慢性子宮內膜炎

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更新時間: 2013-09-04

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慢性子宮內膜炎是導致流產的最常見原因,約90%流產與婦科炎症有關。在胚胎髮育初期,需要通過細小的樹根狀絨毛組織從母體汲取營養。子宮內膜的慢性炎症可影響絨毛髮育。此時,就像樹根發生了壞死,枝葉也會枯萎一樣,隨著胚胎的死亡,自然流產就隨之發生。

慢性子宮內膜炎 -簡介

臨床上除結核性與老年性子宮內膜炎外,其他病變實際上比較少見,即使有很廣泛的慢性附件炎症,子宮內膜可能仍然完全正常,主要由於宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫,使炎症極少機會長期停留於子宮內膜,故病變多逐漸減輕而消失,但如急性期治療不徹底,或經常仍存在感染源,則可反覆發作。

慢性子宮內膜炎雖然發病率較低,可一旦患病則會給生活工作帶來諸多影響,也給患者本人造成許多痛苦,所以我們應積極預防。其發生首先應注意經期衛生,嚴禁經期性生活以防致病菌乘機侵入;其次要注意避孕避免不必要的流產術分娩及宮腔手術,應到消毒嚴格的正規醫院去做,防止手術操作時的直接污染。對有感染可能性的婦女應進行預防性的抗炎治療。

慢性子宮內膜炎 -病因
慢性子宮內膜炎子宮內膜示意圖
慢性子宮內膜炎是導致流產的最常見原因,約90%流產與婦科炎症有關。在胚胎髮育初期,需要通過細小的樹根狀絨毛組織從母體汲取營養。子宮內膜的慢性炎症可影響絨毛髮育。此時,就像樹根發生了壞死,枝葉也會枯萎一樣,隨著胚胎的死亡,自然流產就隨之發生。

 一.子宮內膜雖有周期性剝脫,但其基底層並不隨之剝脫,一旦基底層有慢性炎症即可長期感染內膜的功能層,導致慢性子宮內膜炎,結核性子宮內膜炎的存在同此機理。

二.長期存在的輸卵管卵巢炎或嚴重的子宮頸炎可以導致慢性子宮內膜炎。

三.宮內避孕器可以引起慢性子宮內膜炎。

四.分娩或流產後有少量胎盤殘留或胎盤附著部的復舊不全常是導致慢性子宮內膜炎的原因。

五.絕經期后的婦女由於體內雌激素水平的顯著低落子宮內膜與陰道粘膜均變得菲薄容易受到病菌的侵襲導致炎症的發生在臨床上老年性子宮內膜炎與陰道炎往往並存。

六.子宮粘膜下肌瘤粘膜息肉也可能導致慢性子宮內膜炎。

七.無明顯誘因的慢性子宮內膜炎也可能存在病原體多來自陰道內的菌叢。

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慢性子宮內膜炎 -癥狀

不規則月經或子宮出血;下腹痛或墜脹感;白帶增多;發燒等;另外,子宮增大,有觸痛,子宮旁周圍組織增厚壓痛。如果老年人患了慢性子宮內膜炎則會出現絕經后再次陰道出血,且有白帶增多,變得稀薄、血性。

慢性子宮內膜炎 -臨床表現
慢性子宮內膜炎女性生殖泌尿系統解剖圖
(一)盆腔區域疼痛:約有40%病人主訴在月經間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。

(二)白帶增多:由於內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣,淡黃色,有時為血性白帶。

(三)月經過多:經期仍規則,但經量倍增,流血期亦顯著延長。僅有極少數病人由於大量流血而引起貧血,可能由於內膜增厚及炎症充血所致。不規則出血者不多見,有時偶可出血數小時或持續1~2天即停止。
(四)痛經:較多發生於未產婦,但嚴重痛經者極少,可能由於內膜過度增厚,阻礙組織正常退變壞死,刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

老年性子宮內膜炎則常合併萎縮性陰道炎而出現膿性白帶,且常含有少量血液,常易誤認為子宮惡性病變。當發生子宮積膿時,分泌物膿性有臭味,病人除感腹部鈍痛外,可有全身性炎症反應癥狀,但亦有無癥狀者。
體征:輕度炎症病人,雙合診可無異常情況發現,故臨床常診斷為功能失調性子宮出血。有人在1000例功能失調性子宮出血病人中作病理組織檢查,發現11%為子宮內膜炎。

若有子宮積膿,則子宮呈球狀增大,柔軟,甚至可在恥骨聯合上方中線處捫到腫塊,壓痛。如分泌物能間斷地通過頸管排出,窺器檢查時可見到血性膿液,奇臭。常有急性陰道炎並存。
慢性子宮內膜炎 -鑒別診斷

  慢性子宮內膜炎如何診斷——慢性子宮內膜炎的診斷方法:

  1、體征:輕度炎症病人,雙合診可無異常情況發現。部分病人子宮可稍增大,輕壓痛。如有宮腔積膿,則子宮球形增大、柔軟、壓痛。

  2、病史:慢性子宮內膜炎症往往有長期存在的附件炎或宮頸炎症,長期放置宮內節育器,不潔性交史或年齡在絕經期,多伴患有老年性陰道炎。

  3、輔助檢查:有條件可在宮腔鏡下刮取子宮內膜進行病理檢查,可見於宮內膜間質內有大量漿細胞及淋巴細胞浸潤。

  4、臨床表現:慢性子宮內膜炎主要表現為不規則月經,經朗延長,下腹疼痛或墜脹,白帶增多呈膿性分泌物伴有臭味,少數患者低熱,由於炎性分泌物有殺精作用且慢性子宮內膜炎的內膜不宜於孕卵著床,患者表現為不孕。

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慢性子宮內膜炎 -治療措施

 (一)如發現有明顯誘因,應予去除。

(二)老年性子宮內膜炎,可應用已烯雌酚0.25~0.5mg,每日口服1次,連服1~2周,並選用適宜的抗生素治療5~7天。同時針對老年性陰道炎進行治療(見老年性陰道炎)。

(三)併發宮腔積膿者應立即擴張頸管,引流膿液。術後置橡皮引流管於頸管至無膿液流出為止,同時應用上述藥物治療。為了排除癌腫,排膿后可輕輕搔刮頸管及宮腔,所取組織送病理檢查。如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及葯敏,為選用抗生素的參考。非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗,消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶於生理鹽水中,酒精含量應低於50%),灌洗時壓力要低,速度緩慢。如無雙腔子宮灌洗管,可將導尿管插入宮腔,用100ml注射器將藥液注入。一次灌洗液量根據積膿多少而定,一般30~50ml,須使灌洗液流盡后再第二次注入藥液,如此反覆多次,待流出液較清為止,然後放置橡皮管引流。如此每日進行一回。

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如發現有明顯誘因,首先應去除。如安放避孕器者應取出避孕器;產後或流產後所致的慢性子宮內膜炎,應作細緻的利宮術以清除殘留的退化胎盤組織。有了宮內膜息肉者,可試圖通過刮宮術將其刮出,也可藉助宮腔鏡這種先進的技術摘除息肉,如發現有粘膜下子宮肌瘤則應根據情況作相應處理。如陰道炎或非淋菌性宮頸炎,可找出病原菌,用敏感抗生全身加局部用藥去除誘因即可治癒。

慢性子宮內膜炎 -預防保健
慢性子宮內膜炎雖然發病率較低,可一旦患病則會給生活工作帶來諸多影響,也給患者本人造成許多痛苦,所以我們應積極預防其發生。首先應注意經期衛生,嚴禁經期性生活以防致病菌乘機侵入;其次要注意避孕,避免不必要的流產術分娩及宮腔手術,應到消毒嚴格的正規醫院去做,防止手術操作時的直接污染;對有感染可能性的婦女應進行預防性

女性在分娩之後,子宮內膜有創面,子宮頸口也比平時稍開,需要經過一定的時間才能完全恢復。過早同房,很容易將細菌帶進妻子的生殖器官,引起子宮內膜炎或盆腔炎,輕者或治療及時,尚可完全恢復,但不少人卻因此招致子宮內膜破壞或輸卵管閉塞而造成終生不孕症,甚至因急性期,細菌從創面侵入,隨血流擴散成敗血症而危及生命。因此,作為丈夫在此期間應剋制自己,待妻子惡露完全乾凈兩個月後,子宮內膜及其功能完全恢復後方可同房。

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女性步入更年期之後,身體也進入"多事之秋",尤其是對婦女健康和生命危害甚大的子宮頸癌、子宮體癌和乳腺癌的發病率顯著增高。這幾種疾病如能早期發現早期治療,治癒率相當高。可惜的是,多數病例一經發現便進入中期甚至晚期。追查原因,主要是許多婦女缺乏女性生殖器官癌症的基本知識,她們因文化程度偏低和家務擔子重而給學習有關知識造成困難。這樣,丈夫就應該主動承擔幫助妻子早期發現這些疾患的責任。專家們建議:中年男子應學習和熟悉女性常見癌的知識,學會檢查乳腺癌的簡單方法。接觸性陰道出血是子宮頸癌的一個最重要的信號,一旦發現妻子出現這一癥狀,就應立即督促或親自陪送妻子到醫院查治。

婦女進入老年後,由於卵巢功能顯著減退,生殖系統各器官逐漸萎縮,性慾明顯下降。而年齡相仿的丈夫性生活能力保持的時間長些,對性的要求比妻子相對地強一些。這時,作為丈夫應該特別體諒和愛護妻子,不可勉強進行性生活,以免對開始萎縮和分泌物減少的陰道造成裂傷,除了性生活次數要控制在生理要求的低水平之外,每次性生活的準備時間要延長,動作要輕柔,切莫粗魯,必要時還需使用人工潤滑劑。另外,妻子絕經后,陰道的天然防禦能力減弱,易感染,所以性生活時,丈夫要特別注意性器官的清潔衛生。

患有急性子宮內膜炎的患者,應及時徹底治療,以免遷延不愈,轉為慢性。平時應保持心情舒暢,注意營養勞逸結合,增強自身的抵抗能力,提高身體素質。

併發症

可能併發症有宮腔積膿者或子宮穿孔等。

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