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更新時間: 2013-08-27

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息肉是指從黏膜表面突出的異常生長的組織,在沒有確定病理性質前通稱為息肉,一般來說,息肉是由於起源於黏膜的細胞生長聚集形成的。生長在胃內的息肉稱之為胃息肉,是臨床常見疾病,臨床上絕大部分胃息肉是在上消化道內鏡檢查中偶然發現的。

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1疾病介紹

胃息肉的發生率隨年齡增加而上升,大約三分之二的息肉出現在60歲以後的人群。男性和女性的發病率相似。很多胃息肉的發生於幽門螺旋桿菌感染有關,因此幽門螺旋桿菌感染率高的地區和人群胃息肉發病率也比較高。 絕大多數息肉是良性病變,不會危及生命,而且也只有一部分息肉有癌變的傾向,需要積極的治療。

2病理類型

從病理學的角度,胃息肉主要有下面幾種:
胃底腺息肉:胃底腺息肉是上消化道內鏡檢查中最常見的息肉,一般直徑都小於0.5cm,扁平無蒂,表面光滑。這種息肉在健康人和行消化道內鏡檢查的病人中常常發現,在長期服用質子泵抑製劑的病人中出現率更高。胃底腺息肉的癌變的風險幾乎沒有。只有在非常少見的患有家族性息肉病的病人中,胃底腺息肉有癌變的風險。   
增生性息肉:增生性息肉也是胃常見息肉類型。這種息肉是慢性炎症刺激引起的,尤其是慢性萎縮性胃炎。幽門螺旋桿菌感染是引起這種息肉的最主要病因。增生性息肉一般生長在胃竇部,而且常常多發。這種息肉有一定的癌變率,但是不高。增生性息肉一般是半球型的,表面可以光滑,也可以有充血水腫,息肉的大小不一,有些可以很大。
腺瘤樣息肉:這種息肉也常常在慢性萎縮性胃炎的病人中發現,息肉一般是圓形的,可以有蒂,也有些扁平息肉。息肉常常伴有黏膜細胞的化生,有很大的癌變風險。這種息肉的風險與息肉的大小有關,如果直徑超過2cm的息肉 ,癌變率則在50%以上。
息肉病:這是一種極其罕見的疾病,有很多類型,比如幼年性息肉,黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)等等。 有些錯構瘤性息肉可以癌變,但是癌變率一般非常低。
其他:以息肉為表現的腸道疾病還有很多,比如一些除腺瘤以外的腸道腫瘤可以表現為腸道的息肉,比如有些淋巴瘤,腸道類癌等等。還有一些黏膜下腫瘤,比如胃腸道間質瘤,脂肪瘤等也可以表現為息肉樣的病變。

3臨床表現

絕大多數胃息肉是在消化道內鏡檢查中偶然發現的,沒有任何臨床癥狀。臨床上只有很少一部份胃息肉的病人出現消化道出血,常常見於比較大的增生性或者腺瘤樣的息肉,這些癥狀也常常缺乏特異性。 也有病人因息肉而長時期慢性失血,出現貧血。靠近幽門生長的較大的息肉還可以引起幽門的梗阻,表現為劇烈的噁心,嘔吐,腹痛等癥狀。
不同類型的息肉,不同病因的息肉也會出現特殊的臨床表現。比如幽門螺旋桿菌感染相關的胃炎會有腹脹,早飽等消化不良的癥狀。淋巴瘤患者可以有慢性發熱,消化道出血。類癌可以導致類癌綜合征等等。

4診斷鑒別

由於胃息肉一般沒有臨床癥狀,即使有,癥狀也沒有特異性,因此,胃息肉的確診主要依賴特殊的器械檢查。臨床常用的有各種消化道內鏡,X線消化道造影,CT掃描等等。
電子胃鏡:這是對胃息肉最主要的檢查方法,事實上大部分結胃息肉是在內鏡檢查過程中偶然發現的。胃鏡從口腔置入,可以檢查食管、胃和部分十二指腸。胃鏡可以清晰的觀察上消化道的黏膜面,對隆起的息肉非常敏感,小到幾個毫米的息肉都能夠發現。隨著消化內鏡技術的不斷進步,醫生不僅可以發現胃息肉,而且可以治療息肉,而且能夠對息肉的病理類型進行初步判斷。對於胃息肉,最重要的是鑒別具有癌變傾向的腺瘤性息肉和不會癌變的非腺瘤性息肉。隨著內鏡技術的進步,醫生已經可以通過內鏡比較準確的判斷息肉的類型,從而給以相應的治療。在胃鏡下,可以通過活檢而確診息肉的病理性質。
X線消化道造影:是指用硫酸鋇作為造影劑,在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法,主要有消化道鋇餐檢查和鋇灌腸兩種方法。消化道鋇餐檢查時患者口服硫酸鋇,主要用來檢查食管、胃和小腸。X線檢查僅僅能夠發現一部分比較大的息肉,而且常常難以判斷息肉的性質,因此常常需要進一步再行電子胃鏡檢查確診。但是相對消化內鏡檢查,優點是安全,併發症少,而且病人因檢查帶來的不適比較輕微。
其他:隨著臨床診斷技術的不斷進步,現在還出現了CT模擬結腸鏡,正電子發射斷層掃描(PET)等技術,也可以發現比較大的胃息肉。並對息肉的性質作出不同程度的判斷。

5疾病治療

6疾病預防

對於具有癌變傾向的腺瘤樣,早期發現是非常重要的 。因此,越來越多的醫生推薦對胃癌的高危人群進行結腸鏡篩查,一旦發現有癌變風險的胃息肉,及早進行內鏡或手術治療。由於腺瘤樣息肉和增生性息肉多於幽門螺旋桿菌感染有關,因此對於這部分病人,應該進行幽門螺旋桿菌檢查,對陽性患者應該給以標準化的根治方案治療。
預防胃息肉主要是預防腺瘤樣息肉。應該需要培養良好的飲食習慣:合理安排每日飲食,多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物,適當增加主食中粗糧、雜糧的比例。應該盡量減少腌制食品的攝入,對於高危的人群,可以考慮常規檢測幽門螺旋桿菌,並進行相應的治療。此外,還應該積極鍛煉身體,增強體質,提高免疫力,自我放鬆,緩解壓力,保持良好的心態。
由於絕大多數胃息肉是良性病變,僅僅少數息肉有較高的癌變風險,因此,還應該減少恐懼心理,以正確的心態配合醫生的治療。

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