睡眠型癲癇

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更新時間: 2013-09-04

睡眠型癲癇是癲癇類型中一個常見的癲癇發作分類,其發作時間在睡眠中,其主要臨床特點是夜間睡眠中變異很大的行為異常。常見癥候包括睡眠中突然有抽搐,輕微的全身痙攣,少數病例出現睡眠相關性攻擊性行為。發作后,部分患者繼續睡眠,小部分患者逐漸清醒。

睡眠型癲癇 -病因

睡眠癲癇跟睡眠是有關係的,二者之間相互作用、密切相關。癲癇發作會造成對睡眠結構、睡眠效率方面的影響,同樣睡眠質量的好壞也影響睡眠型癲癇的發作。有些癲癇綜合征主要或全部發作於睡眠期。 睡眠相關性癲癇和發作性睡病、夜驚、夢魘等睡眠障礙具有諸多共同點。均發生於睡眠期,表現也多為發作性,可伴發精神不振或行為異常等。無論是何種原因所致的癲癇,不規律的睡眠覺醒周期或睡眠不足等睡眠障礙,都可能成為睡眠相關性癲癇的促發因素。

根據相關的調查發現,有一半以上的睡眠型癲癇患者存在心理問題,一方面,癲癇的發病可能與患者的身體素質、性格有關。另一方面,精神刺激也是促使癲癇發作的主要因素,各種壓力刺激都可能誘發癲癇發作。此外,癲癇患者由於疾病纏綿,常對治療失去信心,產生自卑感,情緒抑鬱,加之來自社會和家庭的不良刺激等,可能會導致嚴重的心理障礙。因此注意癲癇患者的心理治療是需要引起重視的。

很多的患者對睡眠癲癇不了解,其實,睡眠癲癇主要臨床特點是夜間睡眠中變異很大的行為異常。常見癥候包括睡眠中突然睜眼、喚醒,或有驚恐表現,多伴肌張力不全或其他運動障礙,少數病例出現睡眠相關性攻擊性行為。全夜可頻繁發作,可多達數十次。睡眠型癲癇容易被誤認為夜驚或其他睡眠障礙。臨床研究發現,癲癇發作有1/4主要出現在睡眠期,對於這類癲癇病患者特別要注意保證睡眠充足,晚上不要熬夜,養成每日按時睡眠的良好習慣。癲癇診斷時應該與一些睡眠障礙相鑒別,診斷後也應該積極治療,避免癲癇反覆發作影響神經精神功能。

1.遺傳因素。有癲癇病史或有先天性中樞神經系統或心臟畸形的病人家族中容易出現。

2.腦損害與腦損傷:在胚胎髮育中受到病毒感染,放射線照射活其他原因引起的胚胎髮育不良可引起癲癇;胎兒生產過程中,產傷也是引起癲癇的一個主要原因;顱腦外傷。

3.顱腦其他疾病:腦腫瘤,腦血管病,顱內感染等。

睡眠型癲癇 -診斷

由於睡眠型癲癇發作在睡眠期,腦電圖(EEG)很難捕捉到異常放電,必要時可通過24小時腦電圖全天性監測異常放電,這樣才能準確檢測異常放電,輔助睡眠型癲癇的診斷。

發作時腦電圖約30%病例見額區為主的發作期異常放電,約半數病例僅表現為前頭部節律性慢波,10%的病例發作期腦電圖顯示瀰漫性背景活動變平。白天清醒期腦電圖僅11.8%出現癇樣放電。PSG監測證實,本病發作發生於慢波睡眠期(NREM第2~4期),清醒期可有少量發作。半數以上的患兒日間有神經精神異常表現,包括晨起喚醒困難、疲乏和日間過度嗜睡等。 

研究表明,大約25%~30%的癲癇發作主要出現於睡眠期。兒童良性癲癇伴中央顳區棘波(BECT)、覺醒期全身性強直陣攣癲癇、癲癇伴慢波睡眠期持續棘波(CSWS)等。

額葉癲癇也更多地在睡眠期發作,典型的例子如常染色體顯性夜間額葉癲癇(ADNFLE),其發作幾乎均發生於夜間睡眠中。既往多數ADNFLE被誤認為夜驚或其他睡眠障礙。其主要臨床特點是夜間睡眠中變異很大的行為異常。常見癥候包括睡眠中突然睜眼、喚醒,或有驚恐表現,多伴肌張力不全或其他運動障礙,少數病例出現睡眠相關性攻擊性行為。全夜可頻繁發作,可多達數十次。 某些特殊的癇樣放電式樣也多見於睡眠期,例如睡眠期癲癇電發放持續狀態(ESES)。 ESES可見於多個癲癇綜合征,例如癲癇伴慢波睡眠期持續棘波、BECT、Landau-Kleffner綜合征等。

對睡眠相關癲癇的認識主要在於與其他常見睡眠障礙的鑒別診斷,以避免錯誤的治療。鑒別診斷的基本要點首先是熟悉上述疾病各自臨床特徵,確診的關鍵方法是腦電圖檢查,特別是自然睡眠腦電圖或長程腦電圖監測。最好能同時進行PSG檢查,一方面對一般睡眠障礙可協助診斷,另一方面對睡眠相關性癲癇可增加癇樣放電的檢出率,並有助於判斷其與睡眠周期的關係。 在某些睡眠相關性癲癇,癇樣放電頻率與睡眠周期關係密切。我們對BECT癇樣放電的晝夜規律研究證實,發放頻率在清醒期平均4.5次/分,而在全夜的NREM期則高達27~50次/分,部分病例出現ESES的特徵,REM睡眠期異常放電也可達20次/分以上。Landau-Kleffner綜合征也可見到類似的晝夜發放規律。

國際抗癲癇聯盟1989年發表的癲癇和癲癇綜合征分類中,有些癲癇綜合征主要或全部發作於睡眠期。 睡眠相關性癲癇和發作性睡病、夜驚、夢魘、OSAS等睡眠障礙具有諸多共同點。均發生於睡眠期,表現也多為發作性,可伴發精神不振或行為異常等。但治療原則迥異,預后也有很大差異。

睡眠型癲癇 -確診

有學者認睡眠型癲癇為常染色體顯性遺傳,在澳大利亞一個大家系的研究發現位於20q13.2~13.3的CHRNA4基因突變與本病有關。相關報告的治療藥物包括卡馬西平、氯硝西泮或拉莫三嗪等。多數呈現顯著療效,表現為發作明顯減少甚至完全終止,日間清醒期的不適主訴減少或消失。但最終的治療方法還是要臨床醫師根據實際病情來定。

睡眠相關性癲癇一旦確診,一般需進行正規抗癲癇治療,否則反覆發作有可能影響神經精神功能。而其他睡眠障礙,如夜驚、夢魘等,則一般勿需特殊治療,大多具有自限性特徵。有些睡眠障礙如發作性睡病、OSAS,雖需要給予藥物或器械干預,預后也大多良好。

睡眠型癲癇 -治療

儀器治療

癲癇的發病原因很複雜,但是最終都是導致神經元細胞受損,受損的神經元群突起異常放電的過程,異常放電的過程就是癲癇發作。那想要杜絕癲癇發作,就要平衡這些異常放電,平衡異常就要修復導致異常放電的愛損神經元細胞,受損的神經元細胞得以修復,那癲癇癥狀自然隨之消失。而現如今臨床上應用的超聲納米-NGF定位修復療法就是主要針對這個原理通過儀器,物理反應進行治療的。

中藥治療

早在二千多年前,古代中國對癲癇病早有認識。《黃帝內經》中對癲癇二字有過確切的定義,「癲」即癲狂,表示發作時的意識障礙;「癇」即抽搐,表示發作時的痙攣狀態。中醫治療癲癇由來已經,癲癇在發作期,首先要急則治標,控制其發作,儘快解除病人昏厥和抽搐的危急狀態,宜以豁痰開竅、熄風止痙為治法,選治療效快而作用強的,採用不同的治療途徑。在休止期或緩解期,病情趨於緩和,此時則以緩則治其本的原則,認真細緻地辨證,認清其病位、病性,分別予以治之,整體上以健脾化痰、補益肝腎、養心安神為治法,除其痰、風之源,以治其本,防止本病的複發。同時根據臨床綜合表現辨證論治,邪實者,以攻邪為主;有虛象者,予以扶正。攻邪常用熄風、瀉火、活血、滌痰等法,扶正多用滋肝、健脾、養心、補益等法。但有邪實而正虛,在攻邪的同時,要兼顧扶正,在正虛的同時兼有外邪,則以扶正為主,兼以祛邪,達到扶正鎮癇的最終目的。中藥治療癲癇常用方法根據中醫理論常採用以下方法:

1.定癇熄風:用五癇神應丸,定癇丸,溫膽湯,風引湯,磁朱丸等。

2.豁痰開竅:如紫石英散加減,五不散,黃蕪花,牽牛子,礞石,白礬,石菖蒲等。

3.清心瀉火:如牛黃,橄欖,硼砂等。

4.活血化瘀:如黃芪赤風湯,血府逐瘀湯等。

5.育陰潛陽:如柴胡龍骨牡蠣湯加減,風引湯加減等。

6.扶正固本:如香砂六君子湯,人蔘養榮丸,河車大造丸等。

睡眠型癲癇 -注意事項

1..禁忌煙,酒,茶,咖啡,巧克力,可口可樂等含有大量咖啡因的食物及飲品。

2.少看電視(尤其是驚險,恐懼,刺激,悲傷的影視節目)不下象棋,不打手機,撲克,麻將,電腦,電子遊戲機。

3.禁止高空作業,即使車輛,操作轉動的機器及經常接觸水,火,電等。

4.不要過於勞累,激動,生氣,注意休息。

5.不能驟減活停服抗病葯,以免引起癲癇持續狀態。

6.克服自卑感及恐懼心理,避免疲勞緊張等情緒刺激。

7.加強體質鍛煉,起居有規律,禁忌煙酒等刺激性食物。

8.嚴禁開車游泳,夜間獨自外出等活動,如有發作預兆,應當立即卧倒,避免跌傷。