慢性化膿性中耳炎

標籤:   中耳炎  

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更新時間: 2013-08-17

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慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media),是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症。本病在臨床上較為常見,常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現,嚴重時可引起顱內、顱外的併發症。

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1發病原因

2疾病預后

慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤,若獲得及時和正確的診斷和治療,是可能完全治癒、不留痕迹的,即不遺留任何功能和結構的異常。但有時,由於病變的類型,致病菌的毒力,患者抵抗力下降或局部引流不暢,可以誘發一系列的耳源性顱內、顱外併發症。
常見的耳源性顱內併發症包括:硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、耳源性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膿腫、耳源性囊性蛛網膜炎、耳源性腦積水和腦疝等。常見的耳源性顱外併發症包括:耳後骨膜下膿腫及瘺管、頸部貝佐爾德(Bezold)膿腫、迷路炎、周圍性面癱、岩錐炎、顳部膿腫、耳前骨膜下膿腫及遠隔臟器的膿腫等。目前隨著醫療衛生條件的改善,上述併發症的發病率已經有了明顯的下降。
部分患者病程遷延不愈,最終留下中耳功能不全和結構破壞等不良結局。患者持續存在聽力下降、耳鳴、耳悶或自聽增強等不適主訴,部分患者尚可有頭暈、耳痛、偶可發作溢液。這些在疾病告愈后仍然存在的不適及體征,統稱為中耳炎的後遺症或后遺疾病。Gates(2002年)提出的中耳炎的後遺症包括:不張性中耳炎、粘連性中耳炎、鼓室硬化、聽骨鏈固定、聽骨鏈中斷、膽固醇肉芽腫,但廣義的中耳炎后遺疾病較這一分類更加豐富。
1. 按中耳炎診療轉歸的三種狀態產生的不良結局分類
(1)中耳炎未經治療或未經有效治療的自然轉歸,如鼓膜穿孔、鼓膜內陷、鼓室粘連、鼓岬上皮化、膽固醇肉芽腫等;
(2)中耳炎併發症的不良結局:耳後瘺管、迷路炎、感音神經性聾、周圍性面癱;
(3)中耳炎治療(恰當或不恰當)遺留的結構與功能障礙:乳突根治術腔、傳導性聾、耳道狹窄等。
2. 按中耳炎遺留損害的不同病理性質與部位劃分
(1)鼓室通氣不良型:因咽鼓管通氣功能障礙、鼓室前後峽閉塞致鼓膜不同區域內陷、粘連、繼發積液、出血性肉芽腫或膽脂瘤等;
(2)纖維粘連性:鼓室粘膜損傷、纖維組織增生致鼓膜與鼓室內壁,聽骨之間形成纖維粘連固定,自由度消失。
(3)聽骨殘缺型:炎症性聽骨鏈中斷,或異常骨質增生致聽骨鏈變形或骨性固定。
(4)鼓室硬化型:鼓室粘膜下層組織增生與玻璃樣變形。
(5)併發症與治療產生的不良結局:周圍性面癱、迷路炎感音神經性聾、自然根治或手術后產生的腔洞和耳道狹窄、閉鎖等。

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