皮膚癬

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更新時間: 2013-09-12

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皮膚癬屬於傳染性的皮膚疾病,它跟皮膚炎類似,卻不盡相同,後者不會傳染。這兩種皮膚病的癥狀是皮膚非常痕癢,出現紅疹或小紅斑塊,越搔皮膚越發紅癢,患處範圍會進一步擴大。癬患處經常出現在出汗較多的地方,如腳部、大腿內側等,不過皮膚的病變有時不容易分辨,因此病者最好讓醫生診治,別胡亂塗藥或服藥,因為這可能使病情變得更複雜。

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1 皮膚癬 -皮膚癬簡介

皮膚癬

  皮膚癬屬於傳染性的皮膚疾病,它跟皮膚炎類似,卻不盡相同,後者不會傳染。這兩種皮膚病的癥狀是皮膚非常痕癢,出現紅疹或小紅斑塊,越搔皮膚越發紅癢,患處範圍會進一步擴大。癬患處經常出現在出汗較多的地方,如腳部、大腿內側等,不過皮膚的病變有時不容易分辨,因此病者最好讓醫生診治,別胡亂塗藥或服藥,因為這可能使病情變得更複雜。
  皮膚炎和皮膚癬最明顯的不同,就是前者的導因可能與飲食相關,例如吃了某種海鮮類,特別容易引起皮膚敏感,形成皮膚炎;又或者家裡使用的地板清潔劑,也可能會刺激皮膚,引起炎症。皮膚癬是由於受到真菌感染而引發,因此兩種疾病的療法也不同。

2 皮膚癬 -皮膚癬治療

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  皮膚炎屬於皮膚敏感,一般上搽上敏感藥物,就可抑制皮膚進一步發炎。例如醫生會配給類固醇藥物給病人,解決皮膚痕癢的問題。
  在正常的情況下,我們不能隨意服用類固醇,應由醫生根據病人的病情開藥方。因為類固醇會降低人體的免疫抗病的反應,而不具殺菌的功能,所以,如果自己誤將生癬當作是皮膚炎,而買類固醇藥物塗抹患處,病情不但無法減輕,反而可能因真菌的感染變得更嚴重,加上皮膚失去抵抗力,很容易受其他細菌感染,使原本的病情變得更複雜。
  從市面上購買的止癢藥物,有些含有類固醇成分,不慎使用的話,皮膚髮炎的情況可能更糟,真菌會蔓延至身體其他部位,患處也會留下難看的疤痕。牛皮癬是一種不易根治的皮膚病。

3 皮膚癬 -皮膚癬菌感染

  皮膚癬菌引起的感染---真菌僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器(角質層,甲,毛髮)。
  毛癬菌屬,表皮癬菌屬和小孢子菌屬是最常見的致病菌,但從臨床上鑒別皮膚癬菌是困難的。通常經過人與人或動物至人傳染,污染物一般不引起傳染。
  有些皮膚癬菌僅產生輕度的或不產生炎症和免疫反應,在這種病例中,病原菌可持續不明,導致逐漸蔓延的皮損周期性的緩解和加劇,皮損有脫屑及輕度隆起的邊緣。在另一些病例,感染可為急性,典型的引起足部突發水泡和大泡或頭皮炎性沼澤狀損害(膿癬),此系對真菌強烈的免疫反應所致,隨後感染通常緩解或痊癒。
  診斷
  
診斷從臨床上是根據感染的部位,而進一步證實是通過將鱗屑溶解於氫氧化鉀溶液后直接鏡檢或通過培養,證明損害部位刮取的鱗屑內有病原真菌存在治療
  大多數皮膚感染用外用的抗真菌劑效果很好,如咪唑類(咪康唑,克霉唑,益康唑,酮康唑),環吡酮胺(ciclopirox),萘替芬或特比萘芬。耐葯或廣泛受累的病例需要全身性治療。
  較新的系統性藥物包括伊曲康唑和氟康唑,口服的三唑類以及特比萘芬---種第二代的丙烯胺類藥物。這些葯顯然比酮康唑更安全和更有效。酮康唑是一種廣譜口服咪唑類衍生物,對皮膚癬菌感染有效,儘管偶可產生肝毒性(可嚴重甚或致死)使其應用受限。伊曲康唑與許多常用的處方葯會產生相互作用。特比萘芬使胃排空延遲,有3%~5%的病人出現胃腸道副作用。味覺障礙較少發生,血液系統和肝的副作用罕見。但在用藥前及用藥后仍需定期查肝功能。除了頭癬外,新的抗真菌葯治療所有皮膚癬菌病都比灰黃黴素更有效。
  直到最近,灰黃黴素仍是系統性抗真菌藥物中應用最廣泛的,但隨著新葯的應用,灰黃黴素作為治療皮膚真菌感染的第一代藥物的使用率正在下降。成人的劑量是微粒灰黃黴素250mg口服,每日3~4次,最好同時予以高脂餐,超微粒灰黃黴素更有利於吸收,對體癬,頭癬或股癬應單次或分次給葯,總劑量250~330mg口服;對足癬,總劑量則為500~660mg口服。頭痛是最常見的副作用,偶可引起胃腸疼痛,光敏感,皮疹或白細胞減少。血管性水腫也有過報道。也可發生眩暈及較少的紅斑狼瘡的加重或短暫的聽力減退。局部用咪唑類同時口服灰黃黴素可提高治癒率。
  體癬
  通常由毛癬菌屬引起。特徵性的損害為粉紅色丘疹鱗屑性環狀斑塊,有隆起的邊緣,向周圍擴展,中央趨向消退。鑒別診斷包括玫瑰糠疹,葯疹,錢幣狀皮炎,多形紅斑,花斑癬,紅癬,銀屑病和二期梅毒。一種變異的類型表現為錢幣狀鱗屑性斑片,綴以小丘疹或膿皰。
  對於輕至中度損害,應用咪唑類,環吡酮胺,萘替芬或特比萘芬霜,洗劑或凝膠外擦,每日2次,至少用至損害消退後7~10天。炎症型的體癬對特效的局部抗真菌葯通常很有效。泛發,耐葯的損害見於紅色毛癬菌感染的病人和引起衰弱的全身性疾病者,對泛發性和耐藥性體癬,最有效的治療是口服伊曲康唑或特比萘芬。
  足癬
  (運動員足)
  足癬很常見。典型的鬚髮毛癬菌感染起始於第3和第4趾間,然後累及足跖面。趾間的損害常為浸漬,邊緣脫屑,也可形成水泡。伴很多水泡和大泡的急性發作在炎熱季節是很常見的。被感染的趾甲增厚,變形。紅色毛癬使足底產生鱗屑並增厚,常擴展超過足跖面,呈"軟拖鞋狀"分佈。可有輕重不等的瘙癢,疼痛,炎症或水泡形成。足癬可伴有繼發的細菌感染,蜂窩織炎或淋巴管炎,可能複發。足癬可能與浸漬(源於多汗症及封閉的鞋襪),接觸性皮炎(由於對鞋內各種物質過敏,特別是粘膠劑),濕疹或銀屑病相混淆。
  對經過真菌學證實的足癬,伊曲康唑和特比萘芬是最有效的治療,但對急性炎症性感染---系由細胞介導的免疫反應,很少立即起效。兩種中任何一種都可用來治療慢性感染,並可阻止急性感染加重。趾間的感染用外用製劑治療即有效。被感染的甲(甲真菌病)採用全身治療可能需要數月。尤其是當累及趾甲時,治療很困難。因為這些新葯有嗜角質的特性。所以可用伊曲康唑200mg/d1個月或用衝擊療法:200mg每日2次,每月1周,用1~2個月,對無併發症的足癬常能治癒。同時外用抗真菌葯可減少複發。
  注意足部衛生很必要。洗澡后趾間必須保持乾燥,輕輕擦乾浸軟的皮膚。外用溫和的抗真菌撲粉(如咪康唑)。要穿輕便透氣的鞋,尤其是在炎熱的季節,很多病人甚至赤腳也很有好處。在急性水泡發作時,可在大泡的邊緣引流,但不能去除角質的泡頂。使其乾燥的方法包括穿刺放液或用稀釋的Burow溶液(每日2次浸泡)。
  局部治療很難治癒,但可通過長期治療取得控制。治療停止后常有複發。
  甲癬
  這種類型的甲真菌病通常由毛癬菌屬引起。指甲的感染比趾甲少見,甲增厚,失去光澤,在遊離緣下有碎屑聚集。甲板變厚分離,甲可被破壞。毛癬菌感染與銀屑病的鑒別非常重要,因為甲癬的藥物治療是特異性的,並需要長期治療。
  當用灰黃黴素治療甲真菌病時,獲長期治癒的病例不到20%,因此全身性治療可能要選用口服伊曲康唑或特比萘芬。伊曲康唑200mg口服,每日2次,每月1周,用4個月或用特比萘芬250mg/d,治療指,趾甲感染能達到很高的治癒率。對指甲的甲真菌病,特比萘芬的治療時間為6周,而趾甲需12周。不必治療至所有的病甲都消除,因為當停止服藥后,這些藥物還會存留於甲板,並繼續起效。甲感染的局部治療很少有效,除了淺表白色型以外,其感染僅發生於甲的表面。
  頭癬
  (髮癬)
  頭癬主要影響兒童。它通過接觸傳染,並可造成流行。在美國,斷髮毛癬菌是常見的病原菌;在其他地方,毛癬菌屬的其他種(如紫色毛癬菌)是常見的病原菌。頭皮的斷髮毛癬菌感染在起病時很輕微。炎症常為輕度而持久的,損害既不是環形的,也沒有明顯的邊界,所以很像脂溢性皮炎。頭皮上特徵性的黑點是由於頭髮折斷所致。可能發生炎性感染。在成人,毛癬菌屬可持續存在。
  在美國,奧杜安小孢子菌和犬小孢子菌一度為頭癬的主要致病菌,現已較少引起。奧杜安小孢子菌的損害為鱗屑性,半禿髮的淡灰色小斑片,伴折斷的,無光澤的毛髮。感染可局限於小範圍或擴展,融合至整個頭皮被累及,有時環狀斑片擴展超過頭皮邊緣。犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌通常引起炎症性反應,被感染的毛髮脫落。也可發生隆起的,炎性,沼澤樣肉芽腫(膿癬),可能被誤診為膿腫或膿皮病,一般可短期內痊癒。
  毛癬菌是一種發內癬菌,可通過顯微鏡檢查在發內見到分節孢子鏈,在Wood燈下沒有熒光。通過在Wood燈下檢查頭皮有助於小孢子菌感染的診斷,被感染的毛髮可有亮綠色熒光。小孢子菌也是一種發外癬菌,其孢子圍繞毛髮形成菌鞘,菌鞘可通過鏡檢見到。真菌培養對確診也很重要。
  毛癬菌感染的兒童應該用微粒灰黃黴素混懸液10~20mg/(kg。d),或用超微粒灰黃黴素5~10mg/(kg。d),用藥同時進餐或喝牛奶,至少用藥4周,或至感染引起的所有體征消失。應在頭皮部外用咪唑類或環吡酮胺霜直至頭癬治癒,以防播散,尤其是傳染給其他兒童。而且每日用2。5%硫化硒洗髮劑。
  股癬
  (Jock癢)
  股癬在男性較常見,可由各種皮膚癬菌或酵母菌(念珠菌)引起。典型的,皮膚損害從股的皺褶處擴展至鄰近的股的上內側,兩側均可受累,抓痕皮炎和苔蘚樣變常見。損害可伴發浸漬,痱子,繼發的細菌或念珠菌感染和對治療的反應。複發是常見的,因為真菌可重複感染易感者。經常在夏天突然發作。緊身衣或肥胖均有利於真菌生長。
  本病可能與接觸性皮炎,銀屑病,紅癬或念珠菌病混淆。當皮膚癬菌感染時,通常沒有或僅有輕度的陰囊受累,而在念珠菌性擦爛或慢性單純性苔蘚,陰囊常為炎症性的。
  如同體癬一樣,用霜劑或洗劑局部治療常很有效。在某些病例,需要用伊曲康唑200mg/d或特比萘芬250mg/d口服,用藥3~6周。
  須癬
  鬍鬚部位的真菌感染較少見。該部位的感染以細菌性感染常見,但也可能為真菌性的,尤其是在農藝工人中。病原體通過微生物學檢查確定。
  口服特比萘芬是最好的治療。如損害有嚴重的炎症,須加用短期強的松治療(以減輕癥狀並可減少瘢痕的機會),開始用40mg/d口服(成人),2周后逐漸減少劑量。
  皮膚癬菌疹或發疹型皮疹
  這些無真菌的皮損是在急性水泡性或炎症性的皮膚癬菌感染時,在身體的其他部位出現的各種形態的損害。它們是由於對真菌的超敏反應所致。
  雖然手部的水泡性皮炎有時是由皮膚癬菌感染或發疹型皮疹反應引起,但最常見的還是由其他一些原因引起。發疹型皮疹的治療包括診斷和治療原來的皮膚癬菌感染。外用皮質類固醇激素霜劑或洗劑及口服抗組胺葯(如鹽酸羥嗪25mg每日4次)可減輕癥狀。

4 皮膚癬 -皮膚癬病因

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  淺部真菌病是由寄生於角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病,其病原菌可分為:
  一.皮膚癬菌:寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統稱為皮膚癬菌。該菌憑其侵犯組織不同和培養特點差異把它再劃分以下三屬:
  (一)毛癬菌屬:侵犯皮膚、毛髮和甲。本菌屬已查明有13種可使人類致病。常見有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷髮毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等;彼等培養特點呈棒形大分子孢子,壁光滑。
  (二)孢子菌屬:侵犯毛髮及皮膚,在中國以鐵鏽色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見;這些培養特徵是梭形大分子孢子,壁有刺。已報道有8種能引起人類發病。
  (三)表皮癬菌屬:侵犯皮膚和甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類致病,其培養所見呈杵狀或梨形大分子孢子。
  上述三屬的皮膚癬菌,感染人體后可引起組織反應而發生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷髮、脫髮和甲板改變等。按其侵犯部位差別,臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。
  二.角層癬菌:寄生於皮膚角層或毛干表面的致病真菌可謂之角層癬菌。此類癬菌又分兩型,即角層型和毛髮型。前者有花斑癬菌、紅癬微細棒狀桿菌,曼遜氏癬菌及威尼克氏癬菌;后一型有腋毛癬菌。
  由於角層癬菌是寄生於人體組織的表面,故一般不引起組織的炎症反應,即使有也極輕微。

5 皮膚癬 -皮膚癬臨床類型及癥狀

6 皮膚癬 -皮膚癬菌病

7 皮膚癬 -體癬和股癬

  除頭皮、手足及指(趾)甲以外的淺部真菌病為體癬。發生在腹股溝及股內側稱股癬。
  1、病因
  病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌及絮狀表皮癬菌。
  2、臨床表現
  初為紅色丘疹或丘皰疹,逐漸向外擴大,中心消退,故皮損呈環狀,環狀損害相互融合呈多環形,邊緣有乾燥性鱗屑,自覺癢,夏季多發,青壯年多見,直接鏡檢可見菌絲。
  3、診斷
  根據典型皮損表現及鏡檢查菌陽性可診斷。
  4、治療及護理
  (1)治療:可選用各種抗真菌製成。成人皮膚較薄處及嬰幼兒皮膚或有嚴重炎症時,不宜用高濃度及刺激性藥物,可用3%克霉唑霜。
  (2)護理:
  ①注意個人衛生,防止繼發傳染。
  ②早治療、徹底治療,防止繼發傳染。
  ③外用溶液時,應從外向內塗於皮損處,以控制皮損擴展。同時注意藥物刺激與過敏反應。
  ④外用藥治療期間,勤換內衣,將沾污內衣用開水燙洗或煮沸滅菌,床單、被褥要勤曬及燙洗,直到查菌陰性時方可停止處理。

8 皮膚癬 -皮膚癬食療法

  一、治手癬食療驗方:
  ①皂莢豬肚:用豬肚1隻約200克,納入皂莢5克,煮食。或用鴿1隻250克,去腸雜,納入皂莢5克於鴿腹內,同煮食。
  ②燴黃魚肝:黃魚肝100克,加適量醬油、蔥、生薑、糖和少量水,下鍋煮沸后即改文火半小時,待水干后即可食用。
  ③韭菜蓖麻:韭菜100克切碎、蓖麻子肉(去殼)50克,共搗爛,用熱飯和勻敷患處。
  ④馬齒莧汁:鮮馬齒莧200克,洗凈、搗爛、絞汁。等量米醋混和塗患處。
  二、治足癬食療方:
  ①蟒蛇肉湯:蟒蛇1條約500克,去頭宰殺后,作菜煮湯。吃肉喝湯,連食3—4次。
  ②鮮桃葉汁:鮮桃葉200克,搗爛敷於患處。
  ③荔枝核糊:荔枝核100克,研末,調醋擦患處。
  ④米醋:將足(手)浸泡米醋中,浸洗。1日3次,每次30分鐘。
  ⑤生薑:用老生薑適量切片,外擦,1日數次。

9 皮膚癬 -圖片介紹

  體癬分離出的紅色毛癬菌

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