牙冠延長術

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更新時間: 2013-09-04

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牙冠延長術(surgical crown lengthening)是近年來在國內、國際普遍應用的一種牙周手術,他利用了生物學寬度(BW)的原理,主要用於暴露外傷折裂牙或殘根的齦下斷面,或改善過短牙冠、露齦笑等不美觀的現象,以及治療不良冠修復體導致的牙齦紅腫等,在臨床上可提高患牙的保存率 ;一般情況下,正常齦溝的深度為1-2 mm,再加上BW2mm,因此,手術中斷端距離牙槽嵴頂的高度至少得有3-4mm才能使牙齦複位后斷端暴露於齦上。對牙冠實施延長,一種是通過手術方式即牙冠延長術,另外一種是通過正畸牽引的方式,在臨床中,應用手術進行牙冠延長較為普遍。

牙冠延長術 -簡介

  使牙冠延長的方法包括手術的方法和正畸的方法,兩種方法各有利弊,應根據具體的情況選擇。
  正常情況下,從齦溝底到牙槽嵴頂的距離是恆定的,這個距離稱作生物學寬度(biological width),包括結合上皮和牙槽嵴頂冠方附著於根面的結締組織,寬度一般為2mm左右。在行牙冠延長術時,應當維持這一距離。否則,未行修復的話,牙齦重新生長到術前水平,修復后,牙齦發生炎症,增生或紅腫,牙槽嵴吸收。
牙冠延長術 -適應症

  1. 牙折裂達齦下,影響牙體預備、取印模及修復。
  2. 齲壞達齦下,根管側穿或牙根外吸收在牙頸1/3處,但尚有保留價值。
  3. 破壞了生物學寬度的修復體,需重建生物學寬度的。
  以上為殘根邊緣位於齦下,原本無法修復或修復后導致牙齦炎症的情況。也可以通過正畸牽引的方法使殘根暴露,但是需要的時間較長,且有複發的可能性。
  4. 臨床冠過短,修復體難以固位,或無法粘貼正畸裝置者。
  以上情況都需要患牙的牙根有足夠的長度,即使手術取出部分牙槽骨后,仍有足夠的牙周支持,符合修復的原則。
  5. 臨床冠過短或露齦笑,需改善美觀者。
牙冠延長術 -禁忌症

  1. 牙根過短,冠根比例失調者。
  2. 牙齒折斷達齦下過多,若手術后,剩餘牙槽嵴高度不足以支持牙齒正常行使功能者。
  3. 需切除牙槽骨過度,導致與鄰牙不協調或傷及鄰牙者。
  4. 全身情況不宜手術者。
牙冠延長術 -手術方法

  術前應當消除牙齦炎症,進行口腔衛生指導,使患者能較好地控制菌斑。術前依照牙周手術治療的原則做好準備。
牙冠延長術 -手術步驟

  1. 切口:探明牙斷端的位置及範圍,估計術后齦緣所在的位置,據此切口。在前牙的美觀區域,應考慮使術后齦緣位置與鄰牙協調。然後做內斜切口。若附著齦寬度不足,應行根向複位瓣。
  2. 翻瓣及刮治:翻開全厚瓣,出去殘留的牙齦組織,刮除肉芽,暴露牙齒斷面。
  3. 修整牙槽骨:切除部分牙槽骨,是斷端距離牙槽骨嵴頂距離至少3mm,以滿足生物學寬度,同時向鄰牙的骨嵴頂移行。若在上前牙美學區域,應考慮前牙牙齦形態的協調性。
  4. 徹底的根面平整:去除根面上殘餘的牙周膜纖維,防止術后複發。
  5. 齦瓣的修剪、複位及縫合:修整齦瓣的位置,形態及厚度,複位到牙槽嵴頂處,縫合。
  6. 放置牙周塞治劑:壓迫止血,牙齦位置及形態滿意后,放置牙周保護劑。
  7. 術后護理:同常規翻瓣術。
牙冠延長術 -術后修復

  修復一般在術后6周開始,若涉及美容的修復至少在術后2個月後開始。

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