腦動脈瘤

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更新時間: 2013-12-12

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腦動脈壁的局限性囊性擴張。病因多為先天性畸形,其次是感染和動脈硬化。發病的高峰年齡在50~54歲,男女比例女性略高。動脈瘤的位置以頸內動脈顱內段居多,其次為大腦前動脈和大腦中動脈,大腦後動脈較少見。

腦動脈瘤 -簡介
腦動脈瘤腦動脈瘤

腦動脈瘤brain,aneurysms of

自發性蛛網膜下腔出血多為首發癥狀,約佔80%~90%。常在勞累或激動時突然頭痛、噁心、嘔吐、頸項強直或部分意識障礙,經腰穿可見腦脊液為血性。因出血量的多少和動脈瘤位置的不同,可有特定性神經體征,如頸內動脈-后交通動脈瘤出血,可有同側的動眼神經麻痹(眼瞼下垂、眼球運動受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血腫,病人短時間內可以死亡。

發病典型者,臨床診斷不難,經CT掃描可定側,血管造影即可確診。在檢查中應積極穩妥,病情較輕者應早期造影。

多在第二次血管瘤破裂之前行動脈瘤頸夾閉手術。手術死亡率已下降到5%或0的水平。病情危重者多行保守治療,預后差。

腦動脈瘤 -主要癥狀
腦動脈瘤腦動脈瘤

1、壓迫癥狀:部分中大型動脈瘤有相應的壓迫癥狀:局限性頭痛、眼痛、視力減退、噁心、頸部僵痛和眩暈,最常見的病側眼瞼下垂(眼皮睜不開)、眼球活動(外展)受限,少部分(大或者巨大型)患者有癲癇、感覺減退、輕偏癱、失語等表現。

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2、出血癥狀:動脈瘤破裂后多數表現為蛛網膜下腔出血(SAH)癥狀,如:劇烈頭痛、噁心嘔吐、腦膜刺激征、抽搐等,之後可發展意識障礙、昏迷、偏癱等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出現呼吸衰竭,甚至於幾十分鐘內死亡。其死亡率高達30~40%。

腦動脈瘤 -疾病病因
原因一

動脈壁先天缺陷學說認為,顱內Willis環的動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁後天性退變學說則認為,顱內動脈粥樣硬化和高血壓.使動脈內彈力板發生破壞,漸漸膨出形成囊性動脈瘤。

原因二

此外,身體的感染病灶如細菌性心內膜炎、肺部感染等,感染性栓子脫落,侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤;頭部外傷也可導致動脈瘤形成。但臨床均少見。   

腦動脈瘤是腦內動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區域,在長期血流衝擊下,逐漸向外膨脹,形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大,動脈瘤發生破裂的危險越高。當發生破裂時,血液進入周圍組織。有時候,動脈瘤雖然沒有破裂,但因為體積的增大,可以壓迫附近的神經,從而造成相應的癥狀。右圖是血管造影中的動脈瘤圖像。

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導致原因

高血壓或腦內動脈硬化   

腦血栓形成   

某些類型的感染(也叫做細菌性動脈瘤)   

頭部的創傷   

遺傳    

吸毒如可卡因

腦動脈瘤 -病理生理
腦動脈瘤腦動脈瘤

組織學檢查發現動脈瘤壁僅存一層內膜,缺乏中層平滑肌組織,彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內常有血栓形成,甚至鈣化,直栓分層呈」洋蔥」狀。動脈瘤為囊性,呈球形或漿果狀。外觀紫紅色,瘤壁極薄,術中可見瘤內的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱,98%的動脈瘤出血位於瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹,瘤頂破口處與周圍組織粘連。   

依動脈瘤位置將其分為:

①頸內動脈系統動脈瘤

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約佔顱內動脈瘤的90%,包括頸內動脈-后交通動脈瘤,前動脈-前交通動脈瘤,中動脈動脈瘤;

②椎基底動脈系統動脈瘤

約佔顱內動脈瘤的10%,包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦後動脈瘤。 動脈瘤直徑小於0.5cm屬於小型,直徑在0.6—1,5cm為一般型,直徑在1.6—2.5cm屬大型,直徑大於2.5cm的為巨大型。直徑小的動脈瘤出血機會較多。顱內多發性動脈瘤約佔20%,以兩個者多見,亦有三個以上的動脈瘤。

腦動脈瘤 -臨床表現
表現1

動脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動脈瘤未破裂出血,臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血,臨床表現為嚴重的蛛網膜下腔出血,發病急劇,病人劇烈頭痛,形容如「頭要炸開」。頻繁嘔吐,大汗淋漓,體溫可升高;頸強直,克氏征陽性。也可能出現意識障礙,甚至昏迷。部分病人出血前有勞累,情緒激動等誘因,也有的無明顯誘因或在睡眠中發病。約1/3的病人,動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止,病情逐漸穩定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解,動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發生在第一次出血后2周內。部分病人出血可經視神經鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網膜下腔出血后,紅細胞破壞產生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質作用於腦血管,發生血管痙攣,發生率為21%一62%,多發生在出血后的3—15天。局部血管痙攣只發生在動脈瘤附近,病人癥狀不明顯,只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣,會導致腦梗死發生,病人意識障礙、偏癱,甚至死亡。

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表現2

局灶癥狀 取決於動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經麻痹常見於頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦後動脈的動脈瘤,表現為單側眼瞼下垂、瞳孔散大,內收、上、下視不能,直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現在蛛網膜下腔出血之前,被視為動脈瘤出血的前兆癥狀,如輕微偏頭痛、眼眶痛,繼之出現動眼神經麻痹,此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后,腦血管痙攣腦梗死,病人可出現偏癱,運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路,病人可有視力視野障礙。 動脈瘤出血后,病情輕重不一。為便於判斷病情,選擇造影和手術時機,評價療效。

國際常採用Hunt五級分類法

國際常採用Hunt五級分類法:   

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一級 無癥狀,或有輕微頭痛和頸強直。   

二級 頭痛較重,頸強直,除動跟神經等腦神經麻痹外,無其他神經癥狀。   

三級 輕度意識障礙,躁動不安和輕度腦癥狀。   

四級 半昏述、偏癱,早期去腦強直和植物神經障礙。   

五級 深昏迷、去腦強直,瀕危狀態。

腦動脈瘤 -檢查診斷

1、頭部CT是診斷SAH的首選方法,頭顱MRI(核磁共振成像)是有壓迫癥狀或無癥狀患者首先檢查的方法。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA),可初步篩選動脈瘤。

2、 腦血管造影(DSA):是診斷動脈瘤的金標準,可動態以及三維重建了解動脈瘤,是決策治療方案的主要依據。

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3、磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA:是無創性的檢查方法,可診斷未破裂的動脈瘤。   

首先進行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況,確認腦部有出血情形,應爭取在許可範圍內儘早進行CTA、MRA或DSA檢查,其中DSA檢查是必須的,因為DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標準,是最確切的診斷方法。

腦動脈瘤 -治療

手術是目前治療腦動脈瘤的主要方法

目前有兩種治療方法:血管內介入微創手術(動脈瘤栓塞術)和直接手術(開顱動脈瘤夾閉術)。這二種方法各有優缺點,需要根據解動脈瘤的位置、形態、數目、大小,以及與周圍組織和血管的關係,以及患者年齡和身體其他疾病等方面進行綜合考慮,選擇其中的一種治療方法或者二者的結合。

防止手術的併發症的風險 惡性腦動脈瘤可進行cls細胞免疫治療

cls細胞免疫治療是治療惡性腦動脈瘤的重要方法。cls細胞免疫治療,主旨是用自己的細胞治自己的病。cls細胞免疫治療具有安全、有效、毒副作用的特點,cls細胞免疫治療可應用各個階段癌症腫瘤患者的治療,特別是晚期腫瘤患者,此時已失去手術機會者或體質較差、無法耐受大劑量放、化療或化療不敏感及具有耐藥行,單用生物治療能明顯改善癥狀、提高生存質量、延長存活時間。

外科夾閉術

外科夾閉術是1937年Walter Dandy發明的,當時他利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術。現在的動脈瘤夾通常由鈦合金製成,已經出現了數百種大小、形狀和型號各異的動脈瘤夾,根據動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。   

具體方法是:在相應的部位切除部分顱骨,探查腦和血管的情況,在發現動脈瘤后,小心地將它與周圍地腦組織分離開來,然後用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部,使之與供血動脈隔離。隨著手術顯微鏡的發明、顯微外科技術的發展以及新型動脈瘤夾的使用,夾閉術逐漸成為動脈瘤的標準治療方法,不過,它仍然是一種侵入性的、技術上相對複雜的操作過程。

血管內彈簧圈栓塞術

GDC是一種由鈦合金製成的柔軟的金屬螺旋線圈。首先在腹股溝部位做一小切口,在股動脈插入一根導管,沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位,通過導管將GDC放入動脈瘤腔內。這時,瘤腔內的血流速度明顯減慢和停滯,逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔。   

顱內介入治療方法對手術醫生的臨床經驗和技術操作水平要求非常高,同時還需要技術嫻熟的輔助檢查人員(如放射科、麻醉科醫生)的配合。自上世紀70年代開始運用介入療法治療腦動脈瘤以來,經歷了最開始的球囊技術、上世紀80年代的彈簧圈栓塞技術,以及上世紀90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術,操作性和安全性逐步得到增強。目前該項技術已經成熟。

腦動脈瘤 -冬季警惕

由於趙本山的一次意外, 使得腦動脈瘤這種惡性疾病逐漸為人們了解。專家提醒,入冬後天氣寒冷,血管驟然收縮會引起血壓突然升高,致使發生腦動脈瘤破裂的幾率有所增加,高危人群應注重早發現、早治療。 第二軍醫大學長海醫院神經外科主任劉建民教授介紹說,腦動脈瘤其實並非腫瘤,它是供應大腦的動脈血管在生長發育過程中發生異常,經血流長期衝擊,局部血管壁變薄,逐漸膨出而產生的。從外形上看就好像動脈上長出了一個氣球樣的「瘤子」,因此得名「動脈瘤」。

專家指出,氣溫變化會使患有腦動脈瘤的人群,因承受不住強大的壓力變化而容易發病。未破裂的小動脈瘤通常不會導致任何癥狀,但隨著病情的發展,部分增大卻未破裂的動脈瘤可能對部分腦組織或臨近的神經產生壓力,導致局部疼痛或頭痛、眼瞼下垂、眼球活動障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無力、記憶障礙、語言障礙或癲癇發作等癥狀。 一旦動脈瘤破裂,患者通常發生突然的非常嚴重的頭痛,此種頭痛常常被倖存者描述為「有生以來最嚴重的頭痛」,並伴有噁心、嘔吐、頸項強直、視物模糊、復視、畏光或感覺喪失、煩躁、偏癱、意識障礙等中風癥狀。 劉建民介紹說,腦動脈瘤第一次出血的死亡率為20%-40%;倖存下來的患者如果沒有得到及時的治療,很快就會發生第二次出血,這時的死亡率將高達60%-80%。 在腦血管意外中,由腦動脈瘤引起的腦出血(蛛網膜下腔出血)的發病率僅次於腦血栓和高血壓腦出血,位居第三,但死亡率卻是第一位的。值得注意的是,腦動脈瘤並不是老年人的「專利」,常發生於30歲到60歲的人群,其中30歲左右的患者往往因先天性血管薄弱,隨著血流的長期衝擊而發生腦動脈瘤;而50歲以上的腦動脈瘤患者一般因有動脈硬化,並伴有高血壓等疾病而導致動脈瘤的發生,動脈瘤破裂率也較高。 中國許多腦動脈瘤患者對這一疾病危險性的認識不足,絕大多數患者直到腦動脈瘤破裂后才前往醫院就診。劉建民介紹說,通過「磁共振血管造影(MRA)」或「計算機輔助斷層掃描血管造影(CTA)」等現代技術已經可以明確檢測到腦動脈瘤;發現動脈瘤后,應儘快通過介入療法或者血管內栓塞技術等微創手術加以清除。

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