肺栓塞

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更新時間: 2013-12-10

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肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支,阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的栓子是血栓,其餘為少見的新生物細胞,脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷,由於肺組織受支氣管動脈和肺動脈雙重血供,而且肺組織和肺泡間也可直接進行氣體交換,所以大多數肺栓塞不一定引起肺梗塞。

肺栓塞 -概述

肺栓塞是在醫學中,是一種臨床表現,由於病人的血管在肺循環的部分,因為身體其他部位的血塊、腫瘤、脂肪、空氣、組織碎片或其他異物,導致部份肺血管阻塞的現象。依照病程發展又可分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞。患者會因呼吸困難而感到不適,可透過心電圖、抽血或放射影像來診斷。

肺栓塞 -流行病學
肺栓塞肺栓塞

肺栓塞的發病率逐漸增高,美國每年發病率約60萬,多見於50歲以上,男性多於女性,三分之一死亡,占死因第三位,僅次於腫瘤、心肌梗死。

中國流行病學資料有限,但有醫院報告的900例心肺血管疾病資料中,肺段以上大血栓堵塞者達100例(11%),點風心病的29%,心肌病的26%,肺心病的19%,說明心肺血管疾病常併發肺栓塞。

肺栓塞 -高危人群
肺栓塞 肺栓塞

• 長期卧床

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• 長期口服避孕藥物、妊娠或分娩

• 血栓性靜脈炎、靜脈曲張

• 心臟病(尢其是風心病伴心衰房顫和細菌性心內膜炎者)

• 嚴重創傷、長骨骨折

• 外科手術,靜脈插管

• 肥胖、癌腫。

肺栓塞 -病因
肺栓塞 肺栓塞

血栓:最常見的肺栓子為血栓。約70%~95%是由於深靜脈血栓脫落後隨血循環進入肺動脈及其分支的。原發部位以下肢深靜脈為主。 

其他栓子:如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養層、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起。 

靜脈血栓形成的條件。  

   • 血流淤滯。

   • 靜脈血管壁損傷。

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   • 高凝狀態。

肺栓塞 -臨床表現

肺栓塞的臨床表現可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛,發生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎症所致,突然發生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛,頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮,可能為疼痛或低氧血症所致。暈厥常是肺梗塞的徵兆。 

常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音,肺血管雜音,胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環系統體征有心動過速,P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱,少數患者早期有高熱。

肺栓塞 -檢查

• 常規實驗室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗,必要時可進行纖維支氣管鏡、痰細菌培養等。 

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• 肺灌注顯象。 

• 肺動脈造影及核磁共振成象法。

肺栓塞 -治療
內科治療
肺栓塞肺栓塞

一般治療:本病發病急,需作急救處理。應保持病人絕對卧床休息,吸氧。 

抗凝療法。 
  • 肝素。 
  • 維生素K拮抗劑。 

纖維蛋白溶解劑:即溶栓治療。纖維蛋白溶解劑可促進靜脈血栓及肺栓子的溶解,恢復阻塞的血循環,是一安全的治療方法。 

外科治療

肺栓子切除術。 

腔靜脈阻斷術:主要預防栓塞的複發,以至危及肺血管床。除吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對症治療措施外,特異性方法包括抗凝、溶栓和手術治療。

抗凝治療和溶栓治療方法參見「心肌梗塞」。下腔靜脈阻斷術適用於抗凝治療有致命性出血危險及反覆栓塞者,可結紮或置以特製的夾子或濾過器等方法。肺血栓切除死亡率很高,僅限於溶栓或血管加壓素積極治療休克仍持續的患者。

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併發症

合併咯血、肺梗死、大塊肺栓塞導致心肌缺血和心源性休克。

肺栓塞 -預防

預防肺栓塞關鍵在於預防原發病

肺栓塞 -玩網游導致血栓可致命

小寒今年20歲,最近迷上一款網路遊戲,不眠不休連續玩了40多個小時,結果腿部腫脹疼痛,去中山醫院血管外科檢查,診斷為下肢深靜脈血栓。醫生說,幸虧救治及時,否則血栓脫落引起肺栓塞,患者很可能突然死亡。

中山醫院血管外科盧偉峰醫生介紹,2012年7月,台灣曾有一名少年在網吧連續玩了40個小時的遊戲,因血栓導致肺栓塞而猝死。近期,中山醫院血管外科就收治了好幾個因為痴迷網路不運動而導致下肢深靜脈血栓的青少年。

醫生建議,年輕人應注重培養健康的工作和娛樂方式,尤其是久坐在電腦前工作或玩遊戲的人,要多飲水,每隔一段時間就站起來走一走,多做小腿和足部的伸展運動,以免發生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。

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