男性乳房肥大症

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更新時間: 2013-12-11

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男性乳房肥大症又稱男子女性型乳房,是指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因,出現的單側或雙側乳房肥大,可有乳房脹痛,乳暈下可觸及盤形結節,個別可見乳頭回縮乳頭溢液,有的外形與青春期少女的乳腺相似,故臨床又有以青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大,特發性男性乳房肥大等冠名。

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1 男性乳房肥大症 -流行病學

男性乳房肥大是一種常見病,國外文獻報道在正常人群中可以摸到的無癥狀的乳房肥大發病率在32%~38%不等。有文獻報道青春期的發病率可高達67%,50歲以上男性發病率也有高達57%。國內缺乏大宗調查病例。發病年齡幾乎見於任何年齡,7~85歲均可發生,左、右側乳房發生率無顯著差別,一側乳房肥大多見,雙側乳房肥大較少。

2 男性乳房肥大症 -病因

男性乳房肥大症男性乳房肥大症

按其發病原因,男性乳房肥大症有原發性和繼發性兩類。

1.原發性男性乳房肥大症  多見於兒童、青春期,常因內分泌的生理性失調,血漿雌二醇含量比睾酮含量高,產生一過性雌/雄激素比例失常,或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起,又稱生理性男性乳房肥大。

2.繼發性男性乳房肥大症  可見於青年、中年、老年可由以下原因引起。

(1)內分泌疾病:

①睾丸疾病:因性腺功能減退,雄激素分泌很低,血中睾酮、雌激素比例發生改變,引起男子乳房肥大

A.先天性睾丸發育不全(Klinefelter綜合征):口腔黏膜性染色質陽性,小睾丸,染色體47XXY。血睾酮低,促性腺激素增高精液中精子顯著減少,精子形態及活動力異常可出現智力低下青春期出現乳房肥大及脹痛。

B.完全性睾丸女性化:外陰女性,睾丸在大陰唇內或腹腔內染色體為46XY。因雄激素受體量和質的異常睾酮不能發揮作用,血中睾酮正常或增高,雌二醇正常高限,促性腺激素增高,可出現青春期乳房發育或肥大。不完全性睾丸女性化外陰可呈男性,或小陰莖或呈假兩性畸形,陰毛正常亦可出現青春期乳房發育或肥大。

C.Kallmann 綜合征:視丘下及部分垂體功能減退促性腺激素降低,伴嗅覺減退,睾丸發育差,出現青春期乳房發育。

D.睾丸炎症、外傷及腫瘤:睾丸炎、外傷性睾丸萎縮,可引起雄激素分泌過低,反饋性引起促性腺激素過多所致。睾丸的精原細胞瘤畸胎瘤、絨毛膜瘤,都可產生絨毛膜促性腺激素(HCG)均可引起男性乳房肥大。

E.Reifenstein綜合征:胎兒期發育睾丸間質細胞功能不全出生后可出現乳房發育伴尿道下裂等畸形。

②腎上腺疾病:如腎上腺皮質增生、良性腫瘤、惡性腫瘤及功能減退,這種腫瘤可直接分泌雌激素或產生過多的雌激素前體(如雄甾烷酮),在組織中轉化為有效的雌激素,血雌二醇升高,引起乳房肥大

③甲狀腺疾病:如甲狀腺功能亢進,血漿中性激素結合球蛋白的濃度增高,結合的雄激素過多,遊離的雌二醇(未結合的雌二醇)升高,雌激素/睾酮的比值升高激素平衡失調以致刺激乳腺組織增生,導致男性乳房肥大。

(2)其他非內分泌疾病:

①肝臟疾病:如肝炎、肝硬化、肝癌等,伴有肝功能減退時,常引起乳房肥大。乙醇性肝硬化時,體內雌激素更為增多,易引起乳房肥大其原因是肝硬化時肝功能減退對雌激素的滅活的能力減弱,雌激素在體內的含量相對增多;血中結合性甾類球蛋白升高,使血中遊離睾酮進一步減少;微循環中的雄甾烷二酮和睾酮前體轉化,產生大量雌激素:因此血中雌激素濃度增高,作用於乳腺組織,引起乳腺增生、肥大。

②慢性營養不良恢復期:營養不良時促性腺激素分泌減少。當營養不良糾正後,促性腺激素分泌和性腺功能恢復正常,產生一種側記第二青春期現象,出現乳房肥大稱之為「進食增加性乳房肥大」。

③支氣管肺癌和肺部慢性疾病:如燕麥狀細胞癌、肺結核、膿胸等,常伴有睾丸萎縮,或分泌異位激素,導致乳房肥大。

④慢性腎功能衰竭:慢性腎功能衰竭引起尿毒症的病人,經檢測發現血中雌激素相對升高,泌乳素濃度亦升高,導致乳房發育、肥大。

⑤神經系統疾病:如高位脊髓病變引起的截癱、脊髓空洞症、遺傳性運動失調,可伴髮乳腺肥大。

⑥前列腺增生或前列腺癌:病人長期服用雌激素進行治療時,常可引起男性乳房肥大。

⑦淋巴系統疾病:淋巴瘤、惡性組織細胞瘤骨髓瘤及其他網狀內皮系統病等,也少見田徑性乳房發育。

⑧藥物性乳房肥大:促性腺激素氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃復安)、甲硝唑(滅滴靈)異煙肼、利舍平(利血平)眠而通、灰黃黴素美沙酮、丙酮、苯妥英鈉、洋地黃類、長春新鹼、甲狀腺提取物等,能與雌激素受體結合,引起機體內分泌功能紊亂,可致男性乳房發育,但停葯后增大的乳房多可恢復。

⑨其他疾病:如心血管疾病(高血壓、心臟病)嚴重皮膚病(麻風、剝脫性皮炎)、自身免疫性疾病(風濕性關節炎、類風濕關節炎)、鉤端螺旋體病、潰瘍性結腸炎等有時也可伴男性乳房發育。

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3 男性乳房肥大症 -臨床表現

男性乳房肥大症男性乳房肥大症
1.癥狀與體征  男性單側或雙側乳腺呈女性發育,增生肥大,乳頭、乳暈發育均好,在乳暈下可觸及盤狀、質地較硬韌邊緣清楚的瀰漫性腫塊直徑多在2~3cm,有一定的活動性與皮膚無粘連。少數病人有脹痛或輕度壓痛,極少數還可能有乳頭溢液。偶見增生的乳腺不在乳腺中央,而在某一象限,以外上象限多見。

2.臨床分型  根據增生、肥大的乳腺部位及大小的不同,臨床上又分為3型。

(1)瀰漫型:增生乳腺呈瀰漫性,常位於乳暈下呈盤狀,不形成孤立結節,伴有輕微脹痛及壓痛是其特點,體積中等

(2)腺瘤型:腫塊呈孤立性結節,活動良好無粘連,周圍界限清楚,體積較小,此型應與男性乳癌相鑒別。

(3)女性型:雙側乳腺呈勻稱性肥大無明顯結節,擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液體積較大,外觀頗似青春發育期少女乳房。

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4 男性乳房肥大症 -診斷

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1.病史  按系統疾病體征進行詳盡的病史調查。重點了解家族患病史、服藥史,肝炎接觸史,性功能情況等注意有無頭痛嘔吐視力障礙等病史。

2.體格檢查  內容包括:乳房肥大的特點和體征;體重身長;第二性徵出現與否,陰莖大小;睾丸有無萎縮或腫塊大小、形態、活動度;甲狀腺是否增大,有無結節及腫瘤;肝臟大小,質地及有無觸痛等。

3.輔助檢查。

5 男性乳房肥大症 -鑒別診斷


1.男性乳腺癌  單側男性乳房肥大症應與男性乳腺癌鑒別。乳腺癌腫塊常偏離乳暈,質硬,邊界不清,可與皮膚或深筋膜粘連固定多有乳頭凹陷或偏離可有腋窩淋巴結腫大。

2.假性男性乳房肥大症  肥胖的男性常因胸部脂肪堆積而增大,形似男子乳房發育症。與真性男性乳房肥大症的最大區別,在於乳房捫診時組織柔軟,可有一種捺入孔中的空虛感,該病人常伴有髖部脂肪沉積。乳腺X射線攝影可確診。

3.乳房脂肪瘤  一般位於乳房皮下,多為單發,形狀不一質地柔軟,邊界清楚,表面常呈分葉狀,生長緩慢,一般3~5cm大小比較少見。

4.乳腺血管瘤  少見,主要見於乳房皮膚或皮下,可單發亦可多發,質地柔軟。可似海綿狀,略有彈性,可被壓平,可抽出血性液體,可確診。

5.乳房淋巴管瘤  是淋巴管和結締組織組成的先天性良性腫瘤,很少見。腫塊大小不等,外觀可呈分葉狀質地柔軟有囊性、波動感,邊界不清。曾有文獻報道1例3歲男孩右側乳房肥大,手術及病理證實為右側乳房淋巴管瘤。本病透光試驗陽性,穿刺可見淡黃淋巴液,不難鑒別。

6.根據男性乳房發育症成因不同。

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6 男性乳房肥大症 -檢查

實驗室檢查: 

依病情進行必要項目檢查,以明確病因。

1.甲狀腺功能檢查  血T3、T4、TSH。

2.腎上腺功能檢查  ACTH、尿17-酮類固醇17-羥孕酮。

3.肝功能檢查  查肝功能、乙型病毒性肝炎5項指標。

4.腎功能檢查  E2、T、PRL、LH、腎功能等。

5.胰腺功能  血糖、血胰島素濃度。

6.基因檢查  口腔黏膜性染色質及染色體、核型等檢查。

7.組織病理學檢查  以上檢查尚不能確診原發性病變時,可行腫物細針吸取細胞檢查或活體組織檢查。

其它輔助檢查: 

依病情進行必要的影像學檢查。

1.鉬靶X射線檢查  乳腺外形正常。除正常的脂肪纖維組織外,可見增生的腺體。乳暈後區片絮狀、扇狀或盤狀緻密陰影,密度均勻。絕大多數腺體邊緣模糊,可見毛刷向四周放射。團狀分佈的腺體邊緣可以清楚

2.疑為下丘腦-垂體疾病或腫瘤時可攝X線頭顱片、蝶鞍片,頭顱CT檢查。

3.疑為腎上腺疾病或腫瘤,可行腎周圍空氣造影、腎上腺部CT腹腔器官B超等檢查。

4.疑為甲狀腺、睾丸功能異常可行甲狀腺或睾丸的B超檢查。

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7 男性乳房肥大症 -治療

1.病因治療  本病病因複雜,首先應查找病因,得出正確診斷然後按病因進行治療。青春期的原發性男性乳房肥大症常有自愈傾向大約6個月內可恢復正常。成年及老人原發性男性乳房肥大症,部分可自愈,部分需藥物治療。而繼發性男性乳房肥大症,則待明確診斷後,針對其病因進行治療當原發病變治癒后,肥大的乳房常能逐漸的恢復。

2.藥物治療

(1)雄諾龍(二氫睾酮):能抑制體內雄激素的芳香化,從而使雌激素的生成減少。用法:200mg,肌內注射,每2~4周1次,共用16周。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺):為抗雌激素藥用法:10mg,2次/d,連續服用2~4個月為一療程。

(3)達那唑(丹他唑):又名炔睾醇,可抑制卵巢功能,減少促卵泡激素(FSH)和促黃體素(LH)的分泌,並能降低血清泌乳素(PRL)水平可使乳房縮小,每次200~300mg口服,2~3次/d,治療時間3~9個月。

(4)福美坦(蘭他隆):為特異性的芳香化酶抑製劑,能阻斷雌激素合成使雌激素含量降低,從而達到治療作用用法:每2周250mg肌內注射。

(5)中藥治療:有文獻報道用消癧湯治療男性乳房肥大症30例,治癒18例,顯效8例,好轉2例,無效2例,總有效率93.3%。其方劑組成:仙茅仙靈脾巴戟天(各)12g,鹿角粉3g(另包吞服),柴胡、青皮(各)10g白芍當歸大貝母、王不留行(各)15g,全瓜萎30g,炮甲片10g。1劑/d,水煎,2次/d溫服,2個月為1個療程,1個療程后觀察療效。

3.手術治療  男性乳房肥大症除病因治療、藥物治療外,對肥大乳房可採取手術治療。

(1)適應證:①男性乳房直徑大於4cm長期不能消退者;②乳房肥大明顯影響美觀者;③應用藥物正規治療無明顯療效者;④病人懷疑惡變,心理緊張不安者。

(2)手術方法:①皮下乳腺切除術(保留乳頭、乳暈),適合於青年病人;②單純乳腺切除術(不保留乳頭、乳暈),多適於年老病人。手術切除標本,送病理活檢確診。

8 男性乳房肥大症 -保健貼士

本疾病以中年或老年中為多見,也可發生在青春期。
1、慎用可能擾亂內分泌的藥物。
2、忌肥膩,避免寒冷及刺激性食品。
3、飲食富含營養而易消化的食物。
4、加強體育鍛煉,節制房事,避免過勞;
5、修身養性,保持心情舒暢;

6、積極治療各種原發病;
7、一般不需治療,癥狀明顯者,可切除肥大乳房組織,應保留乳頭及皮膚。

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