玉屏風散

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更新時間: 2013-09-04

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玉屏風散為中藥名方,由中國元代醫家危亦林創製,屬於補益劑,可斂汗固表,也是體質虛弱者預防感冒等感染性疾病的良方,主治肺衛氣虛。

玉屏風散 -基本資料

來源:《簡易方》引《究原方》 (錄自《醫方類聚》卷一五○)。
組成:防風30克 黃耆(蜜炙) 白朮各60克
用法:上藥哎咀。每服9克,用水300毫升,加大棗1枚,煎至200毫升,去滓,食后熱服。

病機:表虛衛氣不固,腠理疏鬆。

辯證要點:自汗惡風,面色白,舌淡脈虛。

配伍特點:補中寓散,散中有補。固表而不留邪,祛邪而不傷正。
功用:益氣固表止汗。
主治:表虛自汗,以及虛人腠理不密,易於感冒,汗出惡風,面色刮白,舌質淡苔薄白,脈浮緩。

現代運用:本方主要用於治療或預防小兒及成人反覆發作的上呼吸道感染,腎小球腎炎易於因傷風感冒而誘致病情反覆者,過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、支氣管哮喘等因外受風邪而反覆發作的過敏性疾病,以及手術后、產後、小兒等表虛腠理不固而致之自汗症。
方論:方中黃耆益氣固表止汗為君;白朮補氣健脾為臣;佐以防風走表而散風邪,合黃耆、白朮以益氣祛邪。且黃耆得防風,固表而不致留邪;防風得黃耆,祛邪而不傷正,有補中寓疏,散中寓補之意。

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方歌:玉屏風散最有靈 芪術防風鼎足行 表虛汗多易感冒 益氣固表止汗神

玉屏風散 -實驗研究

調節機體免疫功能 《上海免疫學雜誌》1983(2):82,玉屏風散對小鼠脾臟抗體形成細胞數有雙向調節作用。 《中西醫結合雜誌》1986(4):229,玉屏風散能促進家兔實驗性腎炎的病理修復,其治療機理亦與調節機體免疫功能有關。

玉屏風散 -不良反應

 服本方片劑127例,有8例出現輕度口乾癥狀,口乾多於前10日出現,至11-20日後逐漸消失。112例檢查肝、腎功能及周圍血象,未見異常。

玉屏風散 -臨床應用

1.呼吸道感染:應用本方及人體丙種球蛋白用於預防反覆感冒各20例。玉屏風散組用藥黃芪50g,白朮15g,防風15g;體弱氣虛者加桂枝15g,白芍15g,共研細末。日2次,每次10g;小兒用量酌減,1個月服3-4日。對照組:肌注球蛋白1支/月。結果:兩組效果基本相同。
本方預防小兒呼吸道感染,以本方加陳皮6g,山藥、生牡蠣各9g,共研細末,日服2次,每次3g,隔日服。以後按此方藥量比例加工製成小兒脆口酥糖,每日2次,每次3塊,隔日飯後服。結果:1976年連續服藥觀察3個半月者32例,總有效率為96.9%;1977年連續服藥半年者53例,總有效率為94.3%。一般服藥1個月見效,5個月療效達到最佳狀態。
2.流行性感冒:將本方製成片劑(防感片)。每服7片,每日2次。10日為1療程,連續進行治療6個療程。對照組服安慰劑(含澱粉)。本組210例(根據全國慢性氣管炎會議制定的感冒、流感及慢性支氣管炎診斷標準,並參照玉屏風散治「自汗不止、氣虛表弱、易感風寒」主症)。其中男64例,女146例。對照組83例。結果;本方能明顯降低感冒、流感發生率,防止慢支反覆發作,並可提高機體免疫力,治療后IgA、IgG、T-淋巴細胞轉化率、E-玫瑰花環形成率顯著升高。
3.咳嗽:以本方加沙參10-15g,百部10-15g,麥冬10-15g,紫菀10g,款冬花10g,枳殼10g,射干6-10g,生甘草3g為基本方。伴流涕者加羌活;發熱者加貫眾、板藍根;咳嗽1個月以上者加五味子;痰中帶血加仙鶴草。日1劑,分3次服。治療感冒后咳嗽40例,病程3日至6個月;年齡在9個月至66歲。結果:治癒32例,顯效1例,有效3例,無效1例。平均服藥4劑。
4.過敏性鼻炎:應用本方治療證屬正虛而表衛不固,外邪乘虛而入所誘發的過敏性鼻炎225例。結果:痊癒106例,癥狀控制72例,有效38例,無效9例,總有效率為84.7%。又用本方加當歸、辛荑、五味子10g,菖蒲10g,白芍15g,細辛3g,蟬蛻6g,甘草6g;伴黃濃涕者加黃芩10g,敗醬草20g;食少納呆,周身無力者加党參20g,茯苓15g,陳皮10g。治療本病34例,結果:痊癒26例,好轉7例,無效1例;總有效率為97%。

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 5.變態反應鼻炎:應用本方加減:黃芪30g,白朮10g,防風10g,柴胡15g,党參15g,五味子10g,烏梅15g,菖蒲10g,鬱金10g,水煎日1劑。若鼻塞者,打噴嚏頻繁,鼻涕多水樣,鼻粘膜腫脹明顯,酌加辛夷、蒼耳子、麻黃、細辛,並重用柴胡、防風;若鼻粘膜潮紅充血,鼻涕白,加黃芩、丹皮;若兼脾虛、納呆、腹脹、便溏或小兒患者,佐以茯苓、山藥、紅棗;若兼腎虛、腰膝酸軟或伴氣管哮喘、動則氣短不續,加淫羊藿、補骨脂、冬蟲夏草、核桃仁、紫河車等。治療變態反應性鼻炎200例患者中,屬季節性變態反應性鼻炎者68例,其中男性31例,女性37例;常年性變態反應性鼻炎132例,其中男性64例,女性68例;患者年齡10-75歲,以20-50歲為最多,佔86.29%。對照組健康者共91人,男57人,女34人;年齡11-50歲。療程10-45日,平均30日,所有病例均未用抗組織胺、β腎上腺受體刺激劑及皮質類藥物。觀察治療前後血清IgE、IgG,lgA,cAMP/cGMP,鼻粘膜超微結構變化,以及與對照組鼻粘膜血流量的對比,結果表明補氣固表治療能提高變態反應性鼻炎患者的IgG水平,抑制IgE,調整環核苷酸,促進局部血流量以及改善鼻粘膜細胞及細胞器的形態和功能,消除局部免疫複合物沉積。

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6.原發性血小板減少性紫癜:應用本方加味:党參30g,黃芪30g,仙鶴草30g,白朮10g,防風10g,當歸10g。兼血熱過甚者加生地20g,丹皮10g,犀角1g,並夾有陰虛者加熟地30g,龜板15g,知母12g。治療原發性血小板減少性紫癜35例,患者均經血常規檢查確診,其中5例患者配合升高血小板藥物、免疫抑製劑治療。結果:服藥最多60劑,最少10劑,治癒率為96.5%。
7.小兒夏季熱:應用本方加青蒿8g,竹葉4g,秦艽4g,銀花9g,鮮荷葉10g,鱉甲6g為基本方。疲乏無力加太子參;高熱抽搐加鉤藤、蟬衣。治療小兒夏季熱25例,其中1-4歲14例,1歲以下11例;發熱時間為15-18日。結果:多數病例3-5日退熱,總有效率為100%。
8.小兒汗證:治療虛證小兒多汗證148例,按隨訪107例計,其中治療組56例用本方加大棗15g,糯米根9g,煅龍牡30g,党參12g。對氣陰兩虛,或陰虛者加當歸、五味子。對照組51例用消汗方:山楂9g,六曲9g,香谷芽各9g。兩組均日服1劑(合劑),服藥2-8周。結果:治療組56例中痊癒33例,顯效20例,無效3例,治癒率為58.9%,有效率為94.6%;對照組51例中痊癒4例,顯效21例,無效26例,治癒率為7.8%,有效率為49%。兩組有顯著差異(P<0.1)。 

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玉屏風散 -藥理作用

本方主要能增強機體免疫功能。
1.調節機體免疫功能:本葯對小鼠脾臟抗體形成細胞數即溶血空斑實驗(PFC)有明顯的雙向調節作用,每日灌胃0.3g/kg,基數低者用藥后提高,基數高者用藥后降低。此雙向調節作用與cAMP和cGMP含量密切相關,即PFC與cAMP和cGMP、cAMP/cGMP比值變化分別呈逆、正和逆相關。拆方研究表明,該方中具有雙向調節的藥物主要是黃芪,防風和白朮無此效應。當機體免疫功能過盛時,防風和黃芪的作用是相輔相成的,共同使免疫功能趨向正常,而免疫功能偏低者,黃芪使之升高,此時防風(防術)並不能使之提高,也無明顯抑制作用。對腹腔注射強的松龍(25mg/kg)所致的小鼠血清IgG降低有明顯的對抗作用。臨床研究也表明,對肺衛氣虛的患者,給予本葯有明顯改善其免疫功能,使血清IgG、IgA明顯增高,淋巴細胞轉化率也明顯增加,而對IgM影響則不明顯。本方加陳皮、山楂、生牡蠣給體弱易感冒兒童服用,可提高其IgA含量,給葯前為23.46單位/ml,給葯後上升到54.62單位/ml。本葯加味能明顯提高變態反應性鼻炎患者血清及鼻分泌物中IgA的含量,血清IgA由用藥前的0.106±0.105mg/ml上升至0.141±0.11mg/ml,鼻分泌物中IgA由用藥前1.267±1.136mg/ml升至2.061±1.417mg/ml,均有顯著性差異。同時可使鼻分泌物中cGMP降低,血漿cAMP升高,cGMP下降,cAMP/cGMP比值升高。臨床研究表明,用本葯治療各類腎小球腎炎易感冒而誘致病情反覆發作的患者,可使其免疫功能低下者得到糾正和恢復,使PFC從17%提高至48%(正常值為40%),C3從61.3mg%提高至107mg%, CH50從小於40u提高到66.4u(正常為56-100u),但對原來免疫學指標正常者無明顯影響。本葯對小鼠巨噬細胞吞噬功能有明顯的促進作用,按12.5g/kg口服給葯與0.75g/kg葡萄糖組對照,結果給葯組巨噬細胞吞噬率及吞噬指數分別為25.89±6.49、35.53±11.46,葡萄糖組為12.27±3.60和15.40±4.85,兩組之間差異非常顯著。將本葯製成片劑(取名為防感片),用於感冒、流感及慢性支氣管炎患者,可使患者機體免疫力明顯提高,經測定用藥后IgG、IgA、T-淋巴細胞轉化率、E-玫瑰花結形成率、PHA皮試等各項免疫指標均較治療前明顯增長,而對照組治療前後則無明顯差異。玉屏風口服液小鼠灌胃0.5g/kg,2次/日連續3日,明顯促進小鼠巨噬細胞的吞噬功能,平均吞噬百分率和平均吞噬指數均比水對照組高,巨噬細胞體積增大,偽足和胞漿內容泡增多,呈現細胞被激活的現象;同時小鼠胸腺平均重量明顯增加。將玉屏風散製成100%水煎劑每日灌胃0.3ml/10g,連續9日;小鼠溶血素值為251.50±99.45,空白對照組為94.33±41.60,鹿茸精組為222.03±108.11;相同劑量連續灌胃7日,正常小鼠IgG、IgG1、IgG2α給葯組較水對照組有所提高,環磷醯胺免疫抑制小鼠IgG、IgG1給葯組較水對照組有所提高;相同劑量連續灌胃10日,小鼠呼吸道中免疫球蛋白含量明顯增加。用醋酸氫化潑尼松(HPA)或環磷醯胺(CTX)造成免疫抑制模型、小鼠每日1次灌胃本方口服液25ml/kg連續10日,通過巨噬細胞吞噬功能試驗,淋巴器官重量測定,外周血細胞α-醋酸荼酯酶(ANAE)染色及PFC試驗表明:玉屏風口服液能完全和部分對抗免疫抑製劑的免疫抑制效應,對細胞及體液免疫功能均有一定的保護和促進作用。觀察本方對風寒刺激介導小鼠巨噬細胞免疫抑制的間節作用,實驗顯示,提前喂飼玉屏風散湯劑組動物(玉+風組)在風寒刺激后RES廓清功能明顯高於喂飼白開水+風寒刺激組(白+風組),玉十風組PMK釋放H2O2量也明顯高於白+風組,說明玉屏風散能有效地預防風寒刺激導致巨噬細胞吞噬和殺菌功能的抑制(每日灌胃1ml/只,連續5日)。本方加麥冬,製成10%的藥水混合液,供小鼠自由飲用,連續3個月後,本方具有促進淋巴細胞DNA合成,加快分裂增殖,延緩細胞衰老及增強免疫功能效應。本方加淫羊藿、黃精、北五味子製成80%的藥液,小鼠分組灌同給予1ml/只、0.5ml/只連續7日,能增加小鼠脾臟和胸腺重量,增強腹腔巨噬細胞吞噬百分率及吞噬指數,血清溶血素形成和空斑形成細胞的溶血能力及小鼠脾細胞誘發的足墊遲髮型超敏反應,並隨劑量的增加作用增強。

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 2. 抗菌、抗病毒:本葯口服液(濃度為1g生葯/ml)經雞胚尿囊腔給葯(0.1ml)及尿囊腔感染病毒或卵黃囊給葯、尿囊腔感染病毒。可見到對流行性感冒病毒 A/宗科/1/68(H3N2)毒株15EID50、30EID50感染量均有明顯的抑制作用,實驗組病毒血凝試驗陽性率均低於病毒對照組。藥液實驗組雞胚陰性尿囊液再接種於鴨胚尿囊腔盲傳三代后,除個別血凝轉陽外,絕大部分均為陰性。因此,本葯在雞胚內不僅是抑制流感病毒,而且能滅活病毒。

採用SO2刺激法製成鼠慢性支氣管炎(慢支)模型,灌胃0.5ml,加味玉屏風散口服液1日2次連續40日,通過綠膿桿菌氣溶膠吸入的細菌氣道粘附實驗,掃描電鏡下見服藥的慢支模型鼠的氣管粘膜表面病變及粘附的細菌數遠少於不服藥者,氣管組織勻漿粘附細菌定量培養計數也相應顯著減少。健康對照鼠在同樣吸入綠膿桿菌氣溶膠的情況下,其氣管粘膜未受損,無細菌粘附。提示細菌粘附與氣管粘膜受損密切相關,加味玉屏風散可能通過保護氣管粘膜上皮或減輕氣管粘膜損傷而對細菌粘附。

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3.對腎炎的病理修復作用:用事先製備好的羊抗兔腎小球基底膜抗血清(雙向球脂擴散法測定,抗血清效價在1:16),按1.1ml/kg的劑量分三次經兔耳靜脈注入,每隔半小時1次,l周后出現蛋白尿。造型后2周按14.67g/只給家兔服藥,以腎臟病理改變的修復程度來判定藥物的療效。結果:7周后給葯組好轉率達83.33%,對照組僅為33.33%。模型腎臟病理變化光鏡下所見:腎小球出現增殖性改變,淋巴細胞、漿細胞浸潤,部分玻璃樣變,體積縮小,囊腔閉塞,小管上皮顆粒狀變性,間質水腫。電鏡下所見:腎小球基底膜增厚,在上皮及內皮下均可見到緻密沉積物,足突中、輕度融合,內皮細胞腫脹。治療組病理變化較對照組明顯為輕。用藥后對實驗家兔的淋巴細胞轉化率無明顯影響,但可使造型家兔出現的血肌酐(Cr)上升,經3、7周后明顯下降,而對照組卻繼續上升。尿蛋白在治療3、7周后,轉為正常者分別為57.l%和83.3%,對照組僅37.5%和66.7%。但可能因實驗動物例數較少,統計學上無顯著差異。
4. 抗變態反應:能使鼻粘膜血流量由治療前72.51±l1.27ml/100mg/分鐘升至113.21±28.08ml/100mg/分鐘。對患者鼻粘膜超微結構的觀察表明,用本葯治療后可明顯改善細胞和細胞器的形態和功能,粘膜上皮細胞功能得到恢復,嗜酸性細胞浸潤及脫顆粒反應減少,組織水腫減輕,並可消除基底膜免疫複合物沉積,使器官恢復正常。用牛血清蛋白致敏造成家兔實驗性動物模型,用本葯治療后,在電鏡下觀察其鼻粘膜超微結構的變化,也得到與上述相同的結果,說明本葯對變態反應性鼻炎確有較好的改善及治療作用。另有動物實驗證明,本葯抑制小鼠體內IgE的產生,抑制肥大細胞釋放生物活性物質,從而對I型變態反應性疾病有效。

5.增強腎上腺皮質功能:對氫化可的松所致的陽虛小鼠模型,本葯可使其體重明顯增加,腎上腺占體重的百分比也明顯增加,與對照組相比差異顯著。對血漿皮質醇的影響不甚明顯。表明本葯能顯著增強陽虛動物的腎上腺皮質功能。
6. 抗應激性:本葯有較好的增強體力、對抗疲勞之作用,能明顯延長小鼠電刺激運動時間,口服給葯7日,小鼠平均運動時間為101.54±16.41秒鐘,對照組為71.93±11.85秒鐘。
7. 抗衰老:小鼠每日飲用含10%加味玉屏風散的藥液,連服3個月,小鼠微循環血流狀態改善,血流速度加快;血漿中TSOD、Cu、Zn-SOD活力明顯增強,紅細胞及血色素含量均高於水對照組。同法老齡小鼠試驗,服用加味玉屏風散后的老齡小鼠的卵巢仍可見多個始基卵泡和處於不同發育階段的生長卵泡;睾丸的曲細精管結構完整、層次豐富,有較多的不同發育階段的各級精母細胞並可見成熟精子。放本方具有改善性腺功能,延緩性腺衰老的作用。 

玉屏風散 -毒性試驗

 1.急性毒性:給小鼠按100g/kg口服給葯,24小時內動物活動正常,無一死亡,說明本葯毒性甚小。2.亞急性毒性:給小鼠15g/kg連續灌胃14日,除個別動物輕度腹瀉外,活動、飲食正常。心、肝、肺、腎、胃組織學檢查與對照組相比無明顯改變。給幼犬按2.4g/kg連續餵食3個月,除一例心電圖出現一過性房性期前收縮外,血、尿常規,谷丙轉氨酶活性,心電圖及心、肝、肺、腎組織學檢查與對照組相比均無異常。  

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