脊髓麻痹

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更新時間: 2013-09-05

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脊髓麻痹 -脊髓麻痹

脊髓灰質炎又稱小兒麻痹症、急性脊髓前角灰質炎,是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病,多發生在夏秋兩季。臨床以發熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛,少數病例出現肢體弛緩性癱瘓為特徵。

脊髓麻痹 -脊髓麻痹相關資料

急性傳染病,由病毒侵入血液循環系統引起,部分病毒可侵入神經系統。患者多為一至六歲兒童,主要癥狀是發熱,全身不適,嚴重時肢體疼痛,發生癱瘓。俗稱小兒麻痹症。
  脊髓灰質炎是一種急性病毒性傳染病,其臨床表現多種多樣,包括程度很輕的非特異性病變,無菌性腦膜炎(非癱瘓性脊髓灰質炎)和各種肌群的弛緩性無力(癱瘓性脊髓灰質炎)。
  脊髓灰質炎病毒是一種體積小(22~30nm),單鏈RNA基因組,缺少外膜的腸道病毒。按免疫性可分為三種血清型,其中Ⅰ型最容易導致癱瘓,也最容易引起流行。
  人是脊髓灰質炎病毒唯一的自然宿主,本病通過直接接觸傳染,是一種傳染性很強的接觸性傳染病。隱性感染(最主要的傳染源)在無免疫力的人群中常見,而明顯發病者少見;即使在流行時,隱性感染與臨床病例的比例仍然超過100:1。一般認為,癱瘓性病變在發展中國家(主要是熱帶)少見,但近來對跛行殘疾的調查發現這些地區的發病率達到美國接種疫苗以前的高峰發病年份。這些地區環境衛生和個人衛生都很差,病毒傳播廣泛,終年發病,因而小兒在生後幾年內就獲得感染和免疫,而不發生大流行。癱瘓病例中,90%以上發生於5歲以前。相比之下,環境衛生和個人衛生好的經濟發達國家,感染的年齡往往推遲,許多年長兒和青年人仍然是易感者,夏季流行在年長小兒中越來越多。在工業化國家,由於疫苗的廣泛使用,脊髓灰質炎目前已基本消滅。在全世界範圍內,消滅脊髓灰質炎已經為時不遠。
  臨床表型差異很大,有兩種基本類型:輕型(頓挫型)和重型(癱瘓型或非癱瘓型)。
  輕型脊髓灰質炎占臨床感染的80%~90%,主要發生於小兒。臨床表現輕,中樞神經系統不受侵犯。在接觸病原后3~5天出現輕度發熱,不適,頭痛,咽喉痛及嘔吐等癥狀,一般在24~72小時之內恢復。
  重型常在輕型的過程后平穩幾天,然後突然發病,更常見的是發病無前驅癥狀,特別在年長兒和成人。潛伏期一般為7~14日,偶爾可較長。發病後發熱,嚴重的頭痛,頸背僵硬,深部肌肉疼痛,有時有感覺過敏和感覺異常,在急性期出現尿瀦留和肌肉痙攣深腱反射消失,可不再進一步進展,但也可能出現深腱反射消失,不對稱性肌群無力或癱瘓,這主要取決於脊髓或延髓損害的部位。呼吸衰弱可能由於脊髓受累使呼吸肌麻痹,也可能是由於呼吸中樞本身受病毒損傷所致。吞咽困難,鼻反流,發聲時帶鼻音是延髓受侵犯的早期體征。腦病體征偶爾比較突出。腦脊液糖正常,蛋白輕度升高,細胞計數10~300個/μl(淋巴細胞佔優勢)。外周血白細胞計數正常或輕度升高。
  治療是對症性的。頓挫型或輕型非癱瘓型脊髓灰質炎僅需卧床幾日,用解熱鎮痛葯對症處理。
  當急性脊髓灰質炎時,可睡在硬板床上(用足填板,有助於防止足下垂)。如果發生感染應給予適當抗生素治療,並大量飲水以防在泌尿道內形成磷酸鈣結石。在癱瘓型脊髓灰質炎恢復期,理療是最重要的治療手段。
  脊髓病變引起呼吸肌麻痹,或者病毒直接損害延髓的呼吸中樞引起顱神經所支配的肌肉麻痹時,都可能導致呼吸衰竭。此時需要進行人工呼吸。對咽部肌肉無力,吞咽困難,不能咳嗽,氣管支氣管分泌物積聚的病人,應進行體位引流和吸引。常需要氣管切開或插管,以保證氣道通暢。在呼吸衰竭時常發生肺不張,故常需作支氣管鏡檢查及吸引。有關呼吸重症監護的進一步細節可參見第66節。若無感染不主張用抗菌葯。
  【治療】
  (一)急性期治療
  1.一般治療 卧床休息隔離至少到起病後40天避免勞累肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛癱瘓肢體應置於功能位置以防止手足下垂等畸形注
  意營養及體液平衡可口服大量維生素C及B族發熱高中毒癥狀重的早期患者可考慮肌注丙種球蛋白製劑每日3~6ml連續2~3天重症患者可予強的
  鬆口服或氫化可的松靜滴一般用3~5日繼發感染時加用抗菌藥物
  2.呼吸障礙的處理 重症患者常出現呼吸障礙引起缺氧和二氧化碳瀦留往往是引起死亡的主因首先要分清呼吸障礙的原因(見表11-10)積
  極搶救必須保持呼吸道暢通對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑以免加重呼吸及吞咽困難及早採用抗菌藥物防止肺部繼發感染密切注意血氣變化和
  電介質紊亂隨時予以糾正
  表11-10 脊髓灰質炎時呼吸障礙原因
  脊髓型麻痹延髓型麻痹肺部併發症其他因素
  由於頸胸脊髓神經細胞病變引起呼吸肌(主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌)癱瘓①第9~12對腦神經病變引起咽部及聲帶麻痹喉肌麻痹
  嗆咳吞咽困難口腔分泌物積聚和吸入等
  ②呼吸中樞病變;引起呼吸淺弱而不規則心血管功能紊亂(血管舒縮中樞損害)高熱(致氧耗增加)等肺炎
  肺不張
  肺水腫等劇烈肌痛胃擴張過多應用鎮靜劑以及氣管切開或人工呼吸器裝置不當等
  延髓麻痹發生吞咽困難時應將患者頭部放低取右側卧位並將床腳墊高使與地面成20~30度角以利順位引流;加強吸痰保持呼吸道通暢;必
  要時及早作氣管切開;糾正缺氧;飲食由胃管供應單純吞咽困難引起的呼吸障礙忌用人工呼吸器
  脊髓麻痹影響呼吸肌功能時應採用人工呼吸器輔助呼吸呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時應儘早行氣管切開術同時採用氣管內加壓人工呼
  吸
  呼吸中樞麻痹時應用人工呼吸器輔助呼吸並給予呼吸興奮劑循環衰竭時應積極處理休克
  (二)促進癱瘓的恢復 促進神經傳導機能的藥物如地巴唑如蘭他敏等效果不顯目前很少應用在熱退盡癱瘓不再進行時及早選用以下各種
  療法:
  1.針灸治療 適用於年齡小病程短肢體萎縮不明顯者可根據癱瘓部位取穴上肢常取頸部夾脊穴肩貞大椎手三里少海內關合谷后溪每次選2~
  3穴下肢常選腰脊旁開1寸處環跳秩邊跳躍玉樞髀關陰廉四強伏兔承扶殷門季中陽陵泉足三里解溪太溪絕骨風市承山落地等根據癱瘓肢體所涉及
  的主要肌群選有關穴位3~4個每次可更換輪流進行每天1次10~15次為一療程二療程之間相隔3~5天開始治療時用強刺激取得療效后改中刺激鞏
  固療效用弱刺激可用電針或水針每次選1~2穴位注射維生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中藥復方當歸液(當歸紅花川芎製劑)每穴0.5~1.0ml
  2.推拿療法 在癱瘓肢體上以滾法來回滾8~10分鐘按揉鬆弛關節3~5分鐘搓有關脊柱及肢體5~6遍並在局部以擦法擦熱每日或隔日1次可
  教家屬在家進行
  3.功能鍛煉 癱瘓重不能活動的肢體可先按摩推拿促進患肢血循環改善肌肉營養及神經調節增強肌力患肢能作輕微動作而肌力極差者可助
  其作伸屈外展內收等被動動作肢體已能活動而肌力仍差時鼓勵患者作自動運動進行體育療法藉助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形
  4.理療 可採用水療電療蠟療光療等促使病肌鬆弛增進局部血流和炎症吸收
  5.其他 可用拔火罐(火罐水罐氣罐)及中藥熏洗外敷以促進癱瘓肢體恢復另有報導應用穴位刺激結紮療法促進癱瘓較久的肢體增強肌力
  畸形肢體可採用木板或石膏固定以及用手術矯治.

脊髓麻痹 -脊髓麻痹參考資料

http://baike.baidu.com/view/64173.htm

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