紅斑性狼瘡

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更新時間: 2013-09-27

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紅斑性狼瘡(SLE),屬於一種自體免疫的疾病,是影響許多器官的一種慢性發炎。這類病人的血液內含有過量的特殊抗體,因而導致免疫系統異常。當它們復原后,通常會留下疤痕,像似狼的雙頰,因而得名。狼瘡此病名的稱呼即源於此。而且患者以女性居多,約佔80%左右。

紅斑性狼瘡 -名解
紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡
紅斑性狼瘡(SLE),屬於一種自體免疫的疾病,是影響許多器官的一種慢性發炎。這類病人的血液內含有過量的特殊抗體,因而導致免疫系統異常。當它們復原后,通常會留下疤痕,像似狼的雙頰,因而得名。狼瘡此病名的稱呼即源於此。而且患者以女性居多,約佔80%左右。在中醫學中,一般認為「茱萸丹」、「馬癭丹」、「陰陽毒」等一類以面部紅斑性皮膚損害為主的病症,與盤狀紅斑性狼瘡頗為類似。而系統性紅斑性狼瘡,特別是缺乏皮疹,甚至無臨床癥狀者,則很難找到與之描述相同的病症。
紅斑性狼瘡 -概述
紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡
最早見於1960年,應用粗針或耳針治療,均有一定效果。20世紀80年代以來,工作更有深入。在已有用針刺治療盤狀紅斑性狼瘡的基礎上,進一步運用辨證論治之法,治療系統性紅斑性狼瘡。除此之外,尚有人用針刺為主成功地搶救了一例腦型紅斑性狼瘡昏迷病人。針刺治療紅斑性狼瘡的有效率在80%左右,但痊癒率尚低。

紅斑性狼瘡的真正病因仍不清楚但醫界已知免疫系統異常、遺傳、荷爾蒙及環境因素等,都可能造成病症。過去較為棘手的活動性狼瘡腎炎,如果使用上述療法而無起色時,可以使用脈衝療法,大約百分之八十病人的病情可受控制。萬一仍無療效,病人也可在腎炎進入末期時,施行腎臟移植。這種治療方法,醫師有時會視病人情況伺機採用。

紅斑性狼瘡病人的日常生活應特別注意飲食營養均衡。在治療期間,病人必須稍微增加活動量,以防四肢肌肉萎縮;略微減低熱量及鹽量的攝取,預防體重增加。同時,應注意充分的睡眠,最好在中午小睡一會,可有助病情穩定。醫藥科技發達紅斑性狼瘡已不可怕,病人同樣可以結婚生子、工作、就學,只要能與醫療人員充分合作。

最值得一提的是,紅斑性狼瘡病人的受孕率無異於常人,因而可以正常結婚生子。不過,病人在病症活動期應避免懷孕,而如果病況已獲控制,每天只需服用低劑量的藥物時,仍可經醫師許可懷孕。如果病人想要避孕,最好避免裝置子宮內避孕器或使用避孕丸,而由先生採取避孕措施,可以減少感染的機率。醫界正在積極發展免疫學及風濕病學,對紅斑性狼瘡的早期診斷、治療與追蹤,都有很好的成效,使這種病的預后也大為改觀。只要病人能耐心與醫護人員合作,仍可享有正常的生活。

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紅斑性狼瘡 -主要分類

紅斑性狼瘡,是一種自身免疫性疾病。臨床上分為局限性的盤狀紅斑性狼瘡和系統性紅斑性狼瘡兩種。前者以在人體暴露部位出現邊緣鮮明的紅色或淡紅色斑點狀皮疹為臨床特徵,常以鼻樑為中心,作蝶形分佈。系統性紅斑性狼瘡則可表現為皮疹、關節痛、發熱、頭痛、納差等一系列癥狀,並涉及機體多個器官和系統。本病病因不明,現代西醫學尚無特效療法。全身性狼瘡影響全身的器官及關節,它會使免疫系統攻擊自身器官及組織的抗體,這會造成血管和關節的發炎,影響身上的器官,尤其是腎臟,故50%的全身性狼瘡病會患有腎臟炎。圓盤狀狼瘡則是較輕微的皮膚病。會在鼻子及臉頰上產生類似蝴蝶圖樣的疹子。而曬太陽容易使其爆發。這是一種毀容性的皮膚病,有時與結核菌的感染有關。

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紅斑性狼瘡 -病發原因
紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡
陽光里的紫外線能導致圓盤狀狼瘡的突然發作,甚至也可能引起首度的爆發。疲勞、生產、感染、某些藥物(通常在中斷用藥后即復原)、緊張與壓力、病毒感染、化學物品等等,也可能觸發狼瘡。

病人中只有約百分之三十的病人因為對光敏感,必須避免曬太陽,其它大多數病人無須逃避陽光而影向日常杜交生活。有些狼瘡會發生在關節處,發病時又腫又痛。情況嚴重時,將影響腦、腎、心等器官的功能。當涉及中樞神經系統時,猝發症、健忘、精神病、抑鬱都可能發生。

「早期診斷,早期治療」相當重要。紅斑性狼瘡症較輕時,可用非醇類消炎劑和皮膚外用劑,或新一代奎寧對症治療;重症病人則需使用腎上腺皮質素或免疫抑製藥物治療后大多數病情都可獲得緩解。許多治療方式可能會引起嚴重的副作用。腎上腺荷爾蒙被視為重要的狼瘡治療藥物,但僅適合短期服用。其副作用包括臉部浮腫或變圓、長臉毛、粉刺、體重增加、糖尿病、白內障、骨質疏鬆、胃潰瘍、感染,因而不宜長期使用。這些類固醇還可能使體內中止製造腎上腺荷爾蒙。

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不過病人切勿自行調整藥量或停葯。雖然部分藥物可能使病人出現圓月臉、水牛肩、肥胖、四肢瘦小等副作用。但病人仍應耐下性子服藥。隨著病況輕重,醫師會酌情增減藥物劑量,而這些藥物的副作用到後來會自然消失。
如果經過治療卻又複發,病人可能出現疲倦、發燒、體重減輕、食欲不振、水腫、乏尿、胸痛、蒼白、關節炎、紅斑、口腔內疼痛、月經過量,甚至出現神經或精神癥狀。病人應時時提高警覺,以免一發不可收拾。

而以放射線治療狼瘡仍處於實驗階段。它牽涉到使用低劑量的放射線於淋巴節,來壓抑免疫系統。有時,抗癌藥物也被用來減弱免疫系統的反應及對類固醇的需要。這些抗癌藥物對骨髓可能有害,必須謹慎使用。血漿減除術過濾血漿中有害的抗體複合物。此治療狼瘡的方式仍在實驗階段。

紅斑性狼瘡 -臨床癥狀

根據美國風濕學會的規定,在診斷為狼瘡以前,患者需陸續或同時出現下列的癥狀:1.尿液里有不正常的細胞;2.關節炎;3.臉上出現蝴蝶狀紅斑;4.對光敏感;5.口腔潰瘍;6.猝發症或精神病;7.血液異常(出現貧血、白血球、淋巴球或血小板過少);8.盤狀丘疹;9.肺、心臟、腹部積水;10.腎臟異常(尿蛋白或細胞圓柱);11.免疫異常(如DNA抗體升高);12.抗核抗體呈陽性反應。

當以上項癥狀中出現四項或四項以上時,即應懷疑罹患紅斑性狼瘡的可能性。若還不到四項,也應高度注意。且百分之九十九的紅斑狼瘡病人會出現抗核抗體,而且在發病初期即可抽血檢驗出來。

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紅斑性狼瘡 -診斷要點
紅斑性狼瘡紅斑性狼瘡病友活動
一、多見於青壯年女性,尤以有光敏感者。

二、皮疹多發於暴露部位,如鼻頰兩側,唇粘膜,耳朵和手部。

三、臨床上常有盤狀和系統性兩型。(一)盤狀紅斑性狼瘡多出現面部蝶狀紅斑,中心萎縮且微凹,毛孔擴張,有粘著性鱗屑(角質栓),毛細血管擴張等。有時可轉為系統性型。(二)系統性紅斑性狼瘡常有不規則發熱關節酸痛,周身不適乏力等全身癥狀,嚴重者可侵犯內臟各器官。皮疹除可具盤狀型皮疹外還可於全身任何部位皮膚出現水腫性紅斑或紫癜樣皮疹,粘膜也常受累,毛髮脫落呈「狼瘡發」。

四、病程慢性經過,可反覆發作。

五、紅斑狼瘡細胞試驗在系統性型常為陽性,有診斷價值。

六、間接免疫熒光測定抗核抗體常陽性。

七、直接免疫焚光檢查(狼瘡帶試驗)可於真皮與表皮連接處發現限局性免疫球蛋白和補體沉積帶、有黃綠色熒光。

八、系統性紅斑性狼瘡的確診一般採用美國風濕病學會1982年修訂的診斷標準,在其十一項標準中有四項以上者可予診斷。
紅斑性狼瘡 -治療要點

一、避免太陽光或紫外線照射,忌用有感光性藥物如磺胺類,克尿噻,酚噻嗪等葯
二、避免過勞,多注意休息,宜吃高熱量易消化食物。
三、內服藥一般盤狀者採用氯化奎寧或小量皮質激素,維生素c等治療。系統性者則應首選皮質激素,且應足量和持續應用,必要時採用免疫抑製劑和雷公藤。對有多臟器損害、癥狀嚴重且對皮質激素療效差者可考慮用血漿置換療法。
四、外用療法可用皮質激素軟膏,奎寧軟膏等外搽。
五、支持療法及各臟器病變的對症治療。以全身癥狀為主的系統性紅斑性狼瘡應到內科醫師處診治,以免貼誤病情。

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紅斑性狼瘡 -針灸治療
體針加穴位注射

(一)取穴:
主穴:分2組,均按辨證分型。
1、分4型。熱毒熾盛型:紅斑、發熱、關節痛、口渴喜飲、全身乏力,舌紅苔黃,脈弦數。大椎、委中、陷谷、大陵、陽陵泉。
陰血虧虛型:低熱或無熱、皮疹淡紅、五心煩熱、顴紅、脫髮、月經不調,舌紅少苔,脈弦細。曲池、合谷、迎香、風池、勞宮、湧泉。
陽氣虛衰型:神倦形寒、低熱、耳鳴、面色白,自汗畏寒,納差便溏,皮疹不顯或黯紫,舌淡有齒印,脈濡細或沉細。百會、曲池、合谷、足三里、命門、商丘。
氣滯血瘀型:皮疹色黯,腹脹噯氣,兩脅脹痛,面色黧黑,舌質暗紅,脈弦。膻中、氣海、合谷、太沖、章門、內關、印堂。
2、分型同上。熱毒熾盛型:腎俞、太溪、三陰交;陰血虧虛型:膈俞、肝俞、腎俞、太沖、三陰交;陽氣虛衰型:脾俞、腎俞、關元、天樞、中脘;氣滯血瘀型:肝俞、膀胱俞、血海、三陰交及背俞穴有陽性結節者。

(二)治法
按辨證取穴,第一組穴,為毫針刺,第二組穴為穴位注射。針刺法:每次穴位均按分型選取,進針得氣后,以捻轉結合提插,施平補平瀉之法,留針30分鐘。隔日針1次。
穴位注射法:熱毒熾盛型,用三黃注射液;陰血虧虛型用生脈注射液;陽氣虛衰型用維生素B1加維生素B12注射液或三磷酸腺苷注射液;而所滯血瘀型用當歸注射液或紅花注射液。上述藥液,每型每次僅用一種,可交替輪用。將藥液吸入注射器后,用5號齒科針頭,刺入穴位,得氣后施雀啄法提插使應強烈后推葯。每次選3~4穴,每穴推入藥液0.3~05.毫升。穴位注射亦隔日1次,可和針灸交替使用。

(三)療效評價
療效判別標準:基本治癒:發熱及紅斑退清,可不用激素,各項檢查正常,狼瘡細胞和抗核因子轉陰,能恢復工作;有效:發熱退清,紅斑明顯消退,大部分檢查已趨正常,激素不用或減少,生活能自理;無效:癥狀和檢查無改善,仍需用激素維持。
共治8例系統性紅斑性狼瘡患者和4例盤狀紅斑性狼瘡患者,結果基愈6例(50.0%),有效4例(33.3%),無效2例(16.7%),總有效率為83.3%。

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耳針

(一)取穴
主穴:面頰、外鼻、肺、腎、陽性點。
配穴:眠差加神門、心,納呆加脾、胃,月經不調加內分泌。
陽性點位置:在與病變對應的耳區尋找,可為敏感點,亦可局部形態或色澤變化。

(二)治法
每次取主穴3~4穴,據症加配穴1~2穴。雙側均取。以0.5~1寸毫針,快速在敏感點進針,深度以不穿透對側皮膚為宜。留針30~45分鐘,每隔5~10分鐘行針1次。每日或隔日1次。10次為一療程,療程間隔3~4天。如症情改善後,可改用埋針法。每次選3~4穴,在一側耳穴用撳釘式皮內針埋入,3~5天1次,兩耳交換。

(三)療效評價
本法主要用於盤狀紅斑性狼瘡。
療效判別標準:痊癒:皮損消失,僅遺色素沉著斑,自覺癥狀消失;顯效:皮損明顯吸收好轉,趨向穩定,自覺癥狀明顯減輕;有效:皮損及自覺癥狀均有減輕;無效:經四個療程治療,皮損及癥狀均無改善或有發展。
共治15例,痊癒10例(66.7%),顯效3例(20.0%),無效2例(13.3%),總有效率為86.7%。有效病例見效時間最短一個療程,最長為六個療程,且以病程短者見效快。

穴位注射

(一)取穴
主穴:合谷、百會、太沖透湧泉、陽陵泉透陰陵泉、風府、大椎、曲池、風池、血海、膈俞、身柱透靈台、腎俞透大腸俞透膀胱俞、關元透氣海。
配穴:失眠心悸加少海、神門透通里;頭痛加頭臨泣、足臨泣、神庭透上星;浮腫加照海、水分;發熱加列缺尺澤;便秘加天樞、大橫;皮膚損傷加肺俞、列缺。

(二)治法
藥液:維生素B1、B6、B12,魚腥草、復方柴胡、當歸、胎盤組織液等注射液。任選一種,交替使用。
選用5ml注射器,6號針頭,穴區消毒后,快速剌入穴內,回抽無血后再將藥液緩慢注入。透剌時應將退到淺層,更換方向注入藥液。每次選12~16穴,每穴注入0·3~2ml藥液。隔日1次,15次為一療程,療程間隔3~4天。

紅斑性狼瘡 -相關詞條

腎單位腎小管支原體
腎小球類固醇激素電燒傷

紅斑性狼瘡 -參考資料
[1]普生健康網 http://www.puson.com/herbalist/200407/1094_3421.aspx
[2]中國醫藥網 http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zjdq/zjzl/100088.html

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