慢性細菌性前列腺炎

標籤: 暫無標籤

371

更新時間: 2013-12-10

廣告

慢性細菌性前列腺炎是由一種或數種病原菌引起的前列腺非急性感染。與急性細菌性前列腺炎一樣,致病菌為革蘭氏陰性需氧菌,如大腸桿菌和綠膿桿菌。某些臨床學家則認為革蘭氏陽性細菌(如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌)也可引起前列腺炎,但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同,革蘭氏陽性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或導致感染反覆發作,除腸球菌引起的前列腺炎例外。但也有許多作者對革蘭氏陽性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態度。目前有證據表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染,但較少見。

慢性細菌性前列腺炎 -病理
慢性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎 病理
急性和慢性細菌性前列腺炎感染途徑可能相同。有時慢性前裂腺炎很明顯地由未愈的急性前列腺炎演變而來,但也有部分無急性前列腺炎病者。

慢性前列腺炎的組織學檢查為非特異性,與急性前列腺炎相比,炎症反應更輕微、更局限。在腺泡內或腺泡周圍或基質內可見漿細胞,巨噬細胞和淋巴細胞浸潤。1979年,kohnen和Drach從162例因前列腺增大而作前列腺切除術的男性患者中觀察到,98%的前列腺具有相似的組織學表現。在這組病人中,很少有前列腺感染的臨床或細菌學證據,因此,組織學方法不能明確慢性細胞性前列腺炎的確切診斷。

慢性細菌性前列腺炎 -臨床表現
慢性細菌性前列腺炎直腸指檢
1、癥狀:慢性前列腺炎的癥狀複雜。某些病人無癥狀,其診斷是根據偶爾發現的無癥狀性細菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激癥狀(如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛)和腰骶部或會陰部不適或疼痛。少見畏寒及發熱,如有則提示慢性前列腺炎急性發作。偶爾出現肌痛和關節痛。

2、體征:直腸指檢前列腺可正常,凹凸不平或局部有硬結。如有較大的前列腺結石存在時可感覺到磨擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時併發附睾炎。

廣告

慢性細菌性前列腺炎 -輔助檢查 

實驗室檢查:在無繼發性附睾炎存在或慢性感染急性發作時,血象一般正常,白細胞不升高。前列腺按摩液中常可發現大量的炎症細胞。許多研究人員和臨床學家認為,前列腺液每高倍視野中白細胞超過10個為異常,大於15個為白細胞增多。前列腺液中大量充滿脂質的巨噬細胞與前列腺炎症的存在有著顯著相關,當有繼發性膀胱時,中段尿可為膿尿和細菌尿,其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。

慢性細菌性前列腺炎實驗室檢查
當尿液本身示被感染時,收集分段尿以及前列腺按摩液進行細菌培養可確定致病菌的來源。使用這一技術時,醫生須仔細收集病人排出的各段尿液,以及未污染的前列腺分泌物標本。以上標本注入培養基中進入培養24~48小時,使用標準的微生物檢查方法識別各種細菌的生長。當膀胱標本(中段尿)無菌或基本無菌生長時,比較其它標本的菌落計數來確定感染部位。若尿道標本(初程尿)菌落計數大大超過(至少10倍)前列腺標本,則感染位於尿道,反之,感染來源於前列腺。

X線檢查:除外有各種合併症(如前列腺結石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等),否則排泄性尿路造影正常。

廣告

器械檢查:膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現,或發現前列腺段尿道充血水腫,有或無炎症性息肉。這些表現均非慢性細菌性前列腺炎特有的表現,在其它前列腺炎症中亦可存在。

慢性細菌性前列腺炎 -診斷及鑒別診斷
慢性細菌性前列腺炎鑒別診斷 痔瘡
有急性或慢性尿道炎癥狀的男性患者可能提示有前列腺炎。對尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性標本作培養或染色塗片,一般可確定炎症和感染的部位。

膀胱炎有時可與慢性細菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染時也易併發膀胱炎。以上提到的分段尿標本和前列腺分泌物標本微生物檢查和培養可鑒別感染的部位。若膀胱炎併發細菌性前列腺炎,經適當的抗生素治療(選用難以彌散於前列腺中的抗生素,如呋喃坦啶、青霉素G)殺滅膀胱中的細菌后重複作細菌培養可確定前列腺感染的存在。

廣告

肛門疾病(如肛裂、血栓性痔瘡)可引起會陰部疼痛甚至尿頻,但體格檢查應能將它們區別開來。

慢性細菌性前列腺炎 -治療

1、特殊治療:

慢性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎 藥物治療
(1)內科治療:藥物動力學研究以及臨床經驗證明,只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎症的狀態下在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中,並已證實能成功地治癒因敏感菌引起的慢性細菌性前列腺炎,長期治療(12周)比短期療法(2周)更有效。在無氮質血症的情況下,可根據細菌培養以及葯敏試驗選擇下列抗生素治療:SMZCo(TMP160mg SMZ800mg),口服,第日2次,持續12周。TMP,每次2片(100mg/片),每天2次,持續12周。羧苄青霉素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服,持續至少4周。二甲胺四環素100mg口服,第日2次,至少維持4周。紅霉素500mg,每日4次口服,至少持續4周。特殊治療必須考慮個體差異的原則,同時也要考慮病人對藥物的耐受性。氟哌酸和環丙氟哌酸也是治療前列腺炎的有效藥物。

大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內科治療治癒,但只要每日用適當的口服藥維持小劑量的抑制性治療保證尿中無菌(如TMP100mg,每天1次,或TMP160mg SMZ800mg,每天1次),即可使病人相對鄰近。如果抑制治療中斷,則膀胱尿液將被重新感染,癥狀將重新出現。

廣告

(2)外科治療:無論慢性前列腺炎是否能被內科治療痊癒,均可進行外科治療。由於前列腺炎合併結石僅用抗生素治療難以治癒,因此慢性前列腺感染和前列腺結石常是手術的適應證。但不幸的是手術併發症(性功能障礙和尿失禁)限制了這一手術的選擇。如果經尿道前列腺切除術能完全切除被感染的組織和結石,前列腺炎即獲根治,但很難取得這種療效,因為前列腺周圍組織也有大量的感染病灶。

2、一般治療:熱水坐浴可緩解癥狀,抗炎藥物(消炎痛、布洛芬)和抗膽硂能藥物(普魯苯辛等)可緩解排尿刺激癥狀和疼痛。

慢性細菌性前列腺炎 -併發症

尿路感染反覆發作是慢性細菌性前列腺炎的特點。儘管在適當的抗菌治療期間,尿中細菌被殺滅后,尿路感染的癥狀和體征可迅速消除,但治療后間隔一段時間,同一種病菌引起的感染易再發。由於尿中細菌完全殺滅,但前列腺內的致病菌保持不變,因為大多數抗生素難以滲入到前列腺液中。因此治療完成後,細菌仍滯留於前列腺內,這終將引起尿路重新感染。

上行性上尿路感染和細菌性附睾炎也可能是慢性細菌性前列腺炎的併發症,它也可形成感染性前列腺結石,並導致藥物難治慢性感染。有時慢性細菌性前列腺炎可併發因膀胱頸攣縮而導致的膀胱尿道梗阻,但它們之間是否有因果關係尚不清楚。

慢性細菌性前列腺炎 -預防
慢性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎
因為易患因素尚未確定,因而本病的預防較困難。正常的前列腺液中含有鋅元素,它是一種強有力的抗菌因子,在慢性細菌性前列腺炎患者中前列腺液中的鋅液中的鋅含量顯著減少。有作者認為男性前列腺液中的這種抗菌因子是抵抗生殖泌尿繫上行感染的天然防禦機制,但給男性患者口服鋅元素不能刺激前列腺液鋅含量升高。必須積極治療急性細菌性前列腺炎及預防慢性細菌性前列腺炎的發生,在作經尿道器械檢查和導尿時應採用嚴格的無菌技術以防止醫源性前裂腺感染。

慢性細菌性前列腺炎 -護理
在日常生活中保養前列腺的方法:

前列腺是男性生殖器官中最大的一個附屬性腺。它所分泌的前列腺液,是精液的重要組成部分。前列腺與身體其他臟器一樣,也會生病,最常見的是慢性前列腺炎。臨床發現,25%~50%的男性遭受過此病的困擾。要想保護好前列腺,男性必須注意以下問題:

●檢查包皮是否過長,過長者要及早做包皮環切手術,防止細菌藏匿並經尿道逆行進入前列腺。及時清除身體其他部位的慢性感染病灶,防止細菌從血液進入前列腺。

●樹立正確的性觀念,避免性生活過頻。可用運動等方式釋放能量,防止前列腺因性生活過頻而充血。

●養成及時排尿的習慣,因為憋尿可使尿液反流進入前列腺。

●不久坐和長時間騎自行車,以免前列腺血流不暢。

●養成良好的生活習慣,少煙多茶,少酒多水,少糖多果,少肉多菜,少鹽多醋,少怒多笑,少葯多練,少車多步。

前列腺炎患者應注意哪些?

一、規律的性生活

二、避免酗酒和食用大量辛辣食物

三、不要長時間久坐或騎車

四、注意局部保暖

五、增強機體的免疫力和抗病能力

六、不要濫用抗生素

七、避免局部不必要的醫療檢查和操作

八、培養良好的應付方式

九、普及前列腺疾病的相關知識

十、前列腺炎治癒後患者的預防措施

十一、要樹立戰勝疾病的信心,慢性前列腺炎並非不治之症,只是病程較長容易複發,但只要綜合治療還是可以治癒的。

十二、注意生活起居,養成良好的生活習慣;防止過分疲勞,預防感冒;禁煙酒,忌辛辣刺激性飲食;少騎自行車,不坐潮濕之地;節房事,既不要過分頻繁,也不要禁慾。

十三、發展自身興趣愛好,進行適當體育鍛煉以轉移對慢性前列腺炎的心理負擔,消除焦慮情緒,防止產生精神癥狀。
慢性細菌性前列腺炎 -飲食保健
慢性細菌性前列腺炎患者食療方面,可選用(僅供參考,具體需要詢問醫生):

1、泥鰍魚燉豆腐。每次可選用活泥鰍魚500克,鮮豆腐250克,鹽、姜、味精各適量。製作時,先將泥鰍魚剖開,去鰓及內臟,洗凈,然後放入燉盅內,加上食鹽、生薑、清水各適量。先用武火燒開后,再用文火清燉至五成熟,然後,加入豆腐塊於燉盅內,再用文火燉至泥鰍魚肉熟爛,加味料即可佐餐食用。

2、白玉蘭豬瘦肉湯。每次可選用鮮白玉蘭(又稱白蘭花)30克(干品用10克),鮮豬瘦肉150克。製作時,先將豬瘦肉血污洗凈,切成塊狀。白玉蘭用清水沖洗,然後將以上兩物同放入沙鍋內,加進適量清水,用中火煲湯。湯成后,以食鹽少許調味,飲湯食肉。

3、芪茅飲。每次可選用生黃芪30克,白茅根30克(鮮品60克),肉蓯蓉20克,西瓜皮60克(鮮品200克),白砂糖適量。製作時,先將黃芪、白茅根切段(鮮品白茅根宜洗凈沙泥),肉蓯蓉、西瓜皮宜用清水輕洗去雜質。然後將以上四物同放進沙鍋內,加進適量清水,用中火煎煮,將成時加進白糖,待溫后飲用,每日飲2~3次。

4、參芪杞子粥。每次可選用党參30克,黃芪30克,枸杞子10克,大米100克。製作時,先將党參、黃芪同放沙鍋內,加適量清水,用中火煎汁。與此同時,將枸杞子、大米分別洗凈共放進另一沙鍋內煮粥。先用武火燒開后,改用文火,待煮至粥半熟時,倒入參芪葯汁再煮成粥,待溫調味后,分早晚服食。

5、荸薺150克(帶皮),洗凈去蒂,切碎搗爛,加溫開水250毫升,充分拌勻,濾去渣皮,飲汁,每日2次。

6、甘蔗500克,去皮,切段,榨汁,飲服,每日2次。

7、鮮葡萄250克,去皮、核、搗爛后加適量溫開水飲用,每日1-2次。

8、蜂王漿適量,加入適量溫開水,每日口服2次,每次20-30毫升,長期服用。

9、栗子燉烏雞:將烏雞去腸雜、毛,切塊,與栗子仁、海馬及鹽、姜同放鍋內,加水適量蒸熟。分2~3次吃完。補益脾腎。適用於前列腺炎。

10、老人癃閉湯:党參24克,黃芪30克,茯苓、萆、王不留行各12克,蓮子20克,車前15克,肉桂6克,白果、甘草各9克,吳茱萸5克。將以上各葯洗凈,水煎,去渣取汁。益氣健脾,溫補腎陽。適用於前列腺肥大。症見排尿困難、或尿瀦留、神疲懶言、氣短不續、便溏或便虛、小便清白、此方由諸葯配伍。共奏補中益氣,升清降濁,活血祛瘀,溫腎利水之功效。

11、二紫通尿茶:紫花地丁、紫參、車前草各15克,海金砂30克。上藥研為粗末,置保溫瓶中,以沸水500毫升泡悶15分鐘。代茶飲用,每日1劑,連服5~7天。消炎利尿。適用於前列腺炎、排尿困難及尿頻尿痛症者。脾胃虛寒者忌用。

12、爵床紅棗湯:將爵床草100克(干者減半)洗凈切碎,同紅棗30克一起加水1000毫升,至400克左右。每日2次分服,飲葯汁吃棗。利水解毒。適用於前列腺炎。

13、車前綠豆粱米粥:將車前子60克、橘皮15克、通草10克紗布包,煮汁去渣,入綠豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服,連服數日。適用於老人前列腺炎、小便淋痛。

14、慈菇凌霄粉:將山慈菇花30克,凌霄花20克共研為細末。每次取6克,白開水送服,每日3次。適用於前列腺炎。

15、白蘭花粉:將白蘭花研為粉末。每次取10克,溫開水送服。每日3次。適用於前列腺炎。

16、蘿蔔浸蜜:將蘿蔔1500克洗凈,去皮切片,用蜂蜜浸泡10分鐘,放在瓦上焙乾,再浸再焙,不要焙焦,連焙3次。每次嚼服數片,鹽水送服,每日4~5次,常吃。

 17、蟲椹草營養飯:大米2-4杯,蟲椹草20克左右,大棗3-8粒,栗子5粒,紅豆5大匙,黑豆2匙,水3-5杯。大米洗凈放在水裡泡30分鐘后瀝干水分。大棗去籽后切絲,栗子切厚塊。紅豆和黑豆提前泡軟。紅豆煮開後用比較適宜。往鍋里放米和準備好的材料后倒水做飯。待米湯開後用微火燜好。

廣告