心包囊腫

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更新時間: 2013-09-04

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心包囊腫是指發生於心包的一種先天性縱隔囊腫,亦稱為間皮囊腫、心包旁囊腫、胸膜心包囊腫、縱隔水囊腫或縱隔單純性囊腫等。囊腫與心包腔隔絕,如果經蒂與心包腔相通,則稱為心包憩室。

心包囊腫心包囊腫
心包囊腫是發生於心包附近的囊腫其最常見部位為右側心膈角處,但亦有發生較高位置,甚至延伸至上縱隔一般認為其形成原因是胚胎期心包發生時胚胎間質中出現間隙。這此間隙互相融合成為原始心包腔。如一個間隙不能與其他間隙融合又不與心包腔相通則發育成心包囊腫,如間隙與心包腔相通稱為心包憩室。心包囊腫有單房或多房由囊狀薄壁的間皮細胞組成。囊內含有漿液或溥水狀液體。常附著於心包外壁為良性病變,極少引起壓迫癥狀。

心包囊腫 -疾病起因

心包囊腫是由什麼以下原因引起的  

心包囊腫是在胚胎時期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包而單獨形成一個空腔以後就可發展成為心包囊腫囊腫壁多菲薄透明外壁為疏鬆結締組織內壁為單層的間皮細胞其上有血管分佈類似心包組織囊內含有澄清或淡黃色液體偶見血性液體。

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心包囊腫 -病狀體征

心包囊腫有以下表現及診斷辦法  

心包囊腫心包囊腫
心包囊腫比較少見約佔縱隔腫瘤與囊腫的8.9%縱隔囊腫的17%,其發病率較低的原因除本病少見外尚因多數無癥狀有的囊腫小又與縱隔陰影互相重疊不易被發現發病年齡多為青壯年,多數患者無自覺癥狀多為其他原因胸部透視偶然發現有癥狀者為心悸氣短咳嗽及心前區不適也有患者可查見心電圖異常可能與腫物壓迫有一定關係少數病例因囊腫壓迫膈神經而使患側季肋部痛並向肩部放射疑似慢性膽囊炎;有的病例可因過勞或體位改變而使疼痛加劇;如果囊腫發生破裂可併發炎症表現。

胸部X線檢查在心膈角處有明顯陰影深呼吸和體位改變可見陰影形態和大小都有明顯改變。

癥狀:心包囊腫有以下臨床表現

心包囊腫比較少見,約佔縱隔腫瘤與囊腫的8.9%,縱隔囊腫的17%。其發病率較低的原因,除本病少見外,尚因多數無癥狀,有的囊腫小又與縱隔陰影互相重疊,不易被發現,發病年齡多為青壯年。

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心包囊腫 -檢查化驗

心包囊腫心包囊腫
包囊腫應該做以下檢查

1.X線表現:

①囊腫常發生在心隔角區右側多見。
②囊腫呈圓形或橢圓形密度均勻邊緣清楚。
③側位上囊腫靠前貼近前胸壁。
④透視下胸腔壓力變化可致變形。

2.CT表現:

①2/3心包囊腫位於右心隔角區余見於左心膈角心后等處。
②病變通常與心包相連但少數帶蒂而與心包無明顯連接。

心包囊腫心包囊腫
③呈單房囊性腫塊圓形或卵圓形水樣密度壁薄而均一邊緣光滑大小為2~16cm很少鈣化。
④增強檢查病變無強化。

3.MRI表現:

①心包囊腫通常位於右心膈角區少數見於左心膈角區或其他部位。
②病變呈圓形或卵圓形邊緣光滑。
③漿液性心包囊腫呈長T1低信號和長T2高信號但當囊內蛋白含量高時則為短T1高信號,心膈角處特別是右側心膈角區單房性水樣密度腫塊邊緣光滑可確診為心包囊腫。

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心包囊腫 -鑒別診斷

心包囊腫容易與以下疾病混淆     影象學診斷上本病應與以下疾病進行鑒別:

1皮樣囊腫

心包囊腫心包囊腫
大多位於前中縱隔塊影輪廓清邊緣銳利但密度往言行不一不均勻CT值為-10~10Hu有1/3到半數可見鈣化與支氣管相通可形成液氣腔如咳出毛髮等有助於鑒別診斷。

2支氣管囊腫

好發於支氣管和支氣管周圍圓形或橢圓形水樣密度均勻影邊緣光滑銳利與支氣管相通進可隨呼吸大小改變如含有部分液體時形成氣液囊腫CT表現密度均勻囊壁薄內緣光整可造成鄰近氣管或支氣管受壓變窄CT值為30~50Hu。

3食道囊腫

位於后縱隔前部食道旁圓形或橢圓形囊性腫塊輪廓光滑囊壁較厚>4mm呈肌性軟組織局部食道可壓CT值為50Hu左右。

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4心包脂肪墊

常見於肥胖者以左心膈角較多沒有完整輪廓密度相對較心包囊腫更低側位片往往顯示不清CT值呈現負值(-50Hu以

心包囊腫心包囊腫
下)MRI對區分脂肪或水樣物質很敏感在SE序列TI-WI圖象上脂肪墊表現為高信號。

臨床上還需淋巴管瘤進行鑒別:

縱隔囊性淋巴管瘤是一種少見的縱隔良性腫瘤,占縱隔腫瘤和囊腫總數的3.85%,其形成可能與淋巴管體靜脈吻合異常導致淋巴迴流受阻有關,也可來源於頸部淋巴管原基,於心包下降時被帶入胸內,故可見於縱隔各處,多位於前縱隔中上部,腫塊大小不一,可單房或多房或呈蜂窩狀,分為頸-縱隔型腋-縱隔型縱隔型及頸-腋-縱隔型4種類型多無臨床癥狀,尤其是縱隔型常為X線檢查偶爾發現胸片多數表現為邊緣光整的縱隔腫塊,無縱隔移位;CT顯示腫塊為囊性,邊界清晰,無周圍侵犯,本病易誤診為心包囊腫,因此需嚴格地進行鑒別診斷縱隔型囊性淋巴管瘤相對少見,尤其是單房型影像無特殊,術前診斷困難,當縱隔出現囊性腫塊時應將其作為鑒別診斷之一予以考慮,以提高診斷準確率。

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心包囊腫 -併發癥狀

心包囊腫心包囊腫
心包囊腫可以併發以下疾病  

手術治療是本病較為有效的措施效果較令人滿意但也有一些併發症發生主要是一些術后併發症如切口感染術后腸粘連和肺炎等要特別說明的是術后腸粘連是本是腹腔手術后常見的一種併發症,但心包囊腫有些囊腫位置較低時手術會涉及到腹腔故也會發生腸粘連臨床以腹痛腹脹為主要癥狀,發病率很高,嚴重者可發生粘連性腸梗阻。

心包囊腫 -治療藥物

心包囊腫心包囊腫
心包囊腫應該做以下治療

心包囊腫是良性病變,生長緩慢,多在成年人發現,心包囊腫尚未見自然消失的,有人主張心包穿刺抽液但是,隨著囊腫的增大可出現壓迫癥狀,影響心臟功能,繼發感染,而且不能建立準確的組織學診斷,有可能延誤潛在的可治癒性腫瘤的治療且手術較安全效果好。所以一旦確診,應儘早手術目前多主張手術治療心包囊腫的位置較固定而局限,粘連較輕,分離容易,手術操作相對簡單,一般採用前外側小切口,也有學者主張用胸腔鏡手術切除囊腫,具有創傷小恢復快質量高的優點,是一種微創手術方法。

心包囊腫 -預防保健

心包囊腫應該做以下預防

由於本病當囊腫較大時會產生一些壓迫癥狀故對確診的患者在情況允許的情況下應積極進行手術防止嚴重的併發症發生。

心包囊腫 -相關詞條

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先天性主動脈弓畸形心臟神經官能症阿米巴性肝膿腫顴骨骨折感染性關節炎
先天性主動脈瓣上狹窄矯正型大動脈錯位房室管畸形左心室雙出口慢性心包炎
先天性主動脈瓣下狹窄心房間隔缺損胸降主動脈動脈瘤肺動脈口狹窄屈肌腱損傷

心包囊腫 -參考資料

(1)http://jbk.39.net/keshi/waike/xinxiong/4e1f1.html
(2)http://disease.ewsos.com/html/2008/10/2076.html
(3)http://www.warmchina.org/Article/zlzt/xuhxt/xbnz/200802/20080201103928.html
(4)http://jibing.zyy123.com/wai/xinxiong/2007-10-11/1029.html 

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