牙齦腫痛

標籤: 暫無標籤

19481

更新時間: 2013-09-02

廣告

引起牙齦腫脹疼痛常見原因包括牙齦膿腫、牙周膿腫、智齒冠周炎或根尖周炎等。患者本身往往存在慢性炎症,當機體抵抗力下降、天氣乾燥、進食辛辣刺激食物或患有糖尿病等疾病時,導致原有慢性炎症急性發作,出現牙齦腫痛癥狀,需進行相應的口腔科治療。

疾病簡介
牙齒周圍牙齦腫脹疼痛,也有患者描述為牙肉腫痛。
發病原因
引起牙齦腫痛的原因主要包括牙齦膿腫、牙周膿腫、智齒冠周炎或根尖周炎等,最為常見是牙周膿腫引起的病症,年輕人多見智齒冠周炎。
患者本身往往存在牙齦或牙周組織慢性炎症,當機體抵抗力下降,天氣乾燥,進食辛辣刺激的食物或患有全身系統性疾病,如糖尿病時,會導致原有慢性炎症急性發作,出現牙齦腫痛癥狀。
臨床表現
牙齦呈深紅色或暗紅色,腫脹肥大,齦緣圓鈍,牙齦乳頭呈球狀。組織鬆軟,探診易出血,也可有膿性分泌物。嚴重者附著齦可因組織水腫,點彩消失,表面光亮,齦緣可有糜爛或肉芽增生,齦袋溢膿。急性牙周膿腫發病突然,牙齦紅腫光亮,患處牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起,未成熟時張力大,疼痛較明顯,成熟後有波動感。患牙因牙周膜水腫而有「浮起感」,叩痛,鬆動明顯。膿腫後期,膿液局限,膿腫表面較軟,檢查可見溢膿。可有局部淋巴結腫大,或有白細胞輕度增高。膿腫可自行破潰而消退。
若身體抵抗力降低時,可出現單發或多發性的齦膿腫,特別以齦乳頭區較多見。若慢性牙周炎急性發作引起的牙周腫痛可伴牙齒鬆動。若是急性根尖周炎引起的牙齦腫痛可多可查及齲壞、隱裂等,並可有牙齒浮出感。牙齦腫痛患者多伴有牙齦出血、自覺牙齦發脹、口臭等。
診斷鑒別
檢查診斷
(一)急性牙周膿腫
1. 牙齦上突發光亮的腫脹突起,腫脹區域觸痛、波動感,有膿性分泌物。
2. 有相應病史。
3. 牙齒對叩診敏感或有鬆動,可伴有牙髓癥狀。
4.可有局部淋巴結腫大。
(二)智齒冠周炎
1. 用探針檢查可觸及未萌出或阻生的智牙牙冠存在,表面牙齦充血紅腫,探診出血或溢膿。
2. X線攝片檢查,可見未全萌出阻生牙;在慢性冠周炎的X線片上,有時可發現牙周骨質陰影(病理性骨袋)的存在。
(三)牙齦膿腫
1. 齦乳頭及齦緣深紅色或暗紅色,腫脹肥大,齦緣圓鈍,牙齦乳頭呈球狀,多不涉及附著齦。
2. 牙周檢查無牙周袋,X線片無牙槽骨吸收。
3. 一般有食物嵌塞或異物刺入牙齦等明顯的刺激因素。
(四)急性根尖周炎
1.檢查患牙有齲或非齲疾病,牙髓無活力,叩痛(+)~(++),鬆動I°,垂直向鬆動可較明顯。
2.自發性脹痛及咬合痛,可伴低熱、乏力等全身癥狀。
3. 根尖區粘膜腫脹,呈半球形隆起,捫診波動感明顯。
疾病鑒別
主要需注意牙周膿腫主要應與牙齦膿腫和急性根尖周炎引起的牙齦腫痛相鑒別。
1. 牙齦膿腫
(1)部位 膿腫僅局限於齦乳頭及齦緣,多不涉及附著齦。
(2)病史 無牙周炎病史。
(3)檢查 無牙袋,X線片無牙槽骨吸收。
(4)誘因 一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素。
2. 急性根尖周炎引起的牙齦腫痛

牙周膿腫
急性根尖周炎
腫脹部位
局限於牙周袋壁
中心位於齦頰溝附近
疼痛
相對較輕
較重
病史
牙周炎或牙損傷史
牙髓根尖周病
牙周袋
牙髓活力
牙鬆動
有,消腫后仍鬆動
有,治癒后牙恢復穩固
叩痛
相對較輕
很重
竇道
慢性有
X線
牙槽骨有破壞
根尖暗影

牙膠尖伸向牙根旁感染灶深處
牙膠尖伸向根尖處
病程
相對較短,一般3-4天可自潰
相對較長,膿液從根尖周向粘膜排出約需5-6天
疾病治療
需進行相應的牙周治療(牙齦膿腫、牙周膿腫),根管治療(急性根尖周炎)或急性炎症控制后拔牙(智齒冠周炎)。其中牙周膿腫和牙齦膿腫的治療方案是
(一)急性牙周膿腫
1. 治療目標 儘快消除急性癥狀和體征。
2. 治療考慮
(1)去除菌斑結石,牙周袋內清創引流或膿腫切排
(2)可考慮適當的咬合調整,並抗生素應用。
(3)在急性癥狀控制后應進行一個綜合的牙周狀況評估和系統的牙周治療。
(4)膿腫未成熟前,可行潔治,袋內沖洗上藥,必要時輔以全身用藥。
(二)牙齦膿腫
1.去除相關的局部刺激因素。如去除嵌塞的食物殘渣、消除充填體懸突和去除魚刺等異物。
2.消除急性炎症和止痛。去除局部刺激因素后,應用抗菌消炎藥物,如3%過氧化氫液或0.12%氯己定液局部沖洗,於齦乳頭處塗敷復方碘劑液。
3.針對病因的治療。齦乳頭炎的急性炎症控制后,不僅要治療原有的齦炎,還應徹底去除病因,如去除導致嵌塞的致病因素、修改不良修復體邊緣和治療鄰面齲齒等。
疾病預后
(一)急性牙周膿腫
1. 預期療效:癥狀和體征消除,急性期后,喪失的附著可以部分恢復
2. 治療不徹底:牙周膿腫可能複發,附著喪失也會繼續。
3. 治療失敗的主要因素有炎症病因去除不完全,清創不徹底,診斷有誤或者存在潛在的系統性疾病。此時,需重新評估和治療。
(二)牙齦膿腫
1. 積極治療預后好,是一種可復性疾病。
2.不注意維持,很容易複發。
(三)智齒冠周炎
拔除阻生智齒后可避免冠周炎反覆發作和對鄰牙健康的威脅。
(四)急性根尖周炎
隨著口腔醫學技術的發展,根管治療的臨床成功率逐步提高,但是患牙患有根尖周炎,根管治療的成功率也會顯著降低,因此對於牙齒疾病要早發現,早治療,防止根尖周炎的發生,對於出現根尖周炎的患牙,要積極治療,盡量保存患牙。
疾病預防
1. 注意口腔衛生,養成「早晚刷牙,飯後漱口的良好習慣。
2. 發現齲齒,及時治療。
3. 睡前不宜吃糖、餅乾等澱粉之類的食物。
4. 慎食辛辣刺激食物。
5. 定期口腔檢查,遵循醫囑,及時治療口腔內疾患。[1-2]

廣告

廣告