甲低

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更新時間: 2016-04-06

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甲低

「甲低」是甲狀腺機能減退症的簡稱,亦叫「甲減」。「甲低」是由於甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減,繼發性甲減及周圍性甲減三類。醫學界根據此病的患病年齡不同而分為呆小病(又叫克丁病)、幼年型「甲低」、成年型「甲低」。成年型「甲低」多見於中年女性,男女之比為1:5。起病隱匿,病情進展緩慢,早期癥狀又缺乏特徵性,有時可長達10年以上,才出現典型的「甲低」癥狀——粘液性水腫。因此,此病不易被早期診斷,需要患者或家人自我慢慢發現。

中文名:甲狀腺功能減退英文名:Hypothyroidism,hypothyrosis,hypothyrea
別名:甲低、甲減、甲狀腺功能低下季節分佈:四季
傳染病:傳播途徑:
潛伏期:10年以上臨床表現:甲狀腺激素合成、分泌減少,機體代謝降低
併發症:腎上腺危象、骨質增生疫苗預防:
預防措施:早期診斷就診科室:內科
是否進入醫保:

甲低 - 概述

簡介

甲狀腺功能減退症(簡稱甲減),是由於甲狀腺激

甲低
素合成及分泌減少,或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減,繼發性甲減及周圍性甲減三類。 若功能減退始於胎兒或新生兒期,稱為克汀病;始於性發育前兒童稱幼年型甲減;始於成人稱成年型甲減。 女性甲減較男性多見,且隨年齡增加,其患病率見上升。 新生兒甲減發生率約為1/7000,青春期甲減發病率見降低,成年期后則見上升,甲減的病因以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為多。

 

 

 

常見癥狀

甲狀腺激素不足引起機體生理活動減慢。原發性甲狀腺功能減退症的癥狀和體征與甲狀腺功能亢進症形成鮮明對比,其發病隱匿,在不知不覺間出現。可能誤診為抑鬱症。患者面部表情獃滯、聲音低沉、語言遲緩、眼瞼下垂、面部浮腫。許多患者體重增加、便秘、怕冷。頭髮稀疏、粗糙、乾燥;皮膚粗糙、乾燥、脫屑及增厚。患者出現腕管綜合征;雙手麻刺感或刺痛(見周圍神經疾病)。脈搏緩慢,手掌和足底處呈淡橘黃色(胡蘿蔔素血症),眉毛外側部脫落。某些患者,尤其是老年人,可出現精神錯亂、健忘或痴獃--其癥狀易與阿爾茨海默病或其他類型痴獃混淆。
1、面色蒼白,眼臉和頰部虛腫,表情淡漠,痴獃,全身皮膚乾燥,增厚,粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛髮脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂,
2、神經精神系統:記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射時間延長,重者可出現痴獃,木僵,甚至昏睡,
3、心血管系統:心動過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可併發冠心病,但一般不發生心絞痛與心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液,重症者發生粘液性水腫性心肌病,
4、消化系統:厭食,腹脹,便秘,重者可出現麻痹性腸梗阻,膽囊收縮減弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血與缺鐵性貧血,
5、運動系統:肌肉軟弱無力,疼痛,強直,可伴有關節病變如慢性關節炎,
6、內分泌系統:女性月經過多,久病閉經,不育症;男性陽萎,性慾減退,少數病人出現泌乳,繼發性垂體增大,
7、病情嚴重時,由於受寒冷,感染,手術,麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫昏迷,表現為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力鬆弛,反射減弱或消失,甚至發生昏迷,休克,心腎功能衰竭,
8、呆小病:表情獃滯,發音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻樑扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短,鴨步,
9、幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發育延遲。

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甲低 - 臨床表現與併發症

臨床表現

1.幼年型:癥狀表現取決於發病年

甲低甲狀腺構造

甲低臨床表現齡。因甲狀腺激素影響腦發育及骨餡形成,所以幼年發病者智力障礙、痴獃、身材矮小、眼距寬、鼻樑塌陷、唇厚、舌大外伸,表情獃滯、聾啞等較多。 
2. 呆小病:出生后不活潑,一般不主動吸奶,哭聲低啞,顏面蒼白,眼距增寬,鼻樑扁平,舌大流涎,四肢粗短,行走晚,性器官發育延遲。 
3.成年型:起病緩慢、隱襲。早期輕微者由於垂體代償性分泌TSH增加,尚能維持甲狀腺激素在正常範圍。病情進一步發展,甲減早期表現為出汗減少、乏力、怕冷、嗜睡、智力減退、體重增加、便秘。性慾減退,男性患者可出現陽痿,女性患者可出現溢乳。嚴重者呈黏液性水腫面容:面頰及眼瞼浮腫、眼裂變窄,鼻翼及唇變厚,舌大而發音不清,聲音嘶啞,毛髮稀疏乾脆,睫毛和眉毛外1/3脫落。皮膚呈蠟黃色,粗糙而少光澤、干而厚、冷而鱗屑多,以手、臂、股部明顯,有非凹陷性黏液性水腫。 
神經精神系統表現為反應遲鈍,理解力和記憶力減退,視、聽、觸、嗅覺均遲鈍,伴耳鳴、頭暈。甲低患者可呈抑鬱,易激惹、痴獃、幻覺、精神失常。跟腱反射減退,腦電圖異常。血液系統表現較輕,中度貧血,少數可有惡性貧血。消化系統表現為食慾減退、腹脹、頑固性便秘,少數發生麻痹性腸梗阻。泌尿系統表現為腎血流量降低,酚紅試驗延緩,輕度蛋白尿。心血管系統表現為心動過緩、心音低鈍、心輸出量減低、循環時間延長。心電圖表現為低電壓、P-R間期延長、QRS時限增加。 

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併發症

腎上腺危象  骨質增生
粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退症的併發症,特點包括甲狀腺功能減退症病程長,昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失、癲癇發作、CO2 瀦留和呼吸抑制,嚴重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數溫度計,必須根據臨床,病史和體檢作出快速診斷,因為有過早死亡的可能,促發因素包括寒冷、疾病、感染、外傷和中樞抑製藥。

甲低 - 病因與診斷

病因

橋本甲狀腺炎(30%):

甲狀腺功能低下


是甲狀腺功能減退症最常見的原因。甲狀腺常腫大,由於甲狀腺功能區逐漸被破壞,其功能減退常在多年以後才發生,由於甲狀腺酶的異常,阻止甲狀腺合成或分泌足夠量的甲狀腺激素。其他罕見疾病,無論是由於下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)或垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)的不足,均不能刺激甲狀腺合成或分泌足夠的甲狀腺激素。。
食物中慢性碘缺乏(40%):
可引起甲狀腺腫大,甲狀腺功能低下(甲狀腺腫性甲狀腺功能減退症)。這是許多非發達國家甲狀腺功能減退的最常見原因。自從食鹽中添加碘劑,使用含碘消毒劑消毒奶牛乳房,在美國這種類型的甲狀腺功能減退已經消失。某些罕見的遺傳性疾病中,由於甲狀腺酶的異常,阻止甲狀腺合成或分泌足夠量的甲狀腺激素。其他罕見疾病,無論是由於下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)或垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)的不足,均不能刺激甲狀腺合成或分泌足夠的甲狀腺激素。

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檢查

1、基礎代謝率低於正常 檢查,血清TT4〈40ng/ml,血清TT3〈0.6ng/ml,甲狀腺攝131I率低平(3小時〈10%,24小時〈15%), 2、血清TSH值 (1)原發性甲減症:亞臨床型甲減症血清TT4,TT3值可正常,而血清TSH升高(〉10mu/l),血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后,反應比正常人高。  (2)垂體性甲減症:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗無反應,應用TSH后,血清TT4水平升高。 (3)下丘腦性甲減症:血清TSH水平低或正常,對TRH興奮試驗反應良好。 3、X線:心臟擴大,心搏減慢,心包積液,顱骨平片示蝶鞍可增大,心電圖示低電壓,Q - T間期延長,ST-T異常,超聲心動圖示心肌增厚,心包積液, 4、血脂,肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲線低平,貧血。

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診斷鑒別

一、病史及癥狀:
甲狀腺功能減退
起病緩慢,早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒。繼而嗜睡,反應遲鈍、聲音變低而粗,顏面虛腫,皮膚干糙,毛髮脫落,腹脹,便秘,面色臘黃,性慾下降,不育/不孕,月經紊亂等。
二、體檢發現:
皮膚粗糙,全身不同程度粘液性水腫,雙下肢明顯,貧血貌,舌體胖大,聲音嘶啞,部分甲狀腺腫大,心率緩慢,心臟擴大,嚴重者心包積液,甚至胸腔和腹腔積液。
三、輔助檢查:
(一)血清TT3、TT4,FT3、FT4、rT3均下降,且T4下降較T3明顯,甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高,原發性甲減時TSH升高,垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗有助於原發性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別,血膽固醇、甘油三酯常增高。
(二)甲狀腺攝131碘率降低;甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高,但仍有甲減癥狀。
(三)心電圖示竇性心動過緩;
(四)X線胸片心影擴大,部分可有胸腔積液。
鑒別診斷:
應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據rT3及患者的原發病表現,與低T3綜合征鑒別,甲低癥狀和溢乳癥狀應與泌乳素瘤鑒別。 
 

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甲低 - 預防與治療

預防

(一)甲減的病因預防:

甲低
1、呆小症的病因預防:地方性的呆小症,胚胎時期孕婦缺碘是發病的關鍵,散發性的呆小症,多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起,明確病因進行預防,母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大,用是加用小劑量干甲狀腺製劑,並避免其他致甲狀腺腫的藥物。
2、成人甲狀腺功能減退的預防:及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病,防止手手術治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。
(二)積極防止甲減病情惡化:
早期診斷.早期及時有效的治療.是防止甲減病情惡化的關鍵,早期採用中醫藥治療可有效的預防併發症的發生,注意生活調理避免加重病情因素的刺激。
(三)防止甲減愈后複發:
甲減病癒后機體尚處於調理陰陽,以「平」為期的階段,此時的飲食精神葯膳鍛煉藥物等綜合調理.增強體質提高御病能力,是病後防止複發的重要措施。

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治療方法

西醫多以甲狀腺激素替代療法

治療方法
,常服甲狀腺素片或優甲樂,補充體內的甲狀腺激素。這種被動的傳統療法並不能使甲狀腺功能恢復正常,而且影響其尚未被破壞完的正常甲狀腺濾泡的生理功能。所以患者形成依賴,需終生服藥,服了甲狀腺素片則癥狀得以改善,一旦停葯就馬上反彈。其實,只要患者能夠查明病因,部分患者經過一段時間系統、正規化的中西醫結合治療,是完全可以康復的。 
甲低、甲減屬於中醫學「虛勞」、「水腫」、「五遲」等病的範疇。患者呈陽虛氣耗之象,多有非性水腫之症,主要臨床表現有面色蒼白或萎黃、神疲無力,表情淡漠、形寒肢冷、毛髮、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等,部分患者有貧血、女性則月經紊亂,嚴重者出現危證占液性水腫昏迷。 
甲狀腺疾病多因肝鬱火伏,以致激動肝火,或情志內傷,肝氣鬱結而引發。其發病機理與經、孕、產、乳等生理功能失調及體質因素等一定關係,體內陰陽乘戾,氣滯痰凝,壅結頸前功盡棄基本病變,若遷延日久,引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患。本病初起多實,病久則由實轉虛或虛實夾雜。 
中醫治療中藥或西藥治療各有優勢,採取中西醫結合為主的綜合性治療措施,已成為近年來臨床研究的重要課題之一,從眾多的中西醫治療措施中可以看出,中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢,是採用西藥替代療法補充甲狀腺素,結合中醫辯證施治促進甲狀腺功能的恢復。不僅為廣大患者所接受,而且被眾多病例證實,其療效明顯優於單純的西藥治療。 
橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療,如優甲樂、加衡、甲狀腺素片等,大多數患者需要長期或終身服藥;甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退,但對免疫異常無作用,不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性核素碘131 治療都將加速甲減的發生和發展,一般屬禁忌。 
根據發病年齡、病理生理改變的不同,又將甲低分為呆小病、幼年型和成年型三類。
甲狀腺功能減退症是由多種原因引起的甲狀腺激素TSH合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病,臨床上可分為呆小病、幼年甲減、成人甲減。 
臨床表現取決於起病年齡,胎兒和嬰幼兒時,甲減可導致矮小和智力低下。甲減發病出現在胎兒期或出生后不久,稱之為呆小症。 
出現在成年後稱之為成年人甲減。病情重者,由於有特徵性的浮腫(皮下粘性液體增多,指按浮腫皮膚不凹陷),稱之為粘液性水腫。成人甲減主要影響代謝及臟器功能,如怕冷,少汗,乏力,少言懶動,體溫偏低,食慾減退等;精神方面出現記憶力減退,智力低下,反應遲鈍,嗜睡等;心血管系統如心動過緩,心音減弱,有時可出現心包積液等;甲低患者常有肌軟弱乏力,偶見重症肌無力。女性甲低患者可有月經過多,經期延長,男性患者可出現陽痿等。甲減嚴重癥狀為粘液性水腫昏迷,可危及生命。 
甲低患者可進行血常規,甲狀腺功能檢查,必要時查TRH興奮試驗,TGAb,TPOAb等以判斷病變部位和病因。 

 1.西醫藥治療: 
(1).一般治療:補充鐵劑、維生素B12、葉酸等,食欲不振,適當補充稀鹽酸。
(2).替代治療:TH替代治療。
左甲狀腺素(L-T4、優甲樂)25-50ug/d一次頓服,2~3m后根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持。
干甲狀腺:20~40mg/d一次頓服,2~3m后根據甲功測定調整用量以長期維持。
(3).粘液水腫性昏迷治療:靜脈注射L-T3.40~120ug,以後每6h 5~15ug,甲低患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25~50ug/次或干甲狀腺30~60mg/次,經胃管給葯,每4~6h一次,清醒后改為常規替代治療。適當補充體液及病因治療。
甲狀腺激素替代療法先從小劑量開始,甲狀腺片每日15-30mg,以後每1—2周增加15—30mg,最終劑量為120-240mg/日,待癥狀改善、基礎代謝串恢復正常,劑量減至維持量90—180mg/日。也可用T3或T4治療,還可用T4:T3按3-4:1的比例配成合劑或片劑,棍合劑的優點是近似內生性甲狀腺激素的作用。黏液性水腫性昏迷需搶救,以T3、T4鼻飼或靜脈給葯。
2.中醫藥治療
(1)氣血兩虛:神疲乏力,少氣懶盲,反應遲鈍,面色萎黃,納呆便09,手足不沮,月經量少或閉經,舌淡苔薄,脈細弱。
治法:益氣養血。
(2)脾腎陽虛:精神淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,面色斌自,皮膚粗糙,腫脹,腹脹,納呆,腰脊酸痛,面部臃腫,舌淡胖苔白膩,脈沉細而緩。
治法:溫腎助陽,益氣健脾。
(3)肝腎陰虛:腰膝酸軟,失眠多.夢,怕熱,視物不清,口乾舌燥,月經量少,舌偏紅少津液、苔薄黃,脈細數。
治法:滋腎益肝。

飲食保健

1、補充適量碘,忌用生甲狀腺腫物質。

甲低飲食保健

1)補充碘鹽:國內一般採用每2~10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大,使發病率明顯下降,適用於地方性甲狀腺腫流行區。此外,對生育婦女更要注意碘鹽的補充,防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。
2)忌用生甲狀腺腫物質:避免食用捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免發生申甲狀腺腫大。
2、供給足量蛋白質:每人天蛋白質量至少超過20G,才能維持人體蛋白質平衡蛋,氨基酸是組成蛋白質的基本成分,每日約有3%蛋白質不斷更新,甲減時小腸粘膜更新速度減慢,消化液分泌腺體受影響,酶活力下降,一般白蛋白下降,故應補充必需氨基酸,供給足量蛋白質,改善病情。
3、限制脂肪和富含膽固醇的飲食:甲減病人往往有高脂血症,這在原發性甲減更明顯,故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20%左右,並限制富含膽固醇的飲食。
4、糾正貧血,供給豐富維生素:有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12,如動物肝臟,必要時還要供給葉酸、肝製劑等。[1]
5、膳食調配:
1)宜選食物:因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶、紫菜,可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意,碘鹽木宜放入沸油中,以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補,如各種豆製品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血,還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。
2)忌選食物:忌各種生甲狀腺腫物質,如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物,如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品,如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。


[1]

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