小兒嘔吐

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更新時間: 2013-09-05

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小兒嘔吐是指小兒胃或部分小腸內容物被強制性地經口排出常伴有噁心並有強力的腹肌收縮。由於小兒胃腸功能尚未健全,嘔吐是常見癥狀。嘔吐是人的本能反應,可將吃進的對人體有害的物質排出,從而起到保護作用。通過吐瀉把毒素排出了一部分,接著用藥調理,腸道功能可很快恢復。

小兒嘔吐 -病理病因
小兒嘔吐小兒嘔吐
嘔吐的病因可分為急性和慢性器質性和功能性及內科性和外科性等。通常臨床所稱的嘔吐實際上包括了反胃(反流、regurgitation)和嘔吐(vomiting)兩部分內容原因眾多。

一、反胃

是指非強制性的消化道分泌液或胃內容物自胃或食管流出口外的現象通常不伴有噁心或強制性的腹肌收縮。反胃可以是生理性的,也可由病理性原因引起
1、生理性:初生數周的嬰兒進級后0.5-1h左右可見口腔有奶汁(含或不含乳塊),即通常所稱「溢奶」。嬰兒的食慾睡眠、精神和體重增長均正常。常無明顯誘因可尋多於7-8個月內自然停止無需處理。
2、病理性:餵養問題是指由於餵養技術不當所引起的「嘔吐」。如母乳餵養時姿勢不正確(如乳頭、乳暈與嬰兒嘴銜接不好鼻貼近乳房、卧姿不正確等)、射乳過快奶速過大致嬰兒吮吸及吞咽過快、奶量過多、奶頭內

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小兒嘔吐小兒嘔吐

陷吸吮困難人工餵養時奶溫偏低、奶頭孔直徑過小或奶中熱卡不足又喂次偏少,嬰兒常有非營養性吸吮而致胃內有多量氣味奶后又未立位排出氣體,奶后又未立位排出胃內氣體,或奶后給嬰兒做各種護理(更換尿布洗澡、喂葯等)。在嬰兒不能咀嚼給固體食物強迫嬰兒尤其是早產嬰進食、哭鬧前後進食等均可引起。

二、嘔吐

是指胃或部分小腸內容物被強制性地經口排出常伴有噁心並有強力的腹肌收縮。引起嘔吐的眾多病因又可分為梗阻性反應性和中樞性三大類。前者常為外科性原因,后二者多由內科疾病引起

梗阻性嘔吐可由先天性消化道畸形或某些後天性疾患使消化道梗阻所致。先天性消化道畸形:包括管腔內閉鎖狹窄或管壁發育不良或管外壓迫。在新生兒,這是外科性嘔吐的最主要病種消化道自上而下有食物閉鎖、胃扭轉、幽門痙攣幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜、十二指腸閉鎖或狹窄環狀胰腺、腸旋轉不良、空迴腸閉鎖或狹窄腸無神經節症(巨結腸)、巨結腸炎緣病、直腸肛門畸形(包括肛門閉鎖或狹窄及有時合併的直腸泌尿系瘺直腸陰道瘺、直腸前庭瘺、一穴肛等)及消化道重複畸形等此外,小左結腸綜合征、巨膀胱細小結腸腸蠕動不良綜合征少見還有胃壁肌肉發育不良合併胃穿孔、胎糞阻塞綜合征、胎糞性腹膜炎臨床上不太少見胎糞性腸梗阻在中國各民族均罕見。

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小兒嘔吐小兒嘔吐--腸梗阻
腸壁外壓迫可由先天性十二指腸空迴腸前異常纖維膜或索帶、胎糞性腹膜炎后遺粘連、十二指腸前門靜脈腸系膜裂孔疝、嵌頓腹股溝斜疝或橫膈疝等病引起。食管裂孔疝也屬於畸形病因造成的不全性消化道梗阻而嘔吐後天性消化道疾病所致:如腸管或腹腔炎症后遺粘連嬰兒常見的急性腸套疊(回盲、回結或回回型等)、胃腸道異物(毛髮團胃結石等)及少見的乙狀結腸扭轉早產嬰可見乳凝塊腸梗阻。幼兒可因便秘而引起腹痛和嘔吐,伴有尿瀦留蛔蟲性腸梗阻和腸扭轉則只是由於大中城市內化肥的普遍應用才變得少見。

由於腸梗阻的病因不同病程不一(急性或慢性)、性質各異(完全性、不完全性或突發性)及病變位置有別(高位中位或低位),所以嘔吐發生的時間、性質內容、顏色及量等臨床表現有明顯差異,其中病因與年齡的關係緊密反射性嘔吐:多由胃腸道受生物、物理或化學性刺激引起,有時為多種因素混合造成。

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小兒嘔吐 -癥狀體征
小兒嘔吐小兒嘔吐
因為嘔吐僅是一種癥狀其病因複雜多樣、伴發癥狀不同、表現形式近似所以需要認真地採集病史、仔細地體格檢查、必要又有針對性地選擇實驗室和影像學檢查最後經過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。

一、病史採集
由於不同年齡的殘病譜不盡相同故採集病史的重點應有差異。一般說來小兒各年齡組成的嘔吐均以內科原因占多數,如在新生兒期上海新華醫院統計的266例嘔吐中233例(87.9%)屬內科性原因,其餘33例(12.1%)為外科疾病引起。內科疾病所致者以感染性原因最為常見外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由於嘔吐是消化系統的一個癥狀,故採集病史首先應圍繞餵養方法進食內容、時間和習慣等方面進行。對新生兒除注意嘔吐的發生和發展情況外還應了解母親的妊娠和生產史及用藥史。近年來在城市中小兒的飲食習慣有不少改變,其中有許多共性也有不合理和不科學之處,要仔細了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴重程度及其對小兒的影響需著重詢問。也要認真聽取家長和年長兒自身的敘述。

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二、幾種癥狀的分析
始終應結合年齡因素和疾病譜考慮儘早爭取分辨其嘔吐為功能性或器質性及內科性或外科性,以便確定診療原則。

嘔吐注意其發生、表現和變化
(1)時間和次數嘔吐開始出現的時間和每天嘔吐的次數因疾病可有明顯差別如新生兒生后數小時內開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反覆嘔吐咖啡色物2年余顯然源於不同原因。前者可能誤咽母血所致,後者則食管裂孔疝機會較多

小兒嘔吐小兒嘔吐--消化不良
(2)方式呈溢出樣如奶汁從新生兒口角少量流出;或自口內反流湧出;或從口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的,後者則多見於先天性肥厚性幽門狹窄。

3)內容和性質對診斷消化道梗阻有重要的參考價值
①清亮或泡沫狀粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見於新生兒先天性食管閉鎖各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩症等。
②粘液乳凝塊、胃內容物表示幽門部有梗阻。見於新生兒幽門肥厚性狹窄幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍后幽門瘢痕性狹窄時。偶見幼兒誤咽化學性腐蝕液體后。當含有少量血液或咖啡時可見於各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流進食過量可吐酸味不消化食物。
③黃或綠色清亮粘液有時混有少量奶塊或食物常表示梗阻位於十二指明腸。見於各年齡組嚴重的功能性嘔吐時;在新生兒則多見於十二指腸閉鎖或狹窄、環狀胰腺和腸旋轉不良。

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(4)黃綠色液混有少量食糜說明空腸近端正黨風附近腸管不暢通見於高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時。

5)淺褐綠糞汁樣味嗅表示梗阻部位在空腸中下段或其遠端。在新生兒期多考慮為空迴腸或結腸閉鎖,腸無神經節症或直腸肛門畸形在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

(6)血性根據出血量速度和部位,吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色可見於新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后,新生兒自然出血症、胃穿孔早期幽門肥厚性狹窄晚期;各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反覆嚴重嘔吐時及危重症合併瀰漫性血管內凝血時,血量偏少色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病再生障礙性貧血,尤其是白血病的某階段時消化道可能出血致吐血。門脈高壓症合併食管靜脈曲張破裂燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶鹼等藥引起急性出血性胃炎,均可致吐血空腸大量出血時也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑒別,需依靠其他癥狀和體征。

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小兒嘔吐 -鑒別診斷
小兒嘔吐小兒嘔吐--糞便性嘔吐物
當孩子嘔吐時父母要仔細觀察嘔吐物的顏色氣味、性狀,以便就診時對疾病的診斷提供診斷材料也可幫助父母了解孩子患病的範圍程度。清淡、灰白色嘔吐物:這種嘔吐物大都來自食道稍帶粘性分泌物和咽下的奶水,因食管下端胃賁門不暢而滯留。這種情況;常見於食管閉鎖或狹窄亦可見於賁門痙攣。如嘔吐物中混有奶塊,並有酸味說明嘔吐物來自胃,原因很可能是胃幽門狹窄、痙攣或肥厚
黃綠色嘔吐物:這種嘔吐物多來源於膽汁常提示十二指腸壺腹以下腸腔有梗阻。
糞便性吐物:這種嘔吐物是由於食物在小腸內停滯時間較長經細菌和消化液的作用而產生臭味,常提示低位腸梗阻。
血性嘔吐物:如果吐出的是鮮血就是上消化道的動脈出血;如果是紫褐色的血,則是靜脈出血;如是咖啡色吐物,說明胃內有陳舊性出血。
嘔吐頻繁時,可短期禁食,或給予靜脈補液。然後給予糖鹽水、少油膩的流質,如藕粉、豆漿等。待病情好轉,即應及早進食。這時可以給予少渣、易消化的半流質,如麥片粥、蒸蛋、煮麵條等,牛奶易引起腹瀉脹氣,應予限制,待大便成形后可適當增加。應多補充水分。在恢復後期,應設法引起患兒的食慾,也可以食前半小時先服消化酶類藥物如胃蛋白酶等,並在飲食中增加營養和蛋白質,開始可少食多餐,逐漸增加,防消化不良。
小兒嘔吐 -治療保健
小兒嘔吐用碳酸氫鈉洗胃
治療用藥
1、嘔吐嚴重者須禁食4小時,除胃穿孔外,可用生理鹽水或1-2%碳酸氫鈉液洗胃注意側卧以防吐出物吸入氣管內。
2、嘔吐停止或減輕后,可給予少量、較稠微溫易消化食物或米湯等流質飲食。
3、有脫水或電解質紊亂者,應及時按需要補液和供給電解質。若有周圍循環衰竭應按循環衰竭處理。
4、嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮靜劑、如魯米那冬眠靈、嗎叮啉栓劑等,慎用胃復安
5、解痙藥物,如癲茄合劑、阿托品654-2、普魯本辛、1-2%普魯卡因(1-2ml/歲/次)根據病情也可選用但注意應用不當可掩蓋癥狀,不利於明確診斷。
6、有顱內高壓、腦水腫者,可用甘露醇高滲葡萄糖液等脫水劑治療。

預防保健
1.新生兒嬰兒哺乳不宜過急,哺乳后抱正小兒身體,輕拍背部至打嗝
2.注意飲食宜定時定量,避免暴飲暴食,不要過食煎炸肥膩食品及冷飲。
3.嘔吐較輕者可進易消化的流食或半流食少量多次給予。嘔吐重者暫予禁食。
4.令患兒側卧以防嘔吐物吸人。
5.積極查明嘔吐原因針對病因治療。

小兒嘔吐 -相關詞條

小腸出血症妊娠
溢奶消化道茶鹼便秘

小兒嘔吐 -參考資料

1、 http://www.cntcm.com.cn/text/2448.htm
2、 http://jbk.39.net/keshi/erke/49051.html
3、 http://jbk.39.net/keshi/erke/sign/49051.html

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