例,有效率P<0.05。
  復方千金藤軟膏
  處方組成:千金藤干浸膏、丁卡因等。採用千金藤軟膏治療100例阿弗它性口瘡患者,用乾淨棉球將患處擦乾,然後取軟膏塗布在患處,用藥1h內禁止飲水,tid。治療3d后,顯效38例,有效61例,無效1例,總有效率99%。

7 複發性阿弗它潰瘍 -膜劑

  可用抗生素、激素、止痛藥、中藥或其他有消炎、抗菌作用的葯膜貼於潰瘍面,除有藥用作用外並能保護潰瘍面。
  硫酸軟骨素膜劑
  硫酸軟骨素是從動物軟骨中提取的糖胺聚糖類物質,具有抗炎、抗病毒及粘膜保護等作用。有人將硫酸軟骨素製成膜劑,貼於口腔粘膜潰瘍患處,tid,療程2~3d,結果113例患者,治癒47例,有效64例,無效2例,總有效率98.2%。
  復方紫草口腔葯膜
  採用紫草、當歸、冰片、達克羅寧、洗必泰等組成的復方紫草口腔葯膜,治療90例口腔潰瘍患者。方法:根據潰瘍面大小裁剪葯膜,以稍大於潰瘍面為宜,將葯膜貼於潰瘍面,每日3~5次。3d后癒合52例,7d后癒合38例,最快者1d潰瘍即癒合。
  血竭口腔潰瘍膜
  有人將血竭製成膜劑,治療68例口腔潰瘍患者,將葯膜貼於患部,tid。結果2~3d癒合25例,4~6d癒合43例。血竭具有改善病區微循環的功能,具有使局部組織恢復正常的機制,增加局部血運與抗病能力,加速上皮組織生長,促使潰瘍迅速癒合。
  復方苦豆子口腔潰瘍複合膜
  處方組成:苦豆子總生物鹼、青黛、地塞米松、鹽酸達克羅寧等。隨機選擇複發性口腔潰瘍患者87例為觀察組,對照組34例,先囑病人用溫開水漱口后,根據潰瘍面的大小裁剪葯膜,將葯膜光面貼於潰瘍面,每日用3~4次,連續用藥不超過4d。對照組:用常規藥物治療,口服強的松1片,bid,維生素B1,B2各2片,tid,或注射胸腺素隔日1次。結果:治療組有效率96.55%,對照組61.76%。苦豆子總生物鹼對多種致炎劑誘發的動物急性滲出性炎症都有明顯的抗炎作用,青黛具有清熱解毒、吸濕斂瘡的作用,與苦豆子生物鹼等藥物製成復方膜劑后,具有抗菌消炎、消腫止痛、斂瘡生肌的作用。

8 複發性阿弗它潰瘍 -糊劑

  吸收水分的能力較強,在皮膚上保留時間較長,具有良好的皮膚保護作用和乾燥功能,並具有收斂、消炎等作用。
  復方氟美松糊
  有報道用朵貝爾液漱口后,用0.2%碘伏消毒潰瘍局部,用牙籤取復方氟美松糊(維生素C200mg,地塞米松1.5mg研成粉末狀,加小麻油0.5ml,調成糊狀,滅菌即得)置潰瘍面上,用無菌棉棒壓5~10min,每8h一次,葯糊用量以能蓋住潰瘍面為宜,持續用藥至痊癒。治癒時間最長11d,最短4d,平均治癒時間6d。

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