小兒驚風

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更新時間: 2013-12-07

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小兒驚風是小兒時期常見的一種急重病證,以臨床出現抽搐、昏迷為主要特徵。又稱「驚厥」,俗名「抽風」。任何季節均可發生,一般以1—5歲的小兒為多見,年齡越小,發病率越高。其證情往往比較兇險,變化迅速,威脅小兒生命。所以,古代醫家認為驚風是一種惡候。如 《東醫寶鑒•小兒》 說:「小兒疾之最危者,無越驚風之證」。 《幼科釋謎•驚風》 也說:「小兒之病,最重惟驚」。

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1 小兒驚風 -病因概述

小兒驚風小兒驚風
臨床上可歸納為八候。所謂八候,即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現,表示驚風已在發作。但驚風發作時,不一定八候全部出現。由於驚風的發病有急有緩,證候表現有虛有實.,有寒有熱,故臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風。凡起病急暴,屬陽屬實者,統稱急驚風;凡病勢緩慢,屬陰屬虛者,統稱慢驚風。本病西醫學稱小兒驚厥。其中伴有發熱者,多為感染性疾病所致,顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血症等)。不伴有發熱者,多為非感染性疾病所致,除常見的癲癇外,還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史,細緻體格檢查,並作相應實驗室檢查,以明確診斷,及時進行針對性治療。

2 小兒驚風 -病因病機

小兒驚風小兒驚風
急驚風:急驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主,偶有暴受驚恐所致。外感六淫,皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱,腠理不密,極易感受時邪,由表入里,邪氣梟張而壯熱,熱極化火,火盛生痰,甚則人營人血,內陷心包,引動肝風,出現高熱神昏、抽風驚厥、發斑吐衄,或見正不勝邪,內閉外脫。若因飲食不節,或誤食污染有毒之食物,鬱結腸胃,痰熱內伏,壅塞不消,氣機不利,郁而化火。痰火濕濁,蒙蔽心包,引動肝風,則可見高熱昏厥,抽風不止,嘔吐腹痛,痢下穢臭。小兒神氣怯弱,元氣未充,不耐意外刺激,若目觸異物,耳聞巨聲,或不慎跌仆,暴受驚恐,使神明受擾,肝風內動,出現驚叫驚跳,抽搐神昏。總之,急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響,互為因果。其主要病位在心肝兩經。小兒外感時邪,易從熱化,熱盛生痰,熱極生風,痰盛發驚,驚盛生風,則發為急驚風。
小兒驚風小兒驚風

慢驚風:慢驚風多見於大病久病之後,氣血陰陽俱傷;或因急驚未愈,正虛邪戀,虛風內動;或先天不足,後天失調,脾腎兩虛,筋脈失養,風邪人絡。由於暴吐暴瀉,久吐久瀉,或因急驚反覆發作,過用峻利之品,以及它病誤汗誤下,以致脾陽不振,木旺生風。或因稟賦不足,脾腎素虧,長期腹瀉,陽氣外泄,先則脾陽受損,繼則傷及腎陽,而致脾腎陽虛,虛極生風,即所謂「純陰無陽」之慢脾風證。急驚風或溫熱病後,遷延未愈,耗傷陰津,腎陰虧損,肝木失於滋養,肝血不足,筋失濡養,可致水不涵木,陰虛風動。總之,慢驚風病位在肝、脾、腎,病理性質以虛為主。多系脾胃受損,土虛木旺化風;或脾腎陽虛,虛極生風;或肝腎陰虛,筋脈失養生風。

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3 小兒驚風 -臨床診斷

急驚風1.突然發病,出現高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視,或斜視,可持續幾秒至數分鐘。嚴重者可反覆發作甚至呈持續狀態而危及生命。2.可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。3.中樞神經系統感染患兒,腦脊液檢查有異常改變,神經系統檢查出現病理性反射。4.細菌感染性疾病,血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。5.必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液等有關檢查。

慢驚風:1.具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2.起病緩慢,病程較長。面色蒼白,嗜睡無神,抽搐無力,時作時止,或兩於顫動,筋惕肉瞬,脈細無力。3.根據患兒臨床表現,結合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢查,以明確診斷原發疾病。

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4 小兒驚風 -辨證論治

急驚風

小兒驚風小兒驚風
辨證要點:1.辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性,熱退後抽搐自止為表熱;高熱持續,反覆抽搐、昏迷為里熱。2.辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷,高熱痰鳴,為痰熱上蒙清竅;妄言譫語,狂躁不寧,為痰火上擾清空;深度昏迷,嗜睡不動,為痰濁內蒙心包,阻蔽心神。3.辨外風、內風外風邪在肌表,清透宣解即愈,若見高熱驚厥,為一過性證候,熱退驚風可止;內風病在心肝,熱、痰、驚、風四證俱全,反覆抽搐,神志不清,病情嚴重。4.辨外感驚風,區別時令、季節與原發疾病、六淫致病,春季以春溫伏氣為主,兼夾火熱,症見高熱、抽風、昏迷,伴吐衄、發斑;夏季以暑熱為主,暑必夾濕,暑喜歸心,其症以高熱、昏迷為主,兼見抽風;若痰、熱、驚、風四證俱全,伴下痢膿血,則為濕熱疫毒,內陷厥陰。

治療原則:以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰,驚盛者必須鎮驚,風盛者必須熄風,然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別;熱有表裡的不同;風有外風、內風的差異;驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證,亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此,豁痰有芳香開竅,清火化痰,滌痰通腑的區分;清熱有解肌透表,清氣泄熱,清營涼血的不同;治風有疏風、熄風的類別,鎮驚有清心定驚,養心平驚的差異。

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分證論治:1.風熱動風證候:發熱驟起,頭痛身痛,咳嗽流涕,煩躁不寧,四肢拘急,目睛上視,牙關緊閉,舌紅苔白,脈浮數或弦數。分析:風熱之邪郁於肌表,正邪相爭則發熱身痛;風邪上擾清空則頭痛;風邪犯肺則咳嗽流涕;風熱之邪擾於心包則煩躁不寧;熱盛擾動肝風則四肢拘急,目睛上視,牙關緊閉。風熱在表則舌紅苔白,脈浮數;犯於心肝則脈弦數。治法:疏風清熱,熄風止痙。方葯:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、薄菏疏風清熱,防風、蟬蛻、菊花祛風解痙,僵蠶、鉤藤熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者,加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱;高熱,便秘、乳蛾紅腫者,加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒,在感冒發熱初起,宜加服紫雪散以防驚厥發作。

2.氣營兩燔證候:起病急驟,高熱煩躁,口渴欲飲,神昏驚厥,舌苔黃糙,舌質深紅或絳,脈數有力。分析:感受疫癘之邪,邪毒傳變迅速,故起病急驟;邪在氣分,則高熱煩渴欲飲;熱迫心營,則神昏驚厥。舌絳苔糙,脈數有力為氣營兩燔之象。治法:清瘟敗毒飲加減。常用藥:連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱,生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血,羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。神志昏迷加石菖蒲、鬱金,或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅;大便秘結加生大黃、芒硝通腑泄熱;嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。

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3.邪陷心肝證候:高熱煩躁,手足躁動,反覆抽搐,項背強直,四肢拘急,口眼相引,神識昏迷,舌質紅絳,脈弦滑。分析:邪熱熾盛,故高熱不退;熱擾心神,則煩躁不安;內陷心包則神識昏迷;邪陷肝經,肝風內動則項背強直,四肢拘急,口眼相引。舌質紅絳,脈弦滑為邪熱內陷心肝之象。治法:清心開竅,平肝熄風。方葯:羚角鉤藤湯加減。常用藥:羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風,石菖蒲、川貝母、廣鬱金、龍骨豁痰清心,竹茹、黃連清化痰熱。同時,另服安宮牛黃丸清心開竅。熱盛加生石膏、知母清熱瀉火;便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便;口乾舌紅加生地、玄參養陰生津。

4.濕熱疫毒證候;起病急驟,突然壯熱,煩躁譫妄,神志昏迷,反覆驚厥,嘔吐腹痛,大便腥臭,或夾膿血,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。分析:飲食不潔,濕熱疫毒蘊結腸腑,則見壯熱煩躁,嘔吐腹痛,大便膿血;邪毒迫人營血,直犯心肝,則神明無主,肝風內動,可見譫妄神昏,反覆驚厥。舌紅苔黃,脈滑數為濕熱疫毒熾盛之象。治法:清化濕熱,解毒熄風。方葯:黃連解毒湯加味。常用藥:黃芩瀉上焦之火,黃連瀉中焦之火,黃柏瀉下焦之火,山梔通瀉三焦之火,導火下行,四葯合用,苦寒直折,瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕,鉤藤、石決明平肝熄風。舌苔厚膩,大便不爽加生大黃、厚朴清腸導滯,瀉熱化濕;竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅;頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風;嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。

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5.驚恐驚風證候:暴受驚恐后突然抽搐,驚跳驚叫,神志不清,四肢欠溫,舌苔薄白,脈亂不齊。分析:小兒神怯膽虛,易受驚嚇。驚則氣亂,恐則氣下,氣機逆亂,引動肝風,則神昏抽搐,四肢欠溫,脈亂不齊。治法:鎮驚安神,平肝熄風。方葯:琥珀抱龍丸加減。常用藥:琥珀、硃砂、金箔鎮驚安神;膽南星、天竺黃清化痰熱;人蔘、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正;菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風開竅。抽搐頻作加止痙散熄風止痙;氣虛血少者加黃芪、當歸,、白芍、酸棗仁益氣養血安神。

小兒驚風小兒驚風
慢驚風
一、辨證要點1.辨寒熱虛實凡面色蒼白或萎黃,精神萎倦,嗜睡,四肢發冷,舌淡苔薄者為虛寒;虛煩疲憊,面色潮紅,身熱消瘦,手足心熱,舌紅苔少者為虛熱;肢體顫振,手足搐搦為血虛;身熱起伏不定,口渴心煩,胸悶氣粗,泛吐痰涎,苔黃膩者,為虛中夾實。2.辨臟腑僅有形神疲憊,面色萎黃,肢體抽搐,大便稀溏,四肢不溫,為病在肝脾;若面色蒼白,囟門低陷,四肢厥冷,手足蠕動,大便清稀、舌淡、脈細無力,為病在肝脾腎。
二、治療原則:慢驚風的治療,以補虛治本為主。土虛木旺,治以健脾平肝;脾腎陽虛,治以溫補脾腎;陰虛風動,治以育陰潛陽。治療過程中,可結合活血通絡,化痰行瘀之法。
三、分證論治:1.土虛木亢證候:形神疲憊,面色萎黃,嗜睡露睛,四肢不溫,足跗及面部輕度浮腫,神志不清,陣陣抽搐,大便稀薄,色帶青綠,時有腸鳴,舌淡苔白,脈細弱。分析:久瀉傷陽,脾陽傷則形神疲憊,面色萎黃;陽衰則寒濕內生,故大便稀薄,色見青綠,腹中鳴響,甚則肢冷浮腫;土弱木乘,木旺化風,故時作抽搐,嗜睡露睛。舌淡苔白,脈細弱為脾陽虛弱之象。治法:溫運脾陽,扶土抑木。方葯:緩肝理脾湯加減。常用藥:党參、茯苓、白朮、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣,煨姜、桂枝溫運脾陽,白芍、鉤藤平肝熄風。陽虛寒盛去桂枝,加附子、肉桂溫補脾腎;腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉;方顱發稀,夜寐哭鬧不安,加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。2.脾腎陽虛證候:面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓,沉睡昏迷,口鼻氣冷,額汗涔涔,四肢厥冷,手足蠕蠕震顫,大便澄澈清冷,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。分析:脾腎陽虛,寒水上泛,則面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓;陽氣不運,陰寒內盛,故口鼻氣冷,四肢厥冷,額汗涔涔,大便澄澈清冷,甚至沉睡昏迷,陽氣衰微,虛極生風,則手足蠕蠕震顫。

舌淡苔白,脈沉細無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂「純陰無陽」的慢脾風證。其實質是陰盛陽衰,屬於慢驚風後期,氣陽衰竭的危重階段。治法:溫補脾腎,回陽救逆。方葯:固真湯合逐寒盪驚湯加減。常用藥:党參、黃芪、白朮、茯苓、炙甘草溫補脾氣,炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風;陽氣回復后改用理中地黃湯或可保立蘇湯,以陽中求陰,使陰陽維繫,陽生陰長而搐定。3.陰虛風動證候:虛煩疲憊,面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚,或肢體拘攣,手足心熱,大便乾結,舌光無苔,質絳少津,脈細數。分析:肝腎之陰虧損,陰虛生內熱,則虛煩疲憊,面色潮紅,低熱消瘦,手足心熱,大便乾結;水不涵木,筋脈失養,則震顫瘛疚,肢體拘攣。舌紅絳,無苔少津,脈細數為肝腎陰虛之象。治法:育陰潛陽,滋水涵木。方葯:大定風珠加減。常用藥:雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養血,龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風。陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱;搐搦不止者,吞服止痙散熄風止痙;強直癱瘓者,加全蠍、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風剔邪,但風葯多燥,故宜佐養血潤燥之品。

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5 小兒驚風 -其他療法

小兒驚風小兒驚風散
一、中成藥劑:1.小兒牛黃散1歲以下每服0.3-0.5g,2-3歲每服0.9g,1日2次。乳汁或糖水送服。用於風熱驚風。2.小兒回春丹1歲以內每服1-2粒,1-3歲每服3-5粒。2小時后可重複使用。用於風熱驚風。3.紫雪散(丹)每服1.5—3g,1日1、3次。用於急驚風抽搐較甚者。4.安宮牛黃丸每服1/2-1丸,1日1—2次。用於急驚風高熱抽搐者。
二、外治療法:1.鮮地龍搗爛為泥,加適量蜂蜜攤於紗布上,蓋貼囟門以解痙定驚。用於嬰兒急驚風諸證。2.牙關緊閉用生烏梅一個擦牙。
三、針灸療法:1.體針驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、湧泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血,痰鳴取穴豐隆,牙關緊閉取穴下關、頰車。均採用中強刺激手法。2.耳針取穴神門、皮質下。強刺激。
四、推拿療法:高熱,推三關、透六腑、清天河水;昏迷,捻耳垂,掐委中;抽痙,掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風欲作時,拿大敦穴、拿鞋帶穴;驚厥身向前曲,掐委中穴;身向後仰,掐膝眼穴;牙關不利,神昏竅閉,掐合谷穴。
五、西醫處理:1.退熱物理降溫可用頭枕冰袋,溫濕毛巾擦身,40%-50%酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2.止驚首選安定,0.3-0.5mg/LS,最大量不超過10mg,稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg/kS肌肉注射或5%水合氯醛50rog/kS保留灌腸。3.降低顱內壓抽搐時間持續15分鐘以上或反覆驚厥患兒,可發生腦水腫。常用20%甘露醇1—26/ks,於20-30分鐘內快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時重複1次。

6 小兒驚風 -預防護理

急驚風

小兒驚風預防護理
一、預防:1.平時加強體育鍛煉,提高抗病能力。2.避免時邪感染。注意飲食衛生,不吃腐敗及變質食物。3.按時預防接種,避免跌仆驚駭。4.有高熱驚厥史患兒,在外感發熱初起時,要及時降溫,服用止痙藥物。
二、護理:1.抽搐時,切勿用力強制,以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側,防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板,放在上下牙齒之間,防止咬傷舌體。2.保持安靜,避免刺激。密切注意病情變化

慢驚風
一、預防1.積極治療原發疾病。2.做好小兒保健工作,調節精神情緒,加強體格鍛煉,提高抗病能力。3.注意飲食衛生,宜吃營養豐富易消化的食物。二、護理:1.保持病室安靜,減少刺激,保證患兒安靜休息。2.抽搐時,切忌強行牽拉,以免拉傷筋骨。•3.對長期卧床的患兒,要經常改變體位,必要時可墊海綿墊褥或氣墊褥等,經常用溫水擦澡、擦背或用溫熱毛巾行局部按摩,避免發生褥瘡。4.昏迷、抽搐、痰多的患兒,應注意保持呼吸道通暢,肪止窒息。5.注意加強營養,不會吞咽者給予鼻飼。

7 小兒驚風 -急救措施

一旦嬰兒發生高熱驚厥,家長應就地搶救。不要把孩子抱在懷裡,更不要亂搖亂晃,因為振動會加重癥狀,應當迅速把孩子放到床上,躺好,解開鈕扣、衣領、褲帶,並用裹有手帕、棉花或紗布的筷子、牙刷柄置於孩子上下齒列之間,防止咬傷舌頭。若孩子牙關緊閉,也不要強行撬開,以免損傷牙齒。使病兒呼吸道通暢,最好保持平卧位,頭偏向一側,防止嘔吐物和粘液進入氣管。同時,可用拇指按壓病兒人中穴、合谷穴(一手拇指、食指張開,使虎口拉緊,另一手的拇指關節橫紋壓在虎口上,拇指尖所指處即是合谷穴)。一邊搶救,一邊送醫院。

8 小兒驚風 -相關詞條

嗜睡水腫小兒口瘡小兒水痘小兒嘔吐
出血症小兒麻疹小兒膿包瘡小兒流涎小兒低熱

9 小兒驚風 -參考資料

1、http://www.39.net/Treatment/
2、http://www.120ask.com/question/2008-4-3/3006923.htm
3、http://ww.wl120.com/zyzt/zyzl/bzzl/zyek/bdl/
4、http://www.xyxy.net/zyys/zyek/qtl/20040415102043

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