等滲性缺水

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更新時間: 2013-09-03

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等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。其特徵是水和鈉成比例地丟失,血清鈉及細胞外液滲透壓都在正常範圍。外科患者最易發生這種缺水。它造成細胞外液量(包括循環血量)的減少,這可刺激醛固酮和ADH的釋放增加,促進腎臟對鈉、水的再吸收,使細胞外液量回升,同時尿鈉含量減少,尿液濃縮而比重增高。如果血容量減少嚴重,患者可發生血壓下降甚至休克。由於喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內液並不向細胞外間隙轉移,以代償細胞外液的缺少。故細胞內液的量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久后,細胞內液也將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。

外科病人最易發生這種缺水;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常範圍,細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量(包括循環血量的)的迅速減少;由於喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內液並不向細胞外液間隙轉移,以代償細胞外液的減少,故細胞內液量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久后,細胞內液將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。

等滲性缺水 -病因學

常見的病因有:
a.消化液的急性喪失,如大量嘔吐、腸瘺等;
b.體液體內轉移,喪失在感染區或軟組織內:如腹腔感染、腸梗阻、燒傷等,其喪失的體液與細胞外液成分基本相似。

等滲性缺水 -臨床表現

病人不口渴,有尿少、厭食、噁心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚乾燥、鬆弛等表現。
如短期內喪失過多,體液喪失達體重的5%以上時,也就是喪失細胞外液的25%時;病人出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足的癥狀。體液繼續喪失達體重的6%~7%;相當喪失細胞外液的30%~35%時;休克已表現非常嚴重。常伴有代謝性酸中毒。
如病人喪失的體液主要為胃液,因有CL-的大量喪失;則可伴有代謝性鹼中毒,出現鹼中毒的一些臨床表現。

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等滲性缺水 -診斷要點

主要依靠病史和臨床表現。要詳細詢問體液喪失情況,每日的失液量有多少?持續多少時間?失液的性狀等。測定細胞外液量和血清鈉,以了解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無明顯降低,血漿滲透壓在正常範圍。尿比重增高。紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容有明顯增高,表示血液濃縮。必要時可作血氣分析測定,以判定有否酸鹼平衡失調。

等滲性缺水 -治療措施

1、首先儘可能處理引起等滲性失水的原因,以減少水和鈉的喪失。針對細胞外液量的減少,一般可用等滲鹽水或平衡鹽液儘快補充血容量。根據脈搏細速和血壓下降等癥狀來估計體液喪失量,已達體重的5%者,可快速輸入上述液體約3.0L,(按體重60kg計算)。以恢復血容量,或按血細胞比容來計算需補液體量。
補等滲鹽水量(L)=血細胞比容上升值×體重(kg)×0.25血細胞比容正常值.

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2、補給當日需要量,一般為水2.0L和鈉4.5g。
等滲鹽水含Na+和Cl-各154mmol/L,而血清Na+和Cl-的含量分別為142mmol/L和103mmol/L。兩者相比,等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L,在重度缺水或休克狀態下,腎血流量減少,影響排氯功能,若從靜脈大量輸給等滲鹽水,有導致血Cl-過高,引起高氯性酸中毒的危險。因此,應用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿,用來治療缺水更加符合生理,可以避免輸入過多的Cl-,並對酸中毒的糾正有一定幫助。此外,在糾正缺水后,鉀的排泄有所增加,K+濃度也會因細胞外液量增加而被稀釋降低,故應注意低鉀血症的發生。一般應在尿量達40ml/h後補充氯化鉀。

等滲性缺水 -相關詞條

代謝紊亂 缺水 脫水

 

等滲性缺水 -參考資料

http://www.daoyi.com/disease/html/200009/5000000171070.html

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