腸系膜淋巴結炎

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更新時間: 2013-12-10

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腸系膜由壁層與臟腹膜組成,主要有小腸系膜和結腸系膜,此外還有闌尾系膜和卵巢、輸卵管系膜等。小腸系膜是連接空腸、迴腸與后腹壁的腹膜,呈扇形,附著在腹後壁的部分叫系膜根,系膜的小腸緣長6~7m,內有腸系膜上動、靜脈及其分支、乳糜管、神經叢及淋巴結等。腸系膜有豐富的淋巴分佈,淋巴管源於腸黏膜毛細血管叢或小腸絨毛中的中心乳糜管,與腸系膜靜脈同行,引流到腸系膜根部淋巴結或主動脈旁淋巴結,然後經乳糜池、胸導管而進入血循環。病毒或細菌感染波及腸系膜淋巴結時,可產生腸系膜淋巴結炎。

腸系膜淋巴結炎 -體征
腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結炎解剖圖
常在發病前1~2天感全身不適,咽痛,發熱等上呼吸道感染癥狀。繼而出現腹痛,多位於左下腹及臍周圍,往往呈陣發性,如擰絞樣。進食后再次出現疼痛可嘔吐食物。查體見面部潮紅,口唇蒼白,咽部充血,腹部壓痛多由右下至左上呈斜行分佈,但以右下腹為明顯,多無肌緊張及反跳痛。體瘦之兒童有時可觸及腫大淋巴結。臨床上須和急性闌尾炎鑒別。前者一般為發熱后腹痛,轉移性腹痛不明顯,腹痛往往不局限,白細胞計數升高不明顯;後者多有轉移性右下腹痛,呈持續性,噁心、嘔吐比較明顯,右下腹壓痛局限,常伴有腹肌緊張及反跳痛,白細胞計數多明顯升高。典型病例,一般不難鑒別。但年幼兒童不很合作或不能表述病情時,鑒別可能很困難。

病因:
導致非特異性腸系膜淋巴結炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結核桿菌、青黴菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常見於兒童或青少年,且多見於回盲部淋巴結。該處淋巴結很多,兒童尤為豐富。腸內容物在迴腸遠端停留時間較長,毒素及細菌產物易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎症

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腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結炎切面圖

反應。另外也有人認為,患者在發病前1~2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎症癥狀,故認為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認為毒血症是腸系膜淋巴結炎發病的關鍵,但淋巴結培養多無細菌生長。急性腸系膜淋巴結炎多見於7歲以下的小兒。發病前常有喉痛、發熱、倦怠不適等前軀癥狀,然後才出現臍部和右下腹痛、噁心、嘔吐,有時可發生腹瀉或便秘。這樣的發病過程與急性闌尾炎先腹痛后發熱正好相反,且發病早期即體溫驟升。體檢時臍部及右下腹均可有壓痛,範圍比較廣泛,壓痛點不固定。因小兒腹肌不發達,腹肌緊張可不明顯。有時可捫及小結節樣腫物。白細胞計數增高或正常。如為鏈球菌所致,腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體,塗片可找到革蘭氏陽性球菌。

腸系膜淋巴結炎 -生理
腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結炎病理圖片
導致非特異性腸系膜淋巴結炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結核桿菌、青黴菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常見於兒童或青少年,且多見於回盲部淋巴結。該處淋巴結很多,兒童尤為豐富。腸內容物在迴腸遠端停留時間較長,毒素及細菌產物易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎症反應。認為因鏈球菌的血行感染所致,也有認為與腸道炎症和寄生蟲病有關。多見於迴腸末端。淋巴結呈多發性充血、腫大。腹腔內可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴張,中性粒細胞由小血管進入淋巴竇內,吞噬細菌。有的白細胞可因此而發生變性崩潰,形成細胞碎片或變性的物質。淋巴結內的血管也擴張充血,生髮中心增生,竇細胞和免疫母細胞增生。另外也有人認為,患者在發病前1~2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎症癥狀,故認為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認為毒血症是腸系膜淋巴結炎發病的關鍵,但淋巴結培養多無細菌生長。

流行病學
本病臨床上少見,可發生於任何年齡,但主要見於兒童和青少年,是少兒急性腹痛的重要原因之一。

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腸系膜淋巴結炎 -診斷

診斷:
1.病史病前常先有上呼吸道感染、腸道感染、頸部淋巴結炎等病史。

腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結炎B超圖片


2.癥狀與急性闌尾炎相似。主要表現為腹痛,可發生在任何部位,以右下腹多見,偶爾表現為轉移性右下腹痛,性質為隱痛或痙攣性痛,程度較輕,多可耐受。疼痛發作間期,患者可無其他不適,部分患者可伴有噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。病初有發熱,體溫通常不超過39℃。本病可反覆性發作,但多為自限性。

3.體征面部潮紅、口唇蒼白、咽部充血。腹部壓痛,多由右下至左上呈斜行分佈,但以右下腹為明顯;右下腹可有不同程度的壓痛,壓痛點常在麥氏點內側或上方,每次檢查壓痛位置多不一致,少有肌緊張與反跳痛。偶爾在右下腹可觸及小結節樣淋巴結,有壓痛。
實驗室檢查:周圍血白細胞計數一般正常或稍增高或降低,而淋巴細胞比例增加。
其他輔助檢查:高頻超聲可直觀地顯示腹部肌肉、大血管、腸管的蠕動及腸系膜上腫大淋巴結的大小、形態、回聲、分佈,方便易行,無放射損傷。通常淋巴結周邊皮質為低回聲,中心髓質回聲相對較高,接近肝臟回聲強度,腸系膜淋巴結炎高頻超聲顯像,可根據腸系膜淋巴結數目增多、徑線增大、皮髓質回聲有無異常,作縱、橫、斜切掃查,結合呼吸運動、消化道聲學造影等作出定性診斷。

影像學上本病需與如下病變鑒別:
1.結核性腸系膜淋巴結炎多見兒童和青少年。聲像圖為橢圓形低回聲、等回聲、混合型回聲,部分有融合、液化和鈣化灶強回聲出現,或合併大量腹水、腸管粘連等改變。
2.腸系膜惡性淋巴瘤腸系膜或腹膜后是其常見來源,通常典型者累及多個部位,超聲表現趨向圓形,縱橫比<2,累及節段較長,可有中心壞死呈強回聲斑,或多個結節聚集成花瓣狀。但不能完全依靠聲像圖表現,考慮小兒腸系膜淋巴結髮育尚未成熟情況下,其聲像圖還存在一定差異,有待進一步探討。
腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結炎彩超圖片


鑒別診斷
 本病易與急性闌尾炎混淆。患者一般為發熱后腹痛,轉移性腹痛不明顯,腹痛往往不局限,白細胞計數升高不明顯;後者多有轉移性右下腹痛,呈持續性。噁心、嘔吐比較明顯,右下腹壓痛局限,常伴有腹肌緊張及反跳痛。白細胞計數多明顯升高。此外,本病尚應與腸道腫瘤、卵巢腫瘤、結核性淋巴結炎、Crohn病、耶耳仙菌腸炎與耶耳仙菌淋巴結炎等相鑒別。兒童急性腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎有許多相似之處,都可表現為右下腹痛、發熱等,易誤診,但各有其特點,見下表:
腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結炎











腸系膜淋巴結炎 -治療
腸系膜淋巴結炎腸系膜淋巴結炎手術治療
1.非手術治療抗生素治療為主,並配合解痙鎮痛葯如山莨菪鹼類。急性腸系膜淋巴結炎不應手術治療,應予抗感染治療。治療方法 採用保守療法,按氨苄青霉素0.1g/(kg?d)加0.9%生理鹽水,每日2次靜脈滴注,聯合甲硝唑每日1次靜脈滴注。對發熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次,地塞米松用藥不超過3日。2日後查白細胞有明顯下降並有癥狀明顯緩解,繼續鞏固治療1周。
經過2~3天的治療后發熱大多消退,白細胞明顯下降,腹痛癥狀明顯緩解,經過1周的抗感染治療多痊癒出院。

2.手術的選擇由於該病有時與兒童急性闌尾炎頗難鑒別,因此,對診斷不能肯定者,寧可開腹探查,否則讓已有急性炎症的闌尾留在腹腔內可能貽誤治療。B超檢查是以闌尾的影像為直接依據,還可顯示腫大的淋巴結,是二者鑒別的有效方法。若病情尚穩定或發病在6h以內,可繼續觀察,急性闌尾炎病情常進行性加重,應手術;急性腸系膜淋巴結炎常可緩解。若病情較重或發病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時,應行剖腹探查,行闌尾切除術。如果經抗感染治療仍持續腹痛6h,體溫不降,腹肌較前緊張者,就應果斷手術,避免闌尾穿孔,一般觀察時間不超過24h。如果經治療后,腹痛不劇烈,體溫也無明顯增高,血白細胞無繼續增加,可按該病治療,延長觀察時間,以避免不必要的手術創傷。如誤診急性闌尾炎行手術時,一般認為也是無可厚非的。因為如是急性闌尾炎而延誤手術,可造成穿孔和腹膜炎,甚至危及生命。術中發現回盲部腸系膜淋巴結腫大充血,應取腫大淋巴結作病理切片檢查。

併發症: 由於腹痛呈陣發性,如擰絞樣,臨床上出現進食后再次嘔吐等併發症。
預后:本病預后良好,常在3~4天內自然緩解。
預防:對伴有發熱,特別是兒童及青壯年,如有上呼吸道感染的前驅癥狀應立即進行抗病毒、抗感染等治療,預防發生急性非特異性腸系膜淋巴結炎。

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腸結核

胃潰瘍

腸結核




腸系膜淋巴結炎 -參考資料
[1] 39健康網 http://www.39.net/
[2] 火罐網 http://www.huoguan.com/disease/d11/41873/lab.html

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