腐蝕性食管灼傷

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更新時間: 2013-12-12

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腐蝕性食管灼傷多為誤吞強酸或強鹼等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷。亦有因長期反流性食管炎、長期進食濃醋或長期服用酸性藥物(如強力黴素、四環素、阿司匹林等)引起食管化學性灼傷者,但較少見。強鹼產生較嚴重的溶解性壞死;強酸產生蛋白凝固性壞死。


腐蝕性食管灼傷 -疾病概述
腐蝕性食管灼傷腐蝕性食管灼傷
腐蝕性食管灼傷系誤跟強鹼或強酸后導致的食管腐蝕性灼傷。

診斷要點:誤服腐蝕劑后感胸骨后強烈灼痛,隨即表現有反射性嘔吐。

治療原則:

1、早期處理:立即口服植物油或蛋白水,以保護食管和胃的粘膜。應用腎上腺皮質激素和抗菌素,能進食時儘早進食。
2、食管擴張:狹窄段短者灼傷后3—6周時進行。以後定期擴張。
3、手術療法:對晚期長期狹窄及擴張失敗者應行手術治療。採用結腸成空腸代食管。

腐蝕性食管灼傷 -癥狀體征
腐蝕性食管灼傷腐蝕性食管灼傷
誤服腐蝕劑后,立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后以及上腹部劇烈疼痛,隨即有反射性嘔吐,吐出物常帶血性。若灼傷涉及會厭、喉部及呼吸道,可出現咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難。嚴重者可出現昏迷、虛脫、發熱等中毒癥狀。瘢痕狹窄形成后可導致食管部分或完全梗阻,甚至唾液也難咽下。因不能進食,後期出現營養不良、脫水、消瘦、貧血等。小兒生長發育受到影響。

多為誤吞強酸或強鹼等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷。亦有因長期反流性食管炎、長期進食濃醋或長期服用酸性藥物(如強力黴素、四環素、阿司匹林等)引起食管化學性灼傷者,但較少見。

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早期主要依據有吞服腐蝕劑病史以及上述有關臨床表現,體檢發現口咽部有灼傷表現,即可確立診斷。但有時口咽部有無灼傷表現不一定能證明食管有無灼傷。故必要時要通過食管碘油造影確診。胸骨后疼痛、背或腹痛應排除食管或胃穿孔。晚期作食管x線造影能明確狹窄的部位和程度。

腐蝕性食管灼傷 -病理生理
腐蝕性食管灼傷腐蝕性食管灼傷
食管化學灼傷的嚴重程度,決定於吞服化學腐蝕劑的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時間。吞服化學腐蝕劑后,灼傷的部位常不止限於食管,常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸的時間最長,因此常在這些部位發生較廣泛的灼傷。

根據灼傷的病理程度,一般可分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度灼傷:

①I度:食管粘膜表淺充血水腫,經過脫屑期以後7~8天而痊癒,不遺留瘢痕。

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②Ⅱ度:灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出,組織壞死脫落後形成潰瘍。3—6周內發生肉芽組織增生。以後纖維組織形成瘢痕而導致狹窄。

③Ⅲ度:食管全層及其周圍組織凝固壞死,可導致食管穿孔和縱隔炎。灼傷后病理過程大致可分為三個階段。

第一階段即在傷后最初幾天內發生炎症、水腫或壞死。常出現早期食管梗阻癥狀。
第二階段約在傷后1—2周,壞死組織開始脫落,出現軟的、紅潤的肉芽組織。梗阻癥狀常可減輕。這時食管壁最為薄弱,約持續3—4周。
第三階段瘢痕及狹窄形成,並逐漸加重。病理演變過程可進行數周至數月,但超過1年後再發生狹窄者少見。瘢痕狹窄的好發部位常在食管的生理狹窄處,即食管入口、氣管分叉平面及食管下端處。

腐蝕性食管灼傷 -治療方案
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1、急診處理程序如下:

①簡要採集病史,包括所服腐蝕劑的種類、時間、濃度和量。
②迅速判斷病人一般情況,特別是呼吸系統和循環系統狀況。保持呼吸道通暢,必要時氣管切開。儘快建立靜脈通道。
③儘早吞服植物油或蛋白水,以保護食管和胃粘膜。無條件時甚至吞咽生理鹽水或清水稀釋。對以往用弱酸溶液中和鹼性物、鹼性溶液中和酸性物的方法,現有爭議有認為此法不僅無益,而且有害,因化學反應產生的熱可造成再度損傷。
④積極處理併發症,包括喉頭水腫、休克、胃穿孔、縱隔炎等。
⑤防止食管狹窄,早期使用腎上腺皮質激素和抗生素,可減輕炎症反應、預防感染、纖維組織增生及瘢痕形成。對疑有食管、胃穿孔者禁用激素。腔內是否置管作食管腔內支架或食管加壓法防止狹窄,對其效果目前尚有爭議。

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2、擴張療法宜在傷后2—3周后食管急性炎症、水腫開始消退後進行。對輕度環狀狹窄可採用食管鏡下探條擴張術;對長管狀狹窄宜採用吞線經胃造瘺口拉出,繫緊擴張子順向或逆向作擴張術。有的採用塑料細條作擴張術。食管擴張應定期重複進行。

3、手術療法對嚴重長段狹窄及擴張療法失敗者,可採用手術治療。在狹窄部的上方將食管切斷,根據具體情況以胃、空腸或結腸與其吻合替代食管。將狹窄段食管曠置或切除。胃或腸段上提途徑可經胸膜腔、胸骨后或胸骨前皮下,根據病人一般情況而定。

腐蝕性食管灼傷 -保健方法
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1、飲食宜清淡。多吃新鮮蔬菜及水產品,如青菜、蘿蔔、海帶、紫菜等,要攝入足夠的食物纖維及潤腸食物。

2、宜少食多餐,禁食肥肉及動物內臟,不可吃刺激性強的蔥、辣椒、咖啡等。

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3、少吃精製糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。原則上應以低鹽、低脂以及高維生素飲食,並戒煙酒。

4、重症患者營養飲食調理:重症或昏迷患者在起病時如有嘔吐、消化管出血則應禁食,並從靜脈補充營養。三天後開始鼻飼,起初以米湯、蔗糖為主,每次不超過250毫升,每天4~5次。在耐受的情況下,可給予混合奶,以增加熱能、蛋白質和脂肪,可吃牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對昏迷時間較長,又有併發症者,應供給高熱量、高脂肪的混合奶。鼻飼速度要慢些,防止返流進入氣管內。

5、普通患者營養飲食調理:宜多進食含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等,豆類每天不少於30克。應盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂以及動物的內臟等。含碳水化合物食物以穀類為主,要粗細搭配,品種多樣化。限制食鹽的攝入,如使用脫水劑,或是利尿劑,可適當增加攝入量。為保證獲得足夠的維生素,每天應供給新鮮蔬菜。進餐應定時定量,少量多餐,每天4~5餐,晚餐應清淡易消化。

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6、輕鬆、愉快的情緒,能有效地防止高血壓病等原發疾病病情的加劇。遇事不可發怒,注意勞逸結合。早晨空腹上街買菜及鍛煉時應先吃些點心,以防止低血糖及腦血栓形成的發生。天氣變化明顯,特別是突然變冷會使血管收縮,血壓升高,導致病情惡化,應多加衣服保暖。戒煙忌酒:吸煙及酗酒,會進一步損害心臟功能,增加血液粘稠度,增高血脂,極易誘發中風。大便通暢:平時應保持大便通暢,不宜在大便時怒張,以免腹壓增高,腦血流量急驟上升而發生腦溢血。體育鍛煉:不可整日卧床,卧床久則會使血流減慢而產生缺血性中風,亦不利於中風后機體功能的逐漸恢復。

7、冬季腦血管病預防的要素:注意防寒保暖,避免嚴寒刺激,特別是寒潮襲來,氣溫驟降時,要注意及時添加衣服。堅持體育鍛煉,提高耐寒能力。可參加一些力所能及的文體活動。注意合理飲食。少吃油膩食物,禁忌煙酒,膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇,常吃新鮮蔬菜,多食含植物蛋白豐富的豆類製品。調攝情緒,保持情緒穩定,謹防過度疲勞,切忌狂喜暴怒、憂鬱、悲傷、恐懼和受驚。

在醫生指導下,堅持經常服藥,保持血壓穩定。高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。另外高血壓病人在寒冷季節還要適當地增加降壓藥物的服用量。控制危險因素;半年至一年做一次身體檢查;不要用保健品代替藥物治療;不要擔心服藥出現不良反應而擅自停服降血脂等藥物。日常生活小節:醒來時不要立刻離開被褥,請家人將室內變暖和。洗臉、刷牙要用溫水。如廁時應穿著暖和。外出時戴手套、帽子、圍巾,穿大衣等,注意保暖。先讓浴室溫度上升后再入浴。

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