產褥期乳腺炎

標籤: 暫無標籤

33

更新時間: 2013-10-17

廣告

產褥期乳腺炎即急性乳腺炎時乳房的化膿性感染,幾乎所有病人均未初產婦發病多在產後3~4周臨床主要表現為乳房的紅、腫、熱、痛局部腫塊、膿腫形成,體溫升高,白細胞增高,治療在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主,膿腫形成后以切開引流為主。預后較好。

產褥期乳腺炎 -流行病學

發病率為2.9%~4.8%,因餵養方式不同發病率有較大差異。絕大多數病人是產後哺乳婦女,以初產婦多見佔90%。往往發生在產後第3或第4周因此亦稱產後乳腺炎其中約有10%的急性乳腺炎發展為乳腺膿腫。如果產婦發生1次乳腺炎,再次產後發生乳腺炎的機會增加3倍。

產褥期乳腺炎 -病因
產褥期乳腺炎嬰兒
產褥期乳腺炎是產褥期的常見病它常常繼發於乳頭皸裂、乳房過度充盈、乳腺管阻塞。

1、乳頭皸裂通常健康搜索是由於哺乳姿勢不正確,嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內且固定於一側的哺乳時間過長所致。

2、乳腺管阻塞常見於繼發性的乳汁淤積,不完全吸空乳房、不規律性經常哺乳及乳房局部受壓是其主要原因乳汁淤積也多見於乳頭髮育不良者(如乳頭凹陷)影響了哺乳的進行。另外初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞,更容易引起乳腺管的阻塞,使乳汁淤積加重。

廣告

3、細菌入侵急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌,少見於鏈球菌。

①細菌可直接經乳管侵入,因由乳汁淤積瀦留,容易感染。因瀦留的乳汁易分解,分解的產物為酸性不僅對乳腺管有刺激,而且是細菌繁殖很好的培養基。

②細菌可通過乳頭小創口或裂縫進入,經淋巴管侵入乳葉間質形成蜂窩織炎。

③產褥期產婦身體其他部位感染的病原菌,可經血循環引起乳腺感染。

④另一條感染途徑是由嬰兒體內的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)健康搜索在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。

4、細菌入侵

(1)細菌自乳頭破損或皸裂侵入,沿淋巴管蔓延至乳腺小葉及小葉間的結締組織,引起化膿性蜂窩織炎。

(2)病菌由嬰兒鼻咽部直接侵入乳管開口,上行至腺小葉,停留在淤積的乳汁中,繼而擴散至腺實質。

廣告

(3)產婦身體其他部位的感染健康搜索,病原菌由血液循環至乳腺內,引起乳腺炎。

5、乳汁淤積

(1)初產婦哺乳無經驗,乳汁多,嬰兒往往不能把乳汁吸盡,致使有多餘的乳汁淤積在腺小葉中,有利於細菌生長繁殖鶒。初產婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細胞,易引起乳腺管鶒的堵塞,使乳汁淤積加重。乳汁的淤積促使急性炎症發生

(2)初產婦如孕期不經常擦洗乳頭,上皮脆弱,小兒吸吮時間過長,乳頭表皮浸軟,易發生皸裂,發生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛,影響充分哺乳,乳房不易排空,乳汁易淤積;此外,乳頭髮育不良,短平、小、內陷等,更影響哺乳健康搜索乳汁更易淤積

產褥期乳腺炎 -發病機制
產褥期乳腺炎下丘腦
影響乳汁排出的因素,除嬰兒吸吮作用外還有乳腺小葉及乳腺腺管的肌上皮細胞反射性收縮作用。吸吮刺激通過感覺神經,經脊髓傳導達下丘腦,再經下丘腦-垂體神經觸發垂體後葉釋放縮宮素,後者可直接作用於肌上皮細胞,使之收縮、增加腺管內壓力,使乳汁排出;吸吮刺激還可抑制下丘腦泌乳因子的釋放,使垂體PRL增加,與此同時促腎上腺皮質激素(ACTH)的分泌也增加。當乳腺管空虛時,也可作為一種機械刺激達下丘腦,垂體促進PRL的分泌因此不斷排空乳房,也是乳汁分泌的一個重要條件,甚至不充分的排空可抑制乳汁的分泌另外嬰兒的哭聲也是一種有效的刺激,當母親聽到嬰兒的哭聲時垂體便分泌縮宮素出現乳房擠壓感,乳汁便隨之流出。發生乳腺炎時有以下不同程度的病理變化從單純炎症開始,到嚴重的乳腺蜂窩織炎,最後形成乳腺膿腫。必須注意有時膿腫不止1個感染可以從不同乳管或皸裂處進入乳腺,引起2個或2個以上不同部位的膿腫,或膿腫先在1個乳腺小葉內形成之後穿破小葉間纖維隔累及鄰近乳腺小葉,2個膿腫間僅有1小孔相通。如手術僅切開淺在或較大的膿腫,則術后病情仍不能好轉,必須再次手術;否則壞死組織和膿液引流不暢病變可變成慢性乳腺膿瘺。
產褥期乳腺炎 -臨床表現

1、乳頭炎和乳暈炎由於乳頭乳頸及乳暈部皮膚皺褶不平,在乳暈範圍內又有豐富的乳暈腺(Montgomerysgland)、汗腺、皮脂腺和毛髮等結構,因而大多數哺乳婦女的乳頭及乳暈部位都帶有細菌約40%的嬰兒口腔內帶有致病菌,乳兒過猛吸吮等導致乳頭及乳暈部皮膚破損鶒,引起乳頭炎和乳暈炎。乳頭炎病變早期表現為孔頭皸裂,多為放射狀小裂口裂口深時可有出血,每當嬰兒吸吮乳頭時,乳頭可出現刀割樣疼痛,之後在乳頭上可出現滲血或淡黃色稀薄液性滲出,略乾燥后即在乳頭表面形成結痂健康搜索如未及時糾正哺乳方法,再哺乳后出現結痂浸軟及脫落,裂口隨之增大,爾後又滲血滲液及再結痂,如此反覆發生。大多數患者無明顯全身癥狀,但極易發展為急性乳腺炎或使病情加重。乳暈炎常發生在乳頭炎之後,當炎症侵及到乳暈深層時引起蜂窩織炎,局部紅腫熱痛等急性炎症的體征明顯,此時可出現輕微全身癥狀。

廣告

2、乳腺炎乳腺炎分早期乳腺炎、蜂窩織炎及乳腺膿腫。

(1)早期乳腺炎:開始時病人有高熱、畏寒、寒戰等全身癥狀。患側乳房腫脹疼痛。檢查見乳房表面皮膚髮紅或顏色未變,淺表靜脈擴張出現界限不清的腫塊,觸痛明顯。如積極治療,多能消散。

(2)乳腺蜂窩織炎:炎症繼續發展癥狀更為嚴重,多有畏寒、寒戰高熱。乳腺的疼痛加劇常呈跳痛檢查見乳房表面皮膚紅腫、發熱,伴有靜脈擴張。有明顯腫塊,硬且壓痛,腋下可捫及腫大並有壓痛的淋巴結。末梢血白細胞計數明顯增高有核左移現象。如系溶血性鏈球菌感染,則浸潤更廣泛。嚴重時可引起敗血症。

(3)乳腺膿腫:炎症逐漸局限而形成膿腫高熱畏寒。體溫可高達38.5~39℃,甚至達40℃,乳房疼痛加刮膿腫可以是單房或多房膿腔之間有纖維間隔隔開,甚至可在先後不同的時期形成幾個膿腫(圖1)使病程遷延。膿腫部位也可深淺不同表淺膿腫波動明顯,可以向體表潰破或穿破乳管從乳頭排出膿液。深部膿腫早期不易出現波動感,如未及早切開引流,則慢慢向體表潰破,引起廣泛的組織壞死健康搜索,也可向乳腺后疏鬆結締組織間隙內穿破,在乳腺和胸肌之間形成乳腺后膿腫極少數患者在乳腺膿腫自行潰破或切開引流后形成膿瘺或乳瘺,經久不愈。

廣告

併發症

及時治療后,無特殊併發症。

產褥期乳腺炎 -治療

治療原則:早期發現、積極治療、避免炎症擴大。

1、膿腫形成之前

(1)早期僅有乳汁淤積全身癥狀輕,可允許繼續哺乳,採取積極措施促使乳汁排出通暢,減輕淤積。用繃帶或乳托將乳房托起,乳汁淤積期患者可繼續哺乳,局部用冰敷,以減少乳汁分泌。

(2)局部治療:對乳房腫脹明顯或有腫塊形成者,局部熱敷有利於炎症的消散每次20~30min,3次/d嚴重者可用25%硫酸鎂濕敷

(3)抗生素使用:選用針對金黃色葡萄球菌的敏感抗生素,根據病情或口服或肌內注射或靜脈點滴。

2、膿腫處理適用於乳腺膿腫形成患者。較小的膿腫可先採用穿刺排膿在局麻下用粗針頭刺入膿腫,吸出膿液,注入抗生素,1次/d,至無膿時為止。範圍較大的膿腫或穿刺抽膿效果不好的病人應行切開引流術。深部膿腫波動感不明顯,需要用較粗大針頭在壓痛最明顯處試行穿刺,確定其存在和部位后再行切開。乳腺膿腫切開引流的方法主要根據膿腫的部位而定:乳暈部位的膿腫大多比較表淺,可在局部麻醉下沿乳暈與皮膚的交界線做弧形切口,切開皮膚后即改用血管鉗鈍性分離,避免損傷乳管。較深部位乳腺膿腫最好在淺度全身麻醉下,于波動感和壓痛最明顯處,以乳頭為中心做輻射狀切口,並避免切開乳暈同時應注意切口有足夠長度以保證引流通暢健康搜索。在膿腫切開和膿液排出后,手指深入膿腔探查,分離其纖維間隔;對較大膿腫在探查時找到其最低部位另做切口進行對口引流乳腺深部或乳腺后膿腫可在乳腺的下緣做弧形切口,在乳腺和胸肌筋膜間進行分離,將乳房上翻后切開膿腔。

廣告

產褥期乳腺炎 -預后

本病多數是革蘭陽性球菌引起,病情輕微者可用紅霉素治療如果膿腫形成須切開膿腫,同時給予抗生素消炎治療。有條件單位應做膿汁細菌培養及抗生素敏感試驗,恰當用藥會收到更好的效果由於乳汁是很好的培養基有人主張病人停止哺乳,以防感染擴散。但也有乳汁淤積,影響嬰兒餵養等弊端,在嚴重感染或引流后才考慮終止哺乳鶒。其方法健康搜索:炒麥芽60g,口服己烯雌酚1~2mg,3次/d,共服2~3天或肌注苯甲酸雌二醇每次2mg,1次/d至停乳為止。防止本病發生的方法有:①保持乳頭清潔,經常用溫肥皂水洗凈,如有乳頭內陷者更應注意清潔,不要用乙醇擦洗;②養成良好鶒的習慣定時哺乳,每次將乳汁吸盡,如吸不盡時要擠出或不讓嬰兒含乳頭睡覺;③如有乳頭破損要停止哺乳,用吸乳器吸出乳汁,在傷口癒合后再行哺乳。

廣告

產褥期乳腺炎 -預防

一、保持乳頭清潔:防止乳頭損傷,若乳頭破損,細菌可由此入侵。在妊娠期,應經常用溫水、肥皂洗凈兩側乳頭。乳頭內陷,可經常通過擠捏、提拉乳頭加以矯正。做好嬰兒口腔衛生,嬰兒不可含乳頭入睡,避免細菌直接侵入乳管,哺乳后應用溫水清洗乳頭,一旦乳頭有破損應及時治療,外敷錫類散或珠黃散。    

二、避免乳汁瘀積:乳汁瘀積有利於細菌的繁殖,是發病的重要原因。應養成定時餵奶的習慣。每次哺乳應讓乳汁吸空,如有瘀積,可用吸乳器或按摩幫助乳汁排空。患病早期,膿腫尚未形成時可採取乳房按摩,使郁滯乳汁得以疏通,在按摩前先用熱毛巾外敷患側乳房10~15分鐘,再在患側乳房上塗上少量潤滑油,自己可用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩,逐漸施加壓力,將瘀滯的乳汁逐漸推出。如有嚴重感染或膿腫引流后併發乳瘺時,可考慮終止哺乳。常用終止乳汁分泌的方法是:炒麥芽60克,水煎服,分多次服,每日一劑,連服2至3日。

三、注意飲食調攝:宜食清淡而富於營養的食物,多食新鮮蔬菜瓜果,如西紅柿、絲瓜、黃瓜、鮮藕、桔子等,忌食辛辣、刺激、葷腥油膩之品。

  急性乳腺炎的預防關鍵是防止乳汁淤積保持乳頭清潔及避免損傷。
預防要點包括
①在妊娠後期經常用溫水清洗乳頭,有乳頭內陷者經常牽拉或按摩乳頭使其突出。
②每次哺乳應使乳汁吸盡。如未能吸盡,則可在哺乳后捫及乳房塊,應按摩擠出乳汁或用吸奶器吸出,防止乳汁淤積。
③產後乳汁過多時,在每次哺乳時應吸凈奶汁,或用吸奶器吸出;局部有濕疹應及時治療,可用三妙散(生寒水石18g,北蒼朮、川黃柏各9g、青黛粉3g鶒共研為極細粉)撒於創面或用甘草油調勻外搽,有解毒解濕作用;積極處理嬰兒口腔的炎症,必要時須停止餵奶鶒,可用吸奶器吸出,再行餵奶以減少乳頭局部感染機會和形成淤積性乳腺炎的可能健康搜索
④哺乳后應清洗乳頭,注意勿讓嬰兒含乳頭而睡,防止乳頭破損和皸裂。如已發生,應及時治療,必要時應暫停哺乳並用吸乳器吸盡淤積的乳汁。

廣告

廣告