小兒隱睾

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更新時間: 2013-09-04

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單側隱睾患者因為有一個睾丸定居於陰囊內,過去認為這一已下降的睾丸生精功能是正常的,因而不會影響生育能力。但新近的研究已對這一傳統認識提出了挑戰,認為單側隱睾患者同樣需要及時治療,其理由有二:一是單側隱睾患者往往有生育能力降低而不育;二是隱睾患者的未下降睾丸發生癌症的可能性要比正常下降睾丸癌變的機會高出約50倍,而且隱睾患者發生腹股溝跡的機會也遠比正常人為多。因此,無論是從生育角度還是從健康角度考慮,也無論是雙側隱睾還是單側隱睾,都需要及時給予治療。

小兒隱睾 -概述

指睾丸未能按照正常發育程序從腰部腹膜後下降至陰囊。隱睾的發病率在生長發育中逐漸降低,早產兒的發病率約30%,新生兒為4%,1歲時為0.66%,成年人為0.3%,表明睾丸的下降是一個漸進的過程,在出生后睾丸仍可繼續下降。

但一般至6個月之後,繼續下降的機會明顯減少。

小兒隱睾 -分類

可以分為四類:   

①腹腔內睾丸,睾丸位於內環上方;   

②腹股溝管內睾丸,睾丸位於內環和外環之間;   

③異位睾丸睾丸偏離從腹腔至陰囊的正常下降路徑;   

④回縮睾丸,睾丸可推擠或拉入陰囊內,鬆開后又縮上至腹股溝處。

小兒隱睾 -癥狀

 臨床上腸套疊常見的典型表現是腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊。由於嬰幼兒尚不會訴說,故常表現為一陣陣哭鬧不安,屈膝縮腹,雙臂亂舞或用手抓按腹部,面色蒼白、拒食、出汗。持續數分鐘后,腹痛緩解,小兒安靜或入睡,間歇10-20分鐘后,以上癥狀又反覆發作。

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小兒隱睾 -發病原因
病因至今尚未完全明了。 

 1、飲食改變和輔食刺激:嬰幼兒期為腸蠕動節律處於較大變化時期,易發生腸蠕動紊亂,且外界引起腸套疊的因素較多,如增添輔食或食物性質、環境、氣溫的改變,腸管本身疾病如腸炎等誘發腸蠕動紊亂而引起腸套疊。 

 2、局部解剖因素:嬰幼兒回盲部較遊動,回盲瓣呈唇樣凸入盲腸,當迴腸蠕動發生異常時,即可牽拉腸壁形成套疊。

 3、病毒感染或其他原因:引起回盲部集合淋巴結腫大因素:小兒腺病毒或輪狀病毒感染后,可引起末端迴腸集合淋巴結增生,局部腸壁增厚,甚至形成腫物向腸腔突起構成套疊起點,加之腸道受病毒感染或其他原因刺激,蠕動增強,導致發病。 

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 4、免疫反應不平衡因素:深圳遠東婦兒科醫院專家說原發性腸套疊多發生於1歲以內,是機體免疫功能不完善時期,腸壁局部免疫功能易破壞,蠕動紊亂而誘發腸套疊。繼發性腸套疊多因腸壁或腸腔內器質性病變,如腸息肉、腫瘤、腸壁血腫、梅克爾憩室、腸囊腫翻入腸腔,牽帶腸壁作為起點而引起腸套疊,發病率約佔2%~5%。

 

小兒隱睾 -注意事項 
1、男性出生后都要檢查有沒有隱睾,以讓小兒屈腿坐位檢查最為準確。出生后如有隱睾,父母也不必焦慮,可以密切觀察,因為在1歲以內隱睾自行下降的機會還很大。如果小兒到10月齡時隱睾還沒有下降到陰囊,就應該開始內分泌治療了。

2、對於青春期后才來治療的單側隱睾病人,考慮到對側正常睾丸產生的雄性激素足以維持男性正常生活,而隱睾已喪失生精能力且有惡變可能,應行睾丸切除為妥。對於青春期后的雙側隱睾病人則應視具體情況而定,但至少應將一側睾丸固定在陰囊內以維持雄性激素來源,如另一側睾丸難以用手術固定在陰囊內,亦應予切除。

3、凡是男性新生兒都必須檢查有無隱睾。小兒屈腿坐位檢查最為準確。如果隱睾小兒的智力有低下的跡象,還要檢查是否患有相關遺傳和內分泌異常的疾病。在1歲后可採用人絨毛膜促性腺激素治療。如果內分泌治療無效,2周歲時可靠手術治療,遊離送解精索,修復內存的疝囊,將睾丸固定於陰囊內。手術治療后應隨訪,每年一次,直至青春期。

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小兒隱睾 -危害
小兒隱睾雙側發病的話是沒有生育能力的,單側隱睾同樣可導致生育低下或不育,因而隱睾的睾丸體積都普遍偏小,質地偏軟,彈性差,有時睾丸和附睾還有分離,或者沒有附睾,因此,生精功能差,甚至沒有生精功能 。   
如果睾丸長期留在腹腔內和腹股溝管里,由於受體內「高溫」的影響,可以引起生精基地——睾丸內的曲細精管發生退行性變、甚至纖維化,精原細胞不能產生,內分泌功能也同時發生了異常,這樣是無法正常生育的。
小兒隱睾 -不良影響

   第一、容易出現惡變:睾丸是比較嬌嫩的,所處的溫度要比體溫低幾度,而患有隱睾時,睾丸所處的溫度,要比所適宜的溫度高,時間長了就會影響到睾丸的生精的功能,甚至會使得睾丸出現惡性的變化,甚至是導致出現惡性的腫瘤,據調查男性隱睾發生惡變的幾率會遠遠的高於正常睾丸病變的幾率。

  第二、影響生育能力:睾丸是男性生精的重要的場所,而只有睾丸處在較低的溫度下時,才能正常的產生出精子,而隱睾會增加睾丸所處的溫度,所以隱睾患者可能會有生精功能障礙的現象,會使得沒有正常的精子排出,從而導致男性不育的發生。

  第三、產生心理障礙:男性患有隱睾,所以正常是看不到男性有睾丸的,會使得男性不敢去浴池等公共的場所,容易使男性出現自卑等情緒。

  第四、睾丸容易出現損傷:正常的情況下,男性的陰囊是對睾丸有保護作用的,當男性受到撞擊時,陰囊會通過擺動來保護男性的睾丸,而隱睾所處的位置是比較淺的,一旦被撞擊時,很容易的就出現損傷,使得男性疼痛難忍。

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小兒隱睾 -檢查
1、B型超聲波檢查是目前最常用的方法,這種檢查無損傷且可以同時檢查病人有無腎積水、畸形、結石等泌尿系統病變,對於腹股溝管內的隱睾有相當高的診斷率,但對於腹內隱睾的診斷率還不夠高。

2、選擇性精索內靜脈造影是一個曾經廣泛採用的方法,可從造影劑注入后的精索內靜脈末端形態來診斷隱睾的位置,或者睾丸缺如。但常常由於靜脈瓣影響了精索內靜脈顯影,而且對2歲以下的兒童操作很困難。

3、電子計算機斷層掃描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年來也用於腹內隱睾的定位診斷,均有相當高的準確性。這二種檢查的缺點是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高。

4、腹腔鏡近年來已廣泛的用於腹內隱睾的診斷和治療,腹腔鏡應用範圍廣泛可用於各種年齡的隱睾病人及1歲以下兒童,操作方法簡單而且時間短,隱睾診斷率可達88%至100%。可以確定隱睾的位置或者睾丸缺如,在腹腔鏡檢查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位於腹內或者腹股溝內環處睾丸,如果沿血管見到血管盲端可以確定是睾丸缺如。如果盲端有結節應切除並送病理檢查。

 

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小兒隱睾 -表現

 1. 睾丸萎縮:

睾丸未下降至陰囊內,生后2年內還只有輕度的組織改變,在小兒2-5歲以後就會引起睾丸發育不全或萎縮。兩側隱睾可使90%的病人不育。

2. 惡性變:

隱睾患者惡性變的危險較正常陰囊內睾丸大20-48倍,而腹腔內睾丸惡性變的危險較腹股溝睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸處於不正常的位置、周圍溫度較高是隱睾發生惡性變的原因。

3. 易外傷:

睾丸位於陰囊內,活動度較大,外傷的機會較小。位於腹股溝的睾丸,當腹肌收縮時腹股溝管也收縮,其中的睾丸即受到擠壓。腹腔內睾丸也經常受腹壓改變的擠壓。

4. 睾丸扭轉:

隱睾之睾丸可能有睾丸引帶、提睾肌附著異常或睾丸鞘膜的附著異常,易於發生睾丸扭轉。

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小兒隱睾 -隱睾症的治療

  隱睾症治療包括保守治療,也就是藥物治療,與手術治療。藥物治療可以採用人絨毛膜促性腺素(hCG)或促黃體生成素釋放激素(LH-RH)治療,其用量、用法與療程必須由專科醫生控制使用,並且嚴密觀察療效及其副反應。}          

    
隱睾症的治療時間,一般認為2歲內為最佳治療時期。1歲以內睾丸尚有自然下降入陰囊的可能性,而且這個年齡手術時麻醉也十分困難。2歲后隱睾再自然下降的機會幾乎為零。若大於2歲治療隱睾症,睾丸功能會受到不良因素的嚴重影響,對其後的功能發揮不利。
                  
隱睾症治療包括保守治療,也就是藥物治療,與手術治療。藥物治療可以採用人絨毛膜促性腺素(hCG)或促黃體生成素釋放激素(LH-RH)治療,其用量、用法與療程必須由專科醫生控制使用,並且嚴密觀察療效及其副反應。
                  
隱睾症手術治療是常用的方法,因為這種方法效果好、徹底解決問題。但手術治療的操作方法要根據每個患者隱睾所在部位及局部解剖組織結構情況而定。所以,有的患者一次手術牽引隱睾進入陰囊內,也有的患者需要Ⅰ期手術與Ⅱ期手術才能成功到位,還有少數患者無法將隱睾牽入陰囊內,只好做自體睾丸移植術。更有極個別年齡較大的患者,術中發現隱睾已經變性或者惡變,必須切除的,這就取決於每個隱睾患者的具體情況了。
                  總之,隱睾症是男子先天性生殖器官發育異常的一種常見病、多發病。希望家長引起足夠的重視,以免錯過最佳治療時期而遺憾終生。 

 

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