敗血症性休克

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更新時間: 2013-09-20

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感染性休克也稱敗血症性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人體引起的一種微循環障礙狀態,致組織缺氧、代謝紊亂、細胞損害甚至多器官功能衰竭。年人、嬰幼兒、慢性疾病、長期營養不良、免疫功能缺陷及惡性腫瘤患者或較大手術後患者尤易發生。


  

敗血症性休克 -病因

  感染性休克的發病機理極為複雜,目前的研究已深入到細胞、亞微結構及分子水平。當機體抵抗力降低時,侵入機體或體內正常寄居的病原得以大量繁殖,釋放其毒性產物,並以其為動因激活人體體液和細胞介導的反應系統,產生各種炎性介質和生物活性物質,叢而引起機體一系列病理生理變化,使血液動力學發生急劇變化,導致循環衰竭。

敗血症性休克 -癥狀

休克早期:寒戰高熱,個別嚴重病人可有體溫不升反降低之表現,血壓正常或稍偏低,但脈壓差小,面色蒼白,皮膚濕冷,眼底檢查可見動脈痙攣,唇指輕度發紺,神志清楚但表現有煩躁不安,呼吸深而快,尿量減少,部分患者初期可表現為暖休克。
休克中期:主要表現為低血壓和酸中毒。
休克晚期:可出現DIC和多器官功能衰竭。
DIC時表現為頑固性低血壓和廣泛出血,並有多臟器功能減退或衰竭的表現。
急性心功能不全:呼吸突然增快,紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導阻滯等改變。
急性腎功能衰竭:尿量明顯減少或無尿,尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。
休克肺:表現為進行性呼吸困難和紫紺,吸氧不能緩解。

敗血症性休克 -編輯

血象:白細胞計數大多增高,中性粒細胞增多有中毒顆粒及核左移現象。
尿:尿常規可有少量蛋白,紅細胞和管型。
病原學檢查:在應用抗生素前取血、腦脊液、尿、便及化膿性病灶滲出物進行培養,培養陽性者作葯敏試驗。鱟溶解物試驗有助於微量內毒素的檢測。
血氣分析:休克早期主要表現為動脈血pH偏高。
血生化檢查。
DIC的檢測指標:主要檢查血小板計數,凝血酶原時間。纖維蛋白原定量,血漿魚精蛋白副凝試驗,優球蛋白溶解時間,凝血酶凝結時間。

敗血症性休克 -治療

  休克的治療應是綜合性的,應積極治療原發疾病,同時針對休克的病理生理給予補充血容量,糾正酸中毒,調整血管舒縮功能,消除紅細胞凝集,防止微循環淤滯以及維護重要臟器的功能等。

原發病的治療:應積極迅速控制感染。抗菌素使用原則是:選用強有力、抗菌譜廣、對病原微生物敏感、劑量要大、聯合用藥、為減輕中毒癥狀,在有效抗菌治療下,短期大量使用腎上腺皮質激素。
抗休克治療。
補充血容量。
糾正酸中毒。
防治微循環淤滯。
維護重要臟器的功能。
心功能不全的防治。
肺功能的維護與防治。
腎功能的維護。
腦水腫的防治。
DIC的治療。
腎上腺皮質激素的應用。

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