老年慢性胃炎

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更新時間: 2013-09-09

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最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感。本病以對症治療為主。臨床特點為老年人隨年齡增長,感覺較遲鈍,故自覺癥狀輕微,甚至無癥狀,即使有癥狀也無特異性,如上腹飽脹、腹部隱痛、乏力等。

疾病名稱

老年慢性胃炎老年慢性胃炎

老年慢性胃炎
疾病分類
老年病科 
疾病預防
對急性胃炎患者應及時治療。平時應注意飲食衛生,避免刺激性食物和飲料的食用和飲用。不用或慎用對胃黏膜有強刺激性藥物;積極治療口腔疾病和呼吸道的慢性感染病灶等。老年人有維生素及微量元素缺乏傾向,應適當補充維生素B12及鋅、硒等微量元素。

老年慢性胃炎 -疾病概述

慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其主要臨床表現為食慾減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、噁心、嘔吐等。病程緩慢,反覆發作而難愈。 本病最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感,尤其在飯後癥狀加重,而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多,卻覺得過飽而不適,常伴有噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食欲不振、消化不良等現象。由於進食少

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消化不良,可產生營養不良、消瘦,貧血和虛弱。一些病人還伴有神經系統癥狀如精神緊張、心情煩躁、失眠、心悸、健忘等,這些現象反過來又可加重慢性胃炎的胃部癥狀,形成惡性循環,使病情複雜,不易治癒。治療本病以對症治療為主。胃酸嚴重不足者,可口服稀鹽酸;消化不良者可服用胃蛋白酶合劑、多酶片等;飽脹、噁心、嘔吐者可用胃復胺、嗎丁啉;伴有膽汁反流的,可應用胃動力葯,防止膽汁反流;胃痛明顯者以巔茄片、654—2解痙止痛;伴有幽門螺桿菌感染者還要加服麗珠胃三聯以除菌根治。硫糖鋁是胃粘摸保護劑。慢性萎縮性胃炎加服維酶素。

老年慢性胃炎 -癥狀體征

慢性胃炎無特異的臨床癥狀,且病變程度與臨床癥狀亦不相一致。部分患者可無任何癥狀。但約半數可有中上腹不適、飽脹和程度不同的消化不良癥狀如食欲不振、噯氣、泛酸、噁心等,慢性胃炎的腹痛多不規則,一般為瀰漫性上腹隱痛或鈍痛,很少表現為劇痛。胃竇胃炎可呈消化性潰瘍樣腹痛,有節律性,但無周期性。有胃黏膜米蘭者可有少量或大量上消化道出血。長期少量出血可引起缺點鐵性貧血。惡性貧血者長有全身衰弱、疲軟、精神淡漠和隱性黃疸等。
老年人慢性胃炎的臨床特點:
1、無特異性癥狀 老年人隨年齡增長,感覺較遲鈍,故自覺癥狀輕微,甚至無癥狀,即使有癥狀也無特異性,如上腹飽脹、腹痛、噯氣、乏力等。常與其他消化系統疾病混淆。特別是老年人常與其他臟器疾病並存(如心衰、膽囊炎等),往往並存疾病的癥狀較為突出,易忽略本病的表現。
2、併發症與伴發病較多 老年人慢性胃炎併發出血,且因胃黏血管硬化不易止血,又由於血容量減少,致使心、腦、肝、腎等重要臟器血液灌流不足,發生功能障礙,老年人體內調與與電解質功能障礙,在慢性胃炎活動期或飲食失當時,引起嘔吐與腹瀉、易致水、電解質平衡紊亂。老年人慢性胃炎常有伴發病、如慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病、糖尿病等。

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老年慢性胃炎 -疾病病因

 (1)刺激性食物:老年人最明顯的變化是牙齒及牙周組織的退行性變,同時由於牙齒脫落、牙齦萎縮引起的上下頜骨頜及關節改變,致使咀嚼困難,進入胃內的食物常粗糙。此外,老年人的味覺遲鈍,對鹽、香料的敏感性明顯減弱。因此,常喜歡吃厚味食品如過咸、過酸、過冷、過熱或用於治療目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜損傷,長期如此可引起胃黏膜的慢性炎症性改變。

老年慢性胃炎老年慢性胃炎

(2)飲酒:動物實驗證實胃腔內乙醇濃度大於14%時可直接損傷胃黏膜。但停止飲酒後胃黏膜的損傷可恢復。有研究認為長期慢性飲酒可以減少胃黏膜前列腺素E1和γ—亞油酸的含量,導致慢性胃炎。乙醇不僅增加氫離子對黏膜的反彌散,破壞黏膜內的和膜下的血管地並可減少氧化磷酸化和黏膜內ATP合成。進而破壞組織功能。有報道適量的低度乙醇通過提高胃黏膜的前列腺素水平而對胃黏膜的有關保護作用。但就臨床而言,尤其是老年人過量飲酒往往是慢性胃炎的誘因。
(3)吸煙:煙草酸可直接作用於胃黏膜,也可通過刺激膽汁反流而致胃黏膜損傷。
(4)藥物:老年人由於身體功能的衰退常患多種疾病,如冠心病,高血壓、糖尿病、關節炎、慢性支氣管炎和肺心病等。需長期服藥,長期用阿司匹林等非甾體抗炎葯,洋地黃、短鏈脂肪酸等藥物均可引起胃黏膜損害。非甾體抗炎葯能引起胃的功能或(和)結構的改變,最常見的是出血糜爛性胃炎(佔20%—40%),可於幾天內自行癒合。但長期服用可引起慢性的組織學改變或潰瘍形成,且老年人常發生較嚴重的併發症,如上消化道出血、胃穿孔等。
(5)幽門螺桿菌感染自從1983年MarshallWarren從慢性胃炎病人的胃黏膜中分理出幽門螺桿菌(HP)之後,HP與慢性胃炎之間的關係受到消化界及微生物學家的極大關注。現已確認HP是慢性胃炎的主要致病因子之一。這為慢性胃炎的病因、發病機制、治療等均帶來了新的概念。中國HP相關性胃炎的流行病學調查發現,隨著年齡的增大,HP的感染率也增加。其中20—29的感染率為45.1%,30—39歲為63.6%,≥70歲為78.9%。而且慢性胃炎的患病率也隨著年齡增長。由此可見,HP感染也是老年人慢性胃炎的主要致病因子之一。
(6)自身免疫反應的發生和發展是衰老過程的重要表現之一。老年人自身免疫調節功能低下,調節自身抗體產生的抑制功能減退,體內出現多種自身抗體,如抗壁細胞抗體(PCA)、抗額胃泌素分泌細胞抗體(GCA)及抗內因子抗體(IFA),這些抗體與相應抗原結合,激活補體或調節T淋巴細胞、巨噬細胞而破壞胃黏膜腺體而導致慢性胃炎。老年人抗核抗體的陽性率為11%,而青年人只有2.5%,類風勢因子的陽性率老年人比年輕人約高5倍。自身免疫疾病的生率在免疫功能正常人群中<0.01%,但在有免疫缺陷的人群中可達14%而老年人就屬於此類人群,故自身免疫性疾病的發生率增高。近年來的研究表明,慢性萎縮性胃炎的發生可能與自身免疫有關。通過對慢性萎縮性胃炎與正常人免疫指標的比較,發現該型胃炎含有內因子抗體,抗壁細胞抗體和促胃液素分泌細胞抗體。

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老年慢性胃炎 -病理生理

 (一) 胃黏膜的改變 
1、不良生活習慣對胃黏膜的影響
(1)刺激性食物:老年人最明顯的變化是牙齒及牙周組織的退行性變,同時由於牙齒脫落、牙齦萎縮引起的上下頜骨頜及關節改變,致使咀嚼困難,進入胃內的食物常粗糙。此外,老年人的味覺遲鈍,對鹽、香料的敏感性明顯減弱。因此,常喜歡吃厚味食品如過咸、過酸、過冷、過熱或用於治療目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜損傷,長期如此可引起胃黏膜的慢性炎症性改變。
 (2)飲酒:動物實驗證實胃腔內乙醇濃度大於14%時可直接損傷胃黏膜。但停止飲酒後胃黏膜的損傷可恢復。有研究認為長期慢性飲酒可以減少胃黏膜前列腺素

老年慢性胃炎老年慢性胃炎
E1和γ—亞油酸的含量,導致慢性胃炎。乙醇不僅增加氫離子對黏膜的反彌散,破壞黏膜內的和膜下的血管地並可減少氧化磷酸化和黏膜內ATP合成。進而破壞組織功能。有報道適量的低度乙醇通過提高胃黏膜的前列腺素水平而對胃黏膜的有關保護作用。但就臨床而言,尤其是老年人過量飲酒往往是慢性胃炎的誘因。
(3)吸煙:煙草酸可直接作用於胃黏膜,也可通過刺激膽汁反流而致胃黏膜損傷。
(4)藥物:老年人由於身體功能的衰退常患多種疾病,如冠心病,高血壓、糖尿病、關節炎、慢性支氣管炎和肺心病等。需長期服藥,長期用阿司匹林等非甾體抗炎葯,洋地黃、短鏈脂肪酸等藥物均可引起胃黏膜損害。非甾體抗炎葯能引起胃的功能或(和)結構的改變,最常見的是出血糜爛性胃炎(佔20%—40%),可於幾天內自行癒合。但長期服用可引起慢性的組織學改變或潰瘍形成,且老年人常發生較嚴重的併發症,如上消化道出血、胃穿孔等。
(5)幽門螺桿菌感染自從1983年MarshallWarren從慢性胃炎病人的胃黏膜中分理出幽門螺桿菌(HP)之後,HP與慢性胃炎之間的關係受到消化界及微生物學家的極大關注。現已確認HP是慢性胃炎的主要致病因子之一。這為慢性胃炎的病因、發病機制、治療等均帶來了新的概念。中國HP相關性胃炎的流行病學調查發現,隨著年齡的增大,HP的感染率也增加。其中20—29的感染率為45.1%,30—39歲為63.6%,≥70歲為78.9%。而且慢性胃炎的患病率也隨著年齡增長。由此可見,HP感染也是老年人慢性胃炎的主要致病因子之一。
(6)自身免疫反應的發生和發展是衰老過程的重要表現之一。老年人自身免疫調節功能低下,調節自身抗體產生的抑制功能減退,體內出現多種自身抗體,如抗壁細胞抗體(PCA)、抗額胃泌素分泌細胞抗體(GCA)及抗內因子抗體(IFA),這些抗體與相應抗原結合,激活補體或調節T淋巴細胞、巨噬細胞而破壞胃黏膜腺體而導致慢性胃炎。老年人抗核抗體的陽性率為11%,而青年人只有2.5%,類風勢因子的陽性率老年人比年輕人約高5倍。自身免疫疾病的生率在免疫功能正常人群中<0.01%,但在有免疫缺陷的人群中可達14%而老年人就屬於此類人群,故自身免疫性疾病的發生率增高。近年來的研究表明,慢性萎縮性胃炎的發生可能與自身免疫有關。通過對慢性萎縮性胃炎與正常人免疫指標的比較,發現該型胃炎含有內因子抗體,抗壁細胞抗體和促胃液素分泌細胞抗體。
(7)多種慢性病
老年營養不良,常見如蛋白質、維生素B族缺乏、缺鐵性貧血等疾病可引起消化道黏膜萎縮而導致慢性胃炎,肝—膽—胰的病變可致十二指腸反流而發病。心力衰竭,腎功能不全、肺心病、門靜脈高壓症等。可使胃黏膜瘀血導致黏膜屏障功能受損,易發生慢性炎症!糖尿病、甲狀腺疾病、肝硬化、潰瘍性結腸炎、類風濕性關節炎、垂體功能減退等均可引起慢性胃炎。

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老年慢性胃炎 -診斷檢查

診斷:慢性胃炎的臨床表現不典型,對診斷幫助不大。X線檢查僅能協助排除其他胃部疾病。胃鏡和胃黏膜組織檢查是診斷慢性胃炎最直接、最可靠的方法,可了解胃黏膜炎症的範圍、程度和類型。此外,胃液分泌功能測定、胃蛋白酶原測定、壁細胞抗體和內因子抗體測定、血清促胃液素測定及PH檢測等輔助檢查可了解胃功能狀態,與貧血的關係以及是否存在HP感染,從而有助於明確診斷和鑒別診斷。

老年慢性胃炎 -治療方案

(一) 保持身心健康 
老年慢性胃炎患者,應做到生活有規律,戒除煙酒,勿暴飲暴食,避免飲濃茶、飲食要定時定量。對於神經緊張、焦慮、憂鬱及失眠者,應對其精神生活予以足夠重視。幫助其確立積極健康的生活態度,安度晚年。對於長期失眠的患者,可口服溫和的安眠藥物,把有關保健知識教給患者,幫助他們認識疾病,使之對自身病態有較完整的認識,對有恐癌心理的患者應使他們正確理解疾病的演變過程,建立治療信心。
(二) 藥物治療
1、清楚HP感染 幽門螺桿菌(HP)感染與慢性胃炎關係密切。因此有HP染的慢性胃炎患者應採用清除HP治療。HP對多種抗生素敏感,如阿莫西林、甲硝唑、四環素、鏈黴素、慶大黴素、呋喃唑酮、頭孢菌素、克拉黴素等。另外膠態次枸櫞鉍在酸性環境中鉍能鹽和尿液組成的複合物覆蓋在黏膜表面,除具有保護黏膜作用外,還具有直接殺滅HP的作用。單一藥物治療HP感染的清除率低,且易產生HP耐葯。目前國際上推崇三聯療法,即質子泵抑製劑(奧美拉唑,20—40mg/d)、甲硝唑(400mg,3/d)加阿莫西林(500mg,3—4/d),對甲硝唑耐葯菌株可用克拉黴素(50mg,3/d),其一周HP清除率在95% 以上,亦可採用膠枸櫞鉍(20mg/d)加阿莫西林和甲硝唑和甲硝唑三聯治療,兩周為一療程,其HP的清除率可達90%以上。
 2、黏膜保護劑
可增強胃黏膜屏障功能,促進上皮生長。此類藥物包括膠枸櫞鉍、硫糖鋁、前列腺素E、谷氨醯胺(麥滋林)、甘珀酸、十六角蒙脫石及替普瑞酮等,對緩解上腹不適癥狀有一定作用但單用效果欠佳,其中有老年高血壓、心臟病及腎病者慎用。 
3、抑酸劑 
慢性胃炎胃酸可高可低,應用抑酸劑可降低胃內H+濃度,減輕H+對胃黏膜的損害及H+的反彌散程度,從而為胃黏膜的炎症修復創造有利的局部環境。同時,低酸又可以促進促胃液素釋放,促胃液素具有胃黏膜營養作用,促進胃黏膜細胞的增生和修復。目前認為對於上腹疼痛癥狀嚴重,或伴有黏膜出血患者,採用抑酸劑治療,通常能使腹痛癥狀明顯緩解,常用的制酸劑包括H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁)質子泵抑製劑(奧美拉唑與蘭索拉唑等)。
4、胃動力葯
慢性患者常伴有胃腸運動功能失調。因此,在慢性胃炎的治療中,尤其在老年患者,胃動力葯起著不可缺少的作用。這類藥物包括鉀氧普胺、多潘里酮及西沙比利等,甲氧氯普胺可引起錐體外系反應,先臨床已少用。多潘利酮為外周多巴拮胺抗劑,極少有中樞作用,系目前廣泛應用的胃動力葯,約50%的患者胃排空遲緩癥狀能緩解。西沙比利為5—HT受體激動劑,主要功能是促進腸肌間神經叢中乙醯膽鹼的生理學釋放,協調並加強胃排空。該要尤其適合伴有便秘的老年慢性胃炎患者。但有些老年患者可能有一些輕微的不良反應如腸鳴、腹瀉及腹痛等,停葯后可消失。 
5、其他
目前發現有一些胃腸激素具有明顯的增強胃黏膜防禦功能的生物活性,如生長抑素,轉化生長因子,神經降壓素、表皮生長因子等。由於老年人胃腸激素呈生理性降低,因此有條件時可以應用一些商品化的胃腸激素如施它凝和善得定等。缺鐵性貧血者可補充鐵劑,有惡性貧血者需用維生素B12治療。
目前認為慢性淺表性胃炎經治療癥狀可完全消失,部分患者胃黏膜慢性炎症病理改變亦可完全恢復,但對於慢性萎縮性胃炎,目前的治療方法主要是對症治療,通常難以使萎縮性病變逆轉。對重度病變,應做定期隨訪。

老年慢性胃炎 -用藥安全

50歲以後約半數以上的人患有慢性胃炎。老年人的慢性胃炎又多伴發腸腺上皮化生和胃粘膜細胞的不典型增生,後者與胃癌的發生關係密切。
防治老年慢性胃炎和避免癌變,要建立良好的衛生習慣,積極治癒上呼吸道和五官、口腔等慢性疾病,勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃。要避免精神緊張、焦慮、恐懼和體力疲勞。不吃對胃有刺激的食物及霉變、生冷和難以消化的食品,避免飲濃茶、濃咖啡。戒除煙酒。慎用對胃有刺激性的藥物,如阿斯匹林、激素、紅霉素、磺胺等。治療用藥要有針對性。
【飲食原則】
1.調節胃酸分泌。高酸性胃炎禁用酸度高的食品及刺激胃酸分泌的食物,而低酸性胃炎患者可選食有刺激胃酸分泌作用的食物。
 2.避免有強烈刺激性作用的食物,忌食生冷、硬及酸辣食物。
3.飯菜宜軟爛,容易消化,含纖維多的食物不宜太多,可粗糧細做。
 4.烹調方法宜選用蒸、煮、燉、燴等,忌煎炸等。
5.少量多餐,每日可安排4~5餐。
【食物選擇】
 1.主食可選用軟米飯、麵包、饅頭、包子、餛飩等。
 2.牛奶、奶油、澱粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物,適於高酸性胃炎病人。
 3.濃肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物較高的食物,能強烈刺激胃酸分泌,適於低酸性胃炎病人,而不適於高酸性胃炎病人。
4.新鮮而含纖維少的蔬菜及水果,如冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用,而芹菜、韭菜、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食。
 5.為防止便秘發生,宜經常選食一些有潤腸通便功能的食物,如瓊脂(洋菜)製品、果子凍、蜂蜜、果汁、菜汁等。
 6.酒精對胃粘膜有刺激作用,並能損傷胃粘膜防禦機制,故應忌酒。
 

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