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更新時間: 2013-07-14

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甲癬(tinea unguium)是指皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所引起的疾病。而甲真菌病是由非皮癬菌及酵母菌等真菌引起的甲感染。

甲癬甲癬
甲癬(tinea unguium)是指皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所引起的疾病。而甲真菌病是由非皮癬菌及酵母菌等真菌引起的甲感染。

甲癬 -臨床表現

1.常單個發病,逐步累及其他指、趾甲;   

2.病甲增厚、不平、鬆脆和變形,色灰白或污黃無光澤;   

3.常伴發手、足癬。

 診斷依據:

 1.起病特點;

 2.病甲損害特徵;

 3.甲屑直接鏡檢可見菌絲,真菌培養陽性。

甲癬 -癥狀

  1.甲癬最常見的甲真菌感染皮膚病,俗稱灰指甲。   
  2.甲癬有兩種類型。一種表現為白甲,常先從甲根開始,甲板表面出現小白點,逐漸擴大,致甲板變軟下陷。   

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3.另一種損害先從甲遊離緣和側壁開始,使甲板出現小凹陷或甲橫溝,逐漸發展至甲板變脆,易碎,增厚,呈內褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空,翹起與甲床分離,甲板表面凹凸不平,粗糙無光澤。   

4.甲真菌病的甲板常表現為不平,呈黑色,甲板常有輕度萎縮,而不增厚,常伴甲溝炎。   

5.混濁:甲板不透明,呈雲霧狀或污潰狀,失去光澤。   

6.甲板脫落:甲板被完全破壞,只有少量殘留在甲床上。   

7.鉤甲:病甲生長過長,並向掌跖側彎曲。

甲癬 -病理原因
病因學

甲癬常由紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮毛癬菌等引起。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷髮毛癬菌、玫瑰色毛癬菌、同心性毛癬菌都可引起甲癬。真菌性白甲常由石膏樣毛癬菌引起,偶爾也可以由頭孢子菌、鐮刀菌及土色麴黴等引起。

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甲癬甲癬
甲真菌病多由其他絲狀真菌、酵母樣菌及酵母菌等引起。大多見於營養不良的指(趾)甲。現已肯定白念珠菌及短帚黴菌可致甲真菌病。近年來,發現擬平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。

病理改變

甲下型甲癬取病甲PAS染色很容易找到真菌,在甲板層中可見菌絲及關節孢子,一般局限於甲板的最下部。甲質松解並非是皮癬菌感染的一個特徵,只是甲板被其間生長的真菌機械地分開,真菌在甲板內的分佈及數量各不相同。甲板組織可有少許炎症或全無炎症表現。

真菌性白甲症真菌絲常只局限於甲板的最上部位,很少波及較深層,在甲板上部可見大量菌絲,比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬。切片中常有成團腫脹的菌絲和不規則的關節孢子。

短帚毒菌的甲真菌病,其分子孢子常可在甲內找到。念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲溝炎,引起甲的結構發生破壞,並伴有慢性炎症反應。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏鬆組織中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內有碎屑,切片中可見其中有菌絲。

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甲癬 -臨床表現
甲癬甲癬
甲下型甲癬:常以甲板兩側或末端開始,起初先有輕度甲溝炎,後來逐漸變成慢性或日趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋,開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點,持續不變或逐漸累及甲根。甲板被感染后,就可形成裂紋、變脆或增厚,變成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉積。在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成,僅在甲板下形成角蛋白。當甲床被真菌侵犯后,可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白,這樣甲變松,角蛋白沉積致甲板明顯增厚。而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積,甲板也不增厚。由於甲床碎屑和角朊等營養物為真菌生長提供了豐富的營養,使真菌快速生長,使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板,並刺激甲床形成更多的角朊,使得甲板變得更加厚。同時也可有其他真菌或細菌侵犯碎屑部位。甲母質常不受侵犯,但可有部分發生輕度外形改變及其色澤變化。紅色毛癬菌感染時則甲板遠端脆裂、分離而留下一薄的溝,其邊緣粗糙,波及全甲時可破壞全指甲。

真菌性白甲亦稱淺表性白色甲癬,初起為甲板表面發生一小的混濁區,開始常呈點狀,外形不規則,點的數目不定,起於甲面的中央近新月區、甲的遊離緣或兩則皺襞。可限局一處或波及全甲。甲面較軟,有時無任何癥狀,感染可持續多年。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表,無甲溝炎,在甲床皺襞皮膚處可見脫屑,多數只波及甲的一部分,有時則也可侵犯全甲板。

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由念珠菌引起的甲癬多合併有甲溝炎,初起於兩側皺襞,可有少量積膿,其上的皮膚變紅、腫脹、有壓痛。甲附近的皮膚呈暗色,高起,並與其下的甲床分離,最後整個甲板受累。指甲較趾甲更易受到感染。多見於家庭主婦、炊事員及經常接觸水的人。甲板不象毛癬菌感染那樣變軟,發黃黴菌等有時也可引起甲真菌病,在甲板下可有大量碎屑。

甲癬 -診斷和診別
診斷

根據臨床表現及真菌直接鏡檢和真菌培養診斷並不困難。甲下型甲癬真菌含量較少,且常位於甲板的最下部。甲癬及甲真菌病常常先起於一個指甲,不對稱發生,其他相鄰指甲可以正常。

鑒別診斷

甲癬需與其他皮膚病及全身性疾病引起甲改變的疾病相鑒別。例如銀屑病的甲病、先天性厚甲症、先天性白甲症、濕疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷諾氏病、連續性肢端皮炎、剝脫性皮炎等均可引起指甲的改變,這些甲病常累及數個指甲且常對稱發生。

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甲癬 -治療
甲癬甲癬
甲癬及甲真菌病的防治,首先是積極防治常見的的癬病,在甲受到外傷及甲營養不良時更應注意。

甲癬是皮膚癬病中,較為難治的一種。往往在臨床治癒后還可能複發。一般甲癬及甲真菌病以局部療法為宜。

1.30%冰醋酸外塗或10%冰醋酸泡病甲,每日一次,持續3~6個月。塗藥前應先將病甲刮薄,則療法更好。塗30冰醋酸時應注意保護甲周的皮膚。

2.6%水楊酸、12%乳酸、95%酒精溶液、10%碘酊或與10%乳酸各半塗病甲。其用法、療法及注意事項同上。

3.藥物拔甲 用40%尿素軟膏包敷后再拔去病甲。

另外尚可口服斯匹仁諾200mg,每日二次,連服3周。在每個月開始服一周后停葯,在第二月開始再服一周,在第三個月的開始再服一周。外用可以使用立甲素。還可口服療霉舒。

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甲癬 -治療原則

1.應同時治療伴髮癬病;

 2.刮除病甲再外用抗真菌製劑;

 3.手術撥除病甲再外用抗真菌製劑;   

4.必要時內服系統抗真菌葯治療。   

用藥原則

1.單個或損害數量較少者,可選用尿素霜包封軟化拔甲或手術拔甲后,局部外用抗真菌製劑治療;   

2.泛發性損害者,可內服斯皮仁諾或療酶舒治療。

甲癬 -預防護理
甲癬甲癬
1. 積極治療身體其他部位的皮膚病。避免用手抓撓身體其他部位的皮膚病灶。

2. 保持手指、足趾乾淨,防止感染。 

3. 養成良好的衛生習慣,不穿他人的鞋襪,不用他人的毛巾、浴巾、不與他人共用面盆、腳盆。經常清洗手腳,保持手足清潔和合適的濕度。避免用手搔抓患部。

4. 避免進食辛辣刺激性食物和發物,戒煙酒,飲食以清淡為宜,多吃些新鮮蔬菜和水果。

5. 保持心情舒暢,樹立戰勝疾病的信心。

積極治療初發的手癬和足癬是預防甲癬的關鍵。一旦感染上甲癬,應在治療甲癬的同時,治療手癬和足癬。甲癬的治療時間較長,患者須有耐心。

病甲可用鋒利的刀片輕輕颳去,外搽30%冰醋酸或3%克霉唑酊,也可用比病甲小的棉球浸透藥液,置於病甲上保持濕潤,使藥水滲透入病甲深處,直到有疼痛感再將棉球除去,反覆進行多次,一般需要治療l一3個月,可以根治。

治療時應注意30%冰醋酸具有很強的刺激性,要注意保護病甲周圍的正常皮膚。

 


甲癬 -相關疾病

凍瘡痤瘡硬紅斑皮膚過敏職業黑變病藥物性皮炎痒疹頭癬手足癬牛皮癬原發性皮膚澱粉樣變性

甲癬 -參考資料


新浪網:http://news.sina.com.cn/health/disease/20070420/560.html


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