子宮肌瘤

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更新時間: 2013-07-23

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子宮肌瘤:(Hysteromyoma),又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明,可能與體內雌激素水平過高,長期受雌激素刺激有關。現代西醫學採取性激素或手術治療,尚無其他理想療法。

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1 子宮肌瘤 -概述

子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮肌瘤(uterus, myoma of),又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。通常可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤或宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等,多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本 病確切病因不明,現代西醫  學採取性激素或手術治療,尚無其他理想療法。
疾病簡介
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種腫瘤。目前發病原因尚不明確,如果沒有及時治療可導致女性不孕、流產、尿頻、排尿障礙等危害,是女性健康的一大殺手。   

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤,可單獨發生也可多處發生,根據肌瘤的部位不同可分為很多不同的種類,常見的有以下四種類型:   

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肌壁間肌瘤:以子宮肌瘤初發時較多見,肌瘤位於子宮肌壁內,四周均為肌層所包圍。是女性最常見的一種子宮肌瘤,約佔所有子宮肌瘤發病率的60~70%。   

黏膜下肌瘤:黏膜下肌瘤約佔10%左右,是肌壁間肌瘤向宮腔內生長,突出於子宮腔內,與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,並常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出於陰道內。   

漿膜下肌瘤:漿膜下肌瘤是較常見的一種類型,約佔20%。肌壁間肌瘤向漿膜發展,並突出於子宮表面,與漿膜層直接接觸。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即為闊韌帶內肌瘤。   .

子宮頸肌瘤:是較少見的子宮肌瘤類型,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌於盆腔內,產生壓迫癥狀,手術切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。   

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子宮肌瘤如果不及時治療,隨著肌瘤大小的增加常會引起不孕。子宮肌瘤引起不孕的原因常是由於肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行,或肌瘤佔據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影響胚胎髮育而流產。至於到了妊娠晚期,可由於子宮收縮力的異常,而引起早產、阻礙分娩或造成產後大出血。   

綜上所述,子宮肌瘤常見的有以上四種類型,無論是哪種類型的子宮肌瘤均會對生育造成一定的影響,一旦確診需要及早手術治療。

2 子宮肌瘤 -早期癥狀

  一、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱。

  二、月經改變:為最常見的癥狀,表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

  三、白帶增多:白帶增多,有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

  四、壓迫癥狀:肌瘤向前或向後生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。

  五、腹塊: 腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。

  六、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕。

       七、貧血:當子宮肌瘤導致出血,卻沒有及時採取積極的治療,會引起貧血的發生。

   八、低糖血症:子宮肌瘤伴發低糖血症亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

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3 子宮肌瘤 -疾病分類

子宮肌瘤子宮肌瘤

根據肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類:    

1、肌壁間子宮肌瘤:以子宮肌瘤初發時較多見,肌瘤位於子宮肌壁內,四周均為肌層所包圍。是女性最常見的一種子宮肌瘤,約佔所有子宮肌瘤發病率的60~70%。    

2、黏膜下子宮肌瘤:黏膜下肌瘤約佔10%左右,是肌壁間肌瘤向宮腔內生長,突出於子宮腔內,與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,並常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出於陰道內。

3、漿膜下子宮肌瘤:漿膜下肌瘤是較常見的一種類型,約佔20%。肌壁間肌瘤向漿膜發展,並突出於子宮表面,與漿膜層直接接觸。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即為闊韌帶內肌瘤。 

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4、子宮頸子宮肌瘤:是較少見的子宮肌啊瘤類型,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌於盆腔內,產生壓迫癥狀,手術切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。    

4 子宮肌瘤 -發病原因與發病機制

5 子宮肌瘤 -子宮肌瘤初期癥狀

6 子宮肌瘤 -子宮肌瘤的診斷

7 子宮肌瘤 -治療方法

腹腔鏡告別子宮肌瘤的特點

  短時間告別,效率高
  有了腹腔鏡,女性告別子宮肌瘤的時間大大縮短,效率大大提高。既可以節省時間,讓身體接受手術的時間短,也能將身體傷害降至最低。符合現代女性高效率解決問題的作風。

  無痛無傷害,很安全
  通過靜脈麻醉注射,患者進入甜蜜的睡眠。在甜蜜的睡眠中,子宮肌瘤悄悄地離開了身體,子宮不受影響,盆腔保持健康,附件不受傷害,腹部不需打開,女性不受傷害,沒有疼痛,很安全。

  治好當天走,不住院
  患者與子宮肌瘤告別後,在醫院觀察一段時間,如果發現身體沒有不良反應,患者可要求回家休養,不需要住院,可以節省住院費用。在家休養也能降低患者因不適應造成的康復緩慢,利於康復。

8 子宮肌瘤 -繼發變性

子宮肌瘤子宮肌瘤

由於子宮肌瘤生長較快,當供血不良時,可以發生不同變性。肌瘤愈大,缺血愈嚴重,則繼發變性愈多。
1、良性變
(1)透明變性(玻璃樣變):因肌瘤生長迅速,造成相對供血不足,使部分組織水腫變軟,旋渦狀結構消失,代之以均勻的透明樣物質,巨檢時易與肉瘤變性相混淆,光鏡下看不到細胞結構,病變部分為無結構的均勻伊紅色區域。
(2)囊性變:為透明變性進一步發展所致,在透明變性的基礎上供血不足,使變性區域內組織液化,形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔,整個肌瘤質軟如囊腫。
(3)壞死:由於瘤蒂扭轉或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血較遠,最易發生壞死。組織呈灰黃色,柔軟而脆,也可形成小腔隙。

 

2、惡性變
肉瘤變性約有0.5~1%的子宮肌瘤惡變為肉瘤,多見於年齡大,肌瘤較大且生長快者,特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區域組織灰黃,質軟如生魚肉樣。

9 子宮肌瘤 -子宮肌瘤的危害

1、感染及化膿:子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染,其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果,而血源性感染則極為罕見。感染之後,少數患者在腫瘤組織中形成膿腫,其餘則表現為化膿性。 

2、粘連或炎症:漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉後會發生腸粘連,進而受到腸道細菌感染,發炎的肌瘤會與子宮附件相粘連,引發化膿性炎症。另一方面,肌瘤也會因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官,引發附件炎、盆腔炎等婦科炎症。 

3、肌瘤遊離:漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發生扭轉,引起急性腹痛,嚴重時不立即進行手術治療可能由於瘤蒂扭斷而形成遊離肌瘤。當然,扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮,引起子宮軸性扭轉(發生部位多在子宮頸管內口附近) 

4、繼發性貧血:子宮肌瘤會導致月經出血過多,時間一長,便會引起繼發性貧血,甚至促發貧血性心臟病。嚴重之時,患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良癥狀。 

5、不孕或流產:子宮肌瘤最主要的的危害就是可能會導致不孕不育;懷孕以後流產,早產;還有分娩過程中出現其他併發症;在妊娠過程中受肌瘤的影響,會造成肚子疼,宮縮,跟早產需要鑒別。此外,據統計表明,肌瘤患者的自然流產率也較常人為高,其比例是4:1。 

6、惡性病變:子宮肌瘤本是良性腫瘤,但少數婦女仍然難逃惡變之虞(惡變率約為1%),這在大齡女性身上表現得尤為突出。因此,肌瘤生長迅速者或絕經后肌瘤患者應提高警惕。

子宮肌瘤的危害有哪些

  1、惡變,子宮肌瘤雖然是良性婦科疾病,但是少數婦女仍然難逃惡變之虞,這在大齡女性身上表現得尤為突出。因此,肌瘤生長迅速者或絕經后肌瘤患者應提高警惕。

  2、不孕或流產,受子宮肌瘤的危害,子宮肌瘤壓迫輸卵管入口,使子宮變形以致妨礙受精卵著床,最終導致不孕症。在臨床上即使是子宮肌瘤合併妊娠流產率也較常人為高,其比例是4:1。

  3、粘連或炎症,漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉後會發生腸粘連,進而受到腸道細菌感染,發炎的肌瘤會與子宮附件相粘連,引發化膿性炎症。另一方面,肌瘤也會因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官,引發附件炎、盆腔炎等婦科炎症。

  4、肌瘤遊離,漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發生扭轉,引起急性腹痛,嚴重時不立即進行手術治療可能由於瘤蒂扭斷而形成遊離肌瘤。

  5、感染及化膿,子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染,其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果,而血源性感染則極為罕見。感染之後,少數患者在腫瘤組織中形成膿腫,其餘則表現為化膿性。

  繼發性貧血,子宮肌瘤會導致月經出血過多,時間一長,便會引起繼發性貧血,甚至促發貧血性心臟病。嚴重之時,患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良癥狀 。

10 子宮肌瘤 -臨床表現 

11 子宮肌瘤 -特殊類型

子宮肌瘤富細胞型平滑肌瘤

1、富細胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma):其臨床表現和大體觀與普通型平滑肌瘤無區別。光鏡下見到的腫瘤有豐富的平滑肌細胞,密集排列,缺乏纖維組織,血管也明顯減少。瘤細胞胞漿相對減少,但仍具有平滑肌細胞梭形,桿狀核兩端較鈍的特點,細胞大小形態較一致。無異形或僅有個別細胞有異形。偶見核分裂,屬良性,光鏡下易於辨認。與惡性鑒別的標準是對富細胞型平滑肌瘤的診斷須將核分裂象、細胞異型、肌瘤與周圍組織間有無浸潤及出血、壞死等綜合判斷,核分裂象5~10個/10HPF且細胞輕度異型應診斷為潛在惡性;若核分裂象>10個/10HPF則診斷為肉瘤。 
2、高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures):與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象,核分裂象增多達5~15個/10HPF,但無異常核分裂,無瘤細胞壞死、細胞過多、細胞多形性、間變或巨細胞,此種肌瘤屬良性但必須嚴格掌握此診斷標準。如果患者作了肌瘤切除術,只要肌瘤已被完全切除,對希望生育的婦女可以不必再作子宮切除術。 
3、奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre,atypical leiomyoma):臨床表現與大體標本與普通平滑肌瘤無區別,僅鏡下表現不同。瘤細胞為多邊形或圓形,可見多形性,細胞核大而濃染,有多核巨細胞,但核分裂象極少,0~1個/10HPF,妊娠期或服用大劑量黃體酮酮類藥物,肌瘤可以出現類似的奇異型細胞。此種奇異型瘤細胞通常呈局灶性出現於肌瘤,往往在退行性變區的附近,但有時可有多數奇異型細胞彌散於肌瘤的大部分,但很少是整個肌瘤全為此類細胞所構成。若遇此情況診斷奇異型平滑肌瘤須慎重。主要須與平滑肌肉瘤鑒別,要多作切片,仔細檢查,注意核分裂象。核分裂象<2個/10HPF無病理核分裂,無腫瘤壞死,屬良性,可以診斷為奇異型平滑肌瘤;核分裂象2~5個/10HPF為潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤。 
4、血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma):巨檢腫瘤像普通肌瘤,切面色較紅。鏡下見血管性平滑肌瘤中血管很豐富,血管內皮細胞很明顯,瘤細胞圍繞血管排列,與血管平滑肌緊密相連,可見血管壁的平滑肌細胞與肌瘤細胞之間有移行過渡。核分裂象極少。
5、上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma):是一種罕見的子宮肌瘤。瘤細胞失去普通平滑肌瘤細胞的梭形而呈圓形或多角形,排列成群或索條狀類似上皮細胞,因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述細胞所組成即診斷為上皮樣平滑肌瘤。有多種不同的細胞類型。平滑肌母細胞型細胞是多角形或圓形平滑肌細胞,胞漿豐富,有不等量嗜伊紅顆粒,核周有透明暈,胞核圓形或卵圓形位於細胞中央,其細胞形態與胚胎平滑肌母細胞相似,故又稱平滑肌母細胞瘤(leiomyoblastoma)。 

子宮肌瘤上皮樣平滑肌瘤

6、靜脈內平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis):極罕見,是一種由子宮肌瘤向脈管內生長或由脈管壁本身的平滑肌組織增生后突向管腔內的腫瘤,除靜脈外淋巴管也可受累,所以又稱脈管內平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis)。靜脈內平滑肌瘤病可以超齣子宮,若未完全取凈,可以在靜脈內沿靜脈延伸達下腔靜脈,甚至到心臟(極少)。絕大多數患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。 
7、播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata):較罕見,近年國內相繼見有報道。其特點是多發性平滑肌瘤小結節播散分佈於腹膜、大網膜、腸系膜、子宮直腸陷凹以及盆腹腔臟器表面,如膀胱、子宮、卵巢、腸管、肝被膜等,結節為灰白色,實性,大小不等,小者1~8mm,大者可達8cm或更大,酷似惡性腫瘤的種植,多在術時發現,患者同時有子宮肌瘤或過去有子宮肌瘤手術史。腫瘤為良性,對周圍組織無浸潤或破壞,鏡下結節由梭形的平滑肌細胞組成,肌束交織呈旋渦狀排列,瘤細胞大小一致,無異型,無巨細胞,核圓形或兩端鈍圓的長核,無核分裂或偶見,無血管侵犯,組織學為良性。鏡檢須注意核分裂象以助鑒別良惡性。核分裂象<5個/10HPF為播散性腹膜平滑肌瘤;5~9個/10HPF為潛在惡性;核分裂象>10個/10HPF為平滑肌肉瘤。 
8、良性轉移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma):子宮平滑肌瘤患者伴發肺或淋巴結轉移。有關子宮平滑肌瘤的良性轉移問題曾有爭論,近年來認為在罕見情況下,無核分裂象或僅有極少核分裂象的良性子宮平滑肌瘤可以擴散到盆腔或腹膜后淋巴結或肺,有些患者是在良性子宮肌瘤術後幾年出現肺轉移。經檢查子宮與轉移的腫瘤均為分化良好的平滑肌所構成,無細胞異型性、多形性、無腫瘤細胞壞死或異常分裂象,並在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原發性平滑肌瘤可以解釋其轉移的來源。即或如此,對此種子宮肌瘤的檢查應充分取材,至少每隔1cm取一塊組織,並計數核分裂象,每張切片至少數40HPF,子宮肌瘤及轉移肌瘤的核分裂象需<5個/10HPF。此病進展緩慢,其預后難以估計,有的患者用激素治療可消退,但有的病情進展影響肺功能則須採用手術治療,切除肺部病變。

12 子宮肌瘤 -檢查

照1 子宮肌瘤的子宮造影象(子宮右角粘膜下肌瘤造影象,顯示該部充盈缺損)照1 子宮肌瘤的子宮造影象(子宮右角粘膜下肌瘤造影象,顯示該部充盈缺損)

1、超聲檢查:目前國內B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤,準確率可達93.1%,它可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同,而使肌瘤結節於掃描時表現為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富。強回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介於兩者之間。後壁肌瘤,有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重,良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時,聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大,其內回聲紊亂。故B超檢查既有助於診斷肌瘤,區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。 
2、探測宮腔:用探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助於確定包塊性質,同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂迴彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。 
3、X光平片:肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。 
4、診斷性刮宮:小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協助診斷。如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起后又滑低,或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死,甚至敗血症,應嚴格無菌操作,動作輕柔,刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可採用子宮造影術。 
5、子宮輸卵管造影:子宮肌瘤理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。 
6、宮腔鏡檢查:子宮肌瘤一般診斷不困難。通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤,診斷性刮宮往往被漏診,而在子宮切除的術后標本中方發現有黏膜下子宮肌瘤。宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內病變性質,確定病變部位並能準確地取材活檢,對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。 
7、腹腔鏡檢查:隨著腹腔鏡技術在婦產科的廣泛應用,目前腹腔鏡不僅作為檢查手段,而且常與手術同時進行,並日益受到重視。子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查。有些盆腔腫塊有手術指征者可直接剖腹探查。偶有子宮旁發現的實性小腫塊難以確定其來源與性質,而其處理方法又不同,尤其B超檢查也難以確定時可作腹腔鏡檢查,明確診斷以便治療,如小型漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、結核性附件包塊等。腹腔鏡應仔細地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關係,需手術者便可立即進行手術治療。因此,在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能隨即手術的一切準備。 
8、CT與MRI檢查:一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結構均勻、密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性,內部信號多均一。反之,明顯變性者呈不同信號。

13 子宮肌瘤 -西醫治療方法

14 子宮肌瘤 -西藥種類及用法  

子宮肌瘤子宮肌瘤

1、LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用后,垂體細胞受體被激素佔滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌、孕激素能力。由於藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似「藥物性卵巢切除」,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體,但後者較前者活性高數十倍。LHRH是促黃體激素釋放激素的英文縮寫。 
用法:LHRH-A,多用肌注,也可用於皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100~200μg,連續3~4個月。其作用取決於應用劑量、給葯途徑和月經周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停葯后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用於圍絕經期,在有限時間內達到自然絕  子宮肌瘤
經。如用於保留生育者,當肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術範圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停葯后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。   
副作用為潮熱、出汗、陰道乾燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏鬆可能。   
2、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經。同時,肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用,停葯6周后月經可恢復。故需重複應用。   
用法:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月。   
副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前後查肝功)。停葯2~6周可恢復。   
3、棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用於卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮。此葯有中國丹那唑之美稱,用於治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為83.7%,肌瘤縮小為62.5%。   
用法:20mg,每日1次口服,連服2個月。以後20mg,每周2次,連服1個月。再后1周1次,連服1個月,共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停葯后卵巢功能恢復。   
4、維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在於它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палладии報道以vit A為主,加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用。國內包岩亦試用,治癒率達71.6%,此法適用於小型肌瘤。   
用法:vit A150,000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經第五~十四天口服。VITC,0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,於月經第十四~二十六日口服,共服6個月。   
5、雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經周期。   
用法:甲基睾丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月。或月經乾淨后4~7天開始,每日肌注丙酸睾丸酮1次,每次25mg,連續8~10日,可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睾丸素,作用比丙酸睾丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次。一般不會出現男性化,即使出現,停葯后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1~2月後。   
按上述劑量長期給葯,多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽瀦留,故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由於有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素,不宜長期使用。   
6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用。   
甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經第六~二十五天口服。持續療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以後10mg,1日2次。均持續應用3~6個月。亦有用10mg,1日3次,連服3個月。   
婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經第六~二十五天或第十六~二十五日。持續療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以後10mg,1日2次。均應用3~6個月。

15 子宮肌瘤 -中醫辨證論治

16 子宮肌瘤 -中醫針灸療法

體針(之一)
(一)取穴
主穴:子宮、曲骨、橫骨。
配穴:皮質下(耳穴),三陰交、次髎、血海、腎俞、復溜。

(二)治法:主穴每次取1~2個,可交替使用,酌加配穴。子宮穴斜刺0.8~1.0寸,曲骨和橫骨均直刺0.6~0.8寸,以得氣為度,施平補平瀉手法,配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外,余穴手法同主穴。體穴均取雙側,耳穴取單側輪替。留針15~20分鐘。針刺隔日1次,10次為一療程。耳穴每周埋針或貼敷2次,15次為一療程。

體針(之二)

(一)取穴
主穴:阿是穴、內關、照海。
阿是穴位置:瘤體。

(二)治法:上穴均取、體穴選雙側。先令患者排空尿液,阿是穴針3~4針,直刺入0.6~0.8寸;內關、照海常規針法,用平補平瀉手法,留針15~30分鐘,隔日1次,7次為一療程。療程間隔5天。

電針
(一)取穴
主穴:關元、子宮、秩邊。
配穴:氣海、血海、陽陵泉、三陰交。

(二)治法:穴位局部消毒,以32號毫針2寸直刺穴位。得氣后,接通電針儀,連續波,輸出頻率為70Hz,每次刺激10分鐘,每日1次,15次為一療程,療程間休息7天。

火針
(一)取穴
主穴:中極、關元、水道、歸來、痞根。
配穴:曲池、合谷、足三里、腎俞。

(二)治法:主穴及配穴腎俞用火針法,余用毫針法。主穴每次均取,配穴酌加。火針為長2寸,粗0.8mm的鎢錳合金針具,針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘,以針體前3cm處呈鮮紅為度,將針快速地剌入穴位,再快速出針,全過程應在1秒鐘內完成。針剌深度:腹部穴為3cm,腎俞和痞根為1,5cm。腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三里行提插捻轉補法,余穴用瀉法,留針15~20分鐘。每周治療3次,12次為一療程,一般須三療程。

17 子宮肌瘤 -手術治療

18 子宮肌瘤 -超聲治療

19 子宮肌瘤 -放射治療

用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌症:
1、40歲以下患者一般避免使用放療,以免過早引起絕經癥狀。
2、粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)。在鐳療后易發生壞死,而引起嚴重的宮腔盆腔感染。
3、盆腔炎:盆腔急慢性炎症,尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因為放射治療可激發炎症。
4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤,宮腔內置鐳常不能獲得預期效果。
5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者。
6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。  

20 子宮肌瘤 -飲食療法

   子宮肌瘤的飲食療法一:蘇芎豬肉湯

  配料:蘇木12克,川芎10克,香附6克,黑木耳30克,穿山甲片3克,豬肉250克。

  製法:黑木耳,水發,洗凈;豬肉,切塊,焯水去浮沫;蘇木、川芎、香附、穿山甲,用紗布包后紮緊。將藥包、豬肉、黑木耳等一併放鍋中,加水、鹽、料酒,煮沸后,改小火燉30分鐘,加入味精調勻,即可食用。

  功能:活血祛淤,理氣調沖。本膳用蘇木、川芎,活血化淤;香附,疏肝理氣;黑木耳,補腎;穿山甲,散結破堅;豬肉,補充蛋白質和碳水化合物。該湯以活血化淤為主,合以補虛填精益腎的食物,不單美味,且具攻而不伐的功效。

  子宮肌瘤的飲食療法二:山楂益母飲

  配料:山楂30克,益母草20克,鬱金10克,紅糖適量。

  製法:先將山楂、鬱金、益母草三葯洗凈,放鍋中加水,煎30分鐘,取汁,去渣,溶入紅糖,分次頻溫飲。

  功能:行氣消積,活血化淤。本膳用山楂,健脾運中,化淤降濁;益母草,活血化淤,理血調沖;鬱金,氣中血葯,理氣活血;紅糖,含蔗糖、鐵、鋅等營養成分。

  子宮肌瘤的飲食療法三:補氣理中湯

  配料:黃芪20克,党參12克,淮山藥20克,川斷肉10克,炒杜仲15克,牛肉200克。

  製法:先把牛肉切成塊,在鍋中用水煮沸,撈去浮沫;黃芪、党參、川斷、杜仲、山藥,一併用紗布包成藥包,與牛肉一起放鍋中,加水、料酒、鹽、胡椒、姜、蔥,中火燴煮1小時,撈去藥包,加入味精調味,再煮15分鐘,即可喝湯、吃牛肉。

  功能:補氣昇陽,益腎理沖。本膳用党參、黃芪,益氣昇陽;山藥,健脾和中,滋陰潤燥;杜仲、川斷,補益肝腎,調節器補沖任;牛肉,補中土,健脾胃,且能補充蛋白質。故該湯對子宮肌瘤導致月經量多、神疲乏力、面色不華者,有助其康復。

  子宮肌瘤的飲食療法四:化積兔肉煲

  配料:三棱6克,莪術5克,枸杞子15克,黑木耳30克,香菇40克,兔肉250克。

  製法:先把黑木耳、香菇,用溫水泡發、洗凈,並去雜質;兔肉,切塊后,放鍋中煮沸,去浮沫;三棱、莪術用紗布包成藥包;枸杞子,溫水浸泡15分鐘。沙鍋中放入藥包、兔肉塊、香菇、黑木耳、料酒、鹽、胡椒等,用中火煲1小時,撈去藥包,加入味精、枸杞子,再煲15分鐘,即可食用。

  功能:補益肝腎,化淤散積。本膳用三棱、莪術,活血化淤,消散積聚;枸杞子,補益肝腎,養血填精;黑木耳、香菇,含大量蛋白質、氨基酸和多種微量元素,補虛益腎;兔肉,是高蛋白、低脂肪食品,能補虛扶羸。此湯營養豐富,消補並重,故能消而不乏,補而不滯,適用於子宮肌瘤患者月經失調的康復。

  子宮肌瘤的飲食療法五:山楂益母飲

  配料:山楂30克,益母草20克,鬱金10克,紅糖適量。

  製法:先將山楂、鬱金、益母草三葯洗凈,放鍋中加水,煎30分鐘,取汁,去渣,溶入紅糖,分次頻溫飲。

  功能:行氣消積,活血化淤。本膳用山楂,健脾運中,化淤降濁;益母草,活血化淤,理血調沖;鬱金,氣中血葯,理氣活血;紅糖,含蔗糖、鐵、鋅等營養成分。

  子宮肌瘤的飲食療法六:米仁丹參粥

  配料:生米仁30克,丹參15克,糯米150克。

  製法:先將丹參加水,煎30分鐘,取汁去渣。米仁洗凈,糯米淘凈,入鍋中,加水及葯汁,熬成粥,即可食用。

  功能:活血祛淤,化濁利濕。本膳用米仁,滲濕清熱,排毒消積,現代研究認為,其所含米仁脂有抗腫瘤的作用;丹參,活血化淤,通絡調經,所含丹參酮、丹參甙等成分,有擴血管和改善血流動力的功能,而具消散積聚的作用。

21 子宮肌瘤 -影響生育

宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛,以多發性子宮肌瘤常見。約三分之一的子宮肌瘤患者不孕。其原因可能是由於肌瘤阻礙受精卵著床,或由於宮腔變形輸卵管進口受阻阻礙精子進進輸卵管。

22 子宮肌瘤 -導致不孕的幾種情況

  (1)較大的子宮肌瘤可使宮腔變形,不利於精子通過,以及受精卵著床和胎兒發育。

  (2)生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處,造成阻塞。

  (3)生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲,管腔擠壓,影響其通暢,或使卵巢變位,卵巢與輸卵管間距離增寬,妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

  (4)生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向,使之遠離后穹窿部的精液池,不利於精子進入子宮頸口。

  (5)生長在子宮腔內的粘膜下子宮肌瘤,猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器,妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血,壞死,萎縮,也不利於受精卵著床。

  (6)子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線,干擾受精卵著床或者著床后發生流產。

23 子宮肌瘤 -易患人群  

子宮肌瘤子宮肌瘤

1、生理因素:有過生育經歷的女性,對於這種疾病有一定的免疫作用,而生育較晚的女性朋友,患上子宮肌瘤的幾率就會大大增加。而且女性月經初潮的年齡越早,子宮肌瘤發病的幾率也會越高。
2、飲食因素:女性長期有不良的飲食習慣或是不良的生活習慣,也容易引發子宮肌瘤。平時多吃維生素含量高的食物,對於降低子宮肌瘤的發病率是很有幫助的。
3、環境因素:女性如果長期處於惡劣的環境下,也很容易患上子宮肌瘤,需要引起注意。
4、年齡問題因素:良性腫瘤多發生於生育階段的婦女,惡性腫瘤多發生於老年婦女,少部分特殊類型的腫瘤好發於青春期及幼年女性。
5、內分泌因素導致子宮肌瘤:很多女性不經醫生指導,私自服用含有雌激素的藥物、補品及一些美容美膚用品,刻意或在不知不覺中提高了體內雌激素水平。
6、未育女性提前進入更年期:女性一生原始卵泡數目有限,排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期,由於激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4~6個月才恢復,卵巢由此推遲了一定數量的排卵,有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護,易發生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之一。
7、性生活失調影響子宮健康:傳統中醫學講,子宮肌瘤歸屬於"症瘕"(肚子里結塊的病)範疇。而"症瘕"的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。可見,夫妻間正常的性生活刺激,可促進神經內分泌正常進行,使人體激素正常良好地分泌,而長期性生活失調,容易引起激素水平分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發子宮肌瘤。
8、抑鬱女性多發子宮肌瘤:中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,易產生抑鬱情緒。而伴隨著絕經期的到來,女性開始出現"雌激素控制期"。在這個時期中,女性自身的抑鬱情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加強,有時可持續幾個月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。

24 子宮肌瘤 -疾病護理

子宮肌瘤子宮肌瘤

1、血瘀症護理   
表現:腹中積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,月經量多,行經時間延長,色暗有塊。或面色晦暗,乳房有結塊。舌暗邊有瘀點、瘀斑、脈沉澀。   
食療:   
① 未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生薑15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內臟,加黃酒、生薑同煮熟,調味后服食。月經前每天1劑,連服數日。   
② 絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙乾,水煎取汁,加黃酒、紅糖調服。月經前每天1次,連服3~5天。   
2、痰濕症護理  
表現:下腹包塊,隱隱作痛,按之柔軟,帶下量多,色白粘稠,胸脘痞悶,怕冷,形體肥胖。舌質紫暗,舌苔白膩,脈濡細。   
中成藥:   
① 六君子丸,每丸6~9克,每日2~3次,溫開水送服。   
② 參苓白朮丸,每次6克,每日2次,空腹時大棗煎湯或溫開水送服。   
食療:   
① 白朮250克,蒼朮250克,茯苓250克,生薑150克,大棗100枚。前3味洗凈烘乾,研細過篩,大棗去核,生薑研成泥後去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏,防腐貯存備用。早晚各服30克,米酒送服。 
② 苡仁根30克,老絲瓜(鮮品)30克,水煎取汁,加紅糖少許調味服食,每日1劑,連服5天。

25 子宮肌瘤 -疾病預防

   一:首先要合理的避孕,女性人工流產的次數少,對身體傷害就越小,因為人工流產會導致子宮受到不斷的機械刺激,引起子宮肌的發炎,很可能就會使女性患有子宮肌瘤,所以,女性要避免人工流產。

  二:合理的膳食也是很重要的,多吃一些富含維生素和蛋白質的食物,如瘦炎、魚肉等,還要多吃一些蔬菜水果等。適當攝取含有雌激素的食物,像番薯、山藥、蜂王漿等。

  三、增強自身免疫力是預防子宮肌瘤的有效方法,女性朋友要適度的鍛煉身體,增強自身的抗病能力。

  四、定期的體檢能夠很快的發現子宮肌瘤,因此,女性朋友應該定期的進行體檢。平時女性還要保持心態的平穩,這樣有利於平衡內分泌系統,從而,就可以預防肌瘤的發生了。

       伍、子宮肌瘤是只有手術才能治療的疾病,婦科專家指出,子宮肌瘤是激素依賴型良性腫瘤,高脂肪飲食、體重過重,長期服用激素類藥品、保健品以及使用一些含有雌激素的化妝品等是主要病因。對於一些年輕女性,本身雌激素水平就比較高,如果再攝入雌激素,就像給子宮肌瘤「施肥」,使肌瘤不斷增大。

 

26 子宮肌瘤 -生活注意

 一、不要縱慾亂性
 
  女性的性生活過於放縱,和多個男性伴侶發生性關係,自己的身體是最大的受害者,特別是子宮。若是不潔的性生活,會將很多的細菌帶入到體內,通過陰道進入到子宮腔內,會造成很多的子宮疾病。
 
  二、積極的避孕
 
  根據臨床的治療統計發現,一般流產超過三次以上的患者,患上子宮肌瘤的概率比要比沒有流過產的女性要大的多。因為人工流產很容易讓宮腔受到感染,出現宮頸粘連、子宮肌瘤等一些繼發性的不孕症情況。蘇州同濟不孕不育醫院專家專家介紹,在女性子宮肌瘤的具體發病原因沒有明確,但是通過很多的研究可以表明,女性體內的激素分泌過於的旺盛,是造成子宮肌瘤的原因之一。
  三、少食高脂食物
 
  脂肪含量高的是食物會促進體內的激素快速的生成和釋放,女性體內的子宮肌瘤和雌性激素的刺激有著密切的聯繫。患者應使用一些低脂肪的食物,多喝水、按照醫生推薦的健康飲食結構來補充所需的營養。忌食用辛辣。冰凍等刺激性的食物以及酒類。
 
  四、嚴防產後宮脫
 
  患者在生完產後,一定要注意休息,切勿乾重活和進場下蹲,這樣會增加腹部的壓力,造成子宮沿著陰道往下移動,就是我們常說的產後宮脫。
 
  五、注意月經白帶是否正常
 
  女性朋友們要經常注意自己的月經白帶是否正常,若是出現了異常的情況一定要去醫院做檢查,做好早發現早治療的工作。

27 子宮肌瘤 -疾病預后

1.傷口護理
通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各為0.5公分的傷口,在手術完后,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應於手術后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至於0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口癒合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染髮炎的發生,不過腹腔鏡術后傷口的發炎相當少見。
2.陰道出血
手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血,因此,應避免之。
3.生活起居
維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術后二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周后,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。
4.營養攝取
手術后的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術后宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術后腹脹引起的不適。至於較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時后再進食比較合適,對於術后容易噁心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪后再行進食就可以。

28 子宮肌瘤 -子宮肌瘤患者飲食注意

1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。 
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

29 子宮肌瘤 -自查

子宮肌瘤子宮肌瘤

子宮肌瘤引起相應的臨床癥狀,可以通過以下四步法來進行自查:   
1、觀血。月經增多、絕經后出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對症診治。   
2、觀帶。正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經周期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。   
3、自摸腫塊。清晨,空腹平卧於床,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。   
4、感覺下部疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。   
自查發現異常,最好及時到醫院檢查。手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法,對治療黏膜下肌瘤,肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用,手術的優點在於保全子宮完整性,不影響生育等功能。

 

 子宮肌瘤會癌變嗎?

  婦科專家介紹,子宮肌瘤多數屬於良性腫瘤,但是會有一定的癌變幾率,因此,女性朋友應該及時治療。隨著社會不斷發展,醫學技術不斷提高,子宮肌瘤的治療方法越來越多,因此,惡變的幾率很低。如果女性朋友發生子宮肌瘤惡變,常見的是肌壁間幾率,40以下的女性朋友少精。但是不孕不育專家提醒女性朋友,儘管子宮肌瘤的發生癌變的幾率很低,但是子宮肌瘤對女性朋友還是有很大危害的,因此,女性朋友患有子宮肌瘤應該及時去醫院就診治療。

  此外,子宮肌瘤能夠發生良性變性,比如說子宮肌瘤發生紅色變性,導致女性朋友發熱且劇烈腹痛等;得知提醒新女朋友的是,子宮肌瘤發生癌變時,一般是沒有明顯的癥狀,容易被女性忽視,如果女性朋友不能早期發現,給予及時治療,就會影響女性生命健康。

30 子宮肌瘤 - 對女性有哪些影響

 一、失血過多。女性在患有子宮肌瘤,可能會引起引起經期延長、出血量增多的情況,尤其是一直拖延疾病沒有得到有效治療的患者,可能會在短期內大量出血,造成嚴重貧血,對身體的機能危害很大。

  二、癌變。這是女性都擔心這種疾病的很主要的一個原因,因為雖然子宮肌瘤是良性腫瘤但是有癌變的可能,如果發生肉瘤變性,瘤體突然發展較快,生長迅速,就會有惡變可能,雖然是少數患者會出現的狀況,但是女性也要引起足夠的重視。

  三、破壞腎臟功能。一些女性患者在子宮肌瘤增大時出現尿頻、便秘、輸尿管積水、腎盂積水等癥狀,就是因為腎臟功能被破壞的原因,一些患者在肌瘤發生蒂扭轉時也會出現急性腹疼的癥狀,刺激宮縮,發生痙攣性疼痛的情況,嚴重的影響女性的生活。

  四、流產。一些患者因為子宮肌瘤造成子宮增大,宮腔彎曲變形,這樣就會導致流產的狀況,如果是黏膜下肌瘤,自己就會向宮腔內生長,導致女性發生痙攣性收縮,出現流產癥狀,子宮肌瘤也可能會影響已著床的孕卵生長,造成流產。

  五、不孕。很多女性出現不孕的情況,嚴重影響了女性的生活和心理狀況,因為女性產生子宮肌瘤的狀況,影響精子運動,引起子宮內分泌功能失調、子宮內膜組織功能紊亂的情況,給女性造成很大困惑。

31 子宮肌瘤 -  預防養生

    1、多休息:應卧床休息兩到三天,翻身避免傷口裂傷,術后疼痛者應給予止痛藥物。
  

    2、避免吃辛辣油炸食物:關注排氣情況,防止腸粘連的發生,腸鳴正常后可進流食,待腸道恢復后再正常飲食,宜清淡為主,盡量避免油炸、熏制及辛辣刺激性飲食。

  3、不要有劇烈運動:三個月內不可從事騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、久坐及開車,以免骨盆充血。

  4、保持傷口清潔和乾燥:保持傷口清潔、乾燥,若有不慎弄濕傷口,可用清潔的毛巾拭乾,並更換紙膠布,持續3~6個月,可預防疤痕生長。

  5、避免感染:手術六周內切不可陰道灌洗,以防逆行性感染。

32 子宮肌瘤 -子宮肌瘤的治療方法

惡性腫瘤對人體全身各臟腑經絡氣血破壞,影響較大。浸入破壞全身各組織感染較嚴重。惡性腫瘤單靠西醫「手術放化療」等只能治療局部,不能治療全身性疾病,中醫是中國醫學界的瑰寶,在治療許多疾病上有著無可比擬的優勢,其中中醫治療中晚期癌症可以達到西醫無法達到的療效。

中醫「辯證論治」是以整體為觀點。對症下藥的「扶正祛邪,固本解毒抗癌養正」。療效更具顯著。

 患者如何自查子宮肌瘤的存在?
  一、觀血
  月經增多、絕經后出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以備對症診治。
  二、觀帶
  正常白帶是少量略顯粘稠的白色分泌物,隨著月經周期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。
  三、自摸腫塊
  清晨,空腹平卧於床,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,早期的子宮肌瘤是可以發現的。
  四、感覺疼痛
  如果下腹部、腰背部或骶尾部等出現疼痛,都要引起注意。有時,疼痛就是子宮肌瘤的自我暴露,如腫瘤發生蒂扭轉、破裂或變性等,都會引起腹部疼痛。

子宮肌瘤怎樣治療?對於如何進行子宮肌瘤治療是很多子宮肌瘤患者所關注的事情。一般來說,比較常見的子宮肌瘤治療方法有以下幾種:
  1、保守治療
  保守治療主要是針對病情不嚴重的患者,一般是以藥物治療為主。採用保守治療是需要符合一定的條件的,即腫瘤不超過6周妊娠大小;已絕經且無癥狀;近絕經能用非手術治療減少出血量者;不能耐受手術者,滿足這些條件的子宮肌瘤患者可考慮採用保守療法進行治療。
  2、手術治療
  其實子宮肌瘤的治療方法主要還是採用手術,手術有多種方式,常見的包括切除子宮和保留子宮兩種。需要切除子宮者一般肌瘤體積大、癥狀較重、保守治療無效或有惡性病變者。而保留子宮肌瘤手術又可分為傳統開腹手術和微創手術和無創手術三種,與傳統手術相比,微創手術治療子宮肌瘤具有不開腹、出血少、創傷小、恢復快、不留明顯疤痕等優勢。

33 子宮肌瘤 -溫馨提示

【易發人群】
與十幾年前相比,子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育、性生活失調和性情抑鬱這三類女性。婦科專家介紹,子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確,但研究表明,激素分泌過於旺盛,是導致子宮肌瘤的最普遍原因,而女性的這三種行為模式,是造成內分泌紊亂,導致激素分泌過剩的罪魁禍首。
第1類:未育女性提前進入更年期
女性一生原始卵泡數目有限,排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期,由於激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4~6個月才恢復,卵巢由此推遲了一定數量的排卵,有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護,易發生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育過程,能夠增加10年的免疫力,而這10年的免疫力,主要針對的是婦科腫瘤
第2類:性生活失調影響子宮健康
傳統中醫學講,子宮肌瘤歸屬於「症瘕」(肚子里結塊的病)範疇。而「症瘕」的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫講解「症瘕」:婦人為性情中人,夫妻不和,勢必傷及七情,七情內傷,氣機不暢,氣血失調,氣滯血淤,淤積日久,則可為「症瘕」。可見,夫妻間正常的性生活刺激,可促進神經內分泌正常進行,使人體激素正常良好地分泌,而長期性生活失調,容易引起激素水平分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發子宮肌瘤。
第3類:抑鬱女性多發子宮肌瘤
中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,易產生抑鬱情緒。而伴隨著絕經期的到來,女性開始出現「雌激素控制期」。在這個時期中,女性自身的抑鬱情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加強,有時可持續幾個月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。
中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時提到:「氣滯,七情內傷,肝失條達,血行不暢滯於胞宮而致,表現為下腹痞塊,按之可移,痛無定處時聚時散,精神抑鬱,胸脅脹滿。」講的也是這個道理。
【生活提示】
子宮肌瘤壓迫周圍臟器時,宜作手術切除肌瘤。對於年齡在40歲以下、出血量多並出現貧血等併發症時,可以考慮手術根治(僅限於不再生育的婦女)。年齡大於45歲者宜保守治療,度過更年期后,不治而愈(出血停止)。經期要慎用活血化瘀的藥物,以防出血量增加,飲食上也應以清淡飲食為主,禁食辛辣煎炸之品,並適當休息。對於出血量多、急性失血、出現頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應到醫院治療,以防發生失血性休克。
預后
術后複發率一般在20%~30%。複發率與術后隨訪時間的長短有關,隨訪的時間長其複發率也逐漸升高,與所用的檢查方法也有關係。Tedele(1995)對子宮肌瘤切除術後用陰道超聲作隨查,5年累積的複發率逐年升高,到5年達51%。多發性子宮肌瘤的術后複發率高於單發肌瘤,此外文獻報道肌瘤切除術後有過妊娠分娩者的複發率(15%)低於術后未妊娠者(30%)。複發的原因有兩個可能:手術時有小的肌瘤被漏掉,術后在卵巢性激素的作用下逐漸長大;另一可能是患者本身存在肌瘤致病的因素,若干年後又有新的肌瘤發生。
【術后保養】
首先,要確定患者的手術性質。是子宮肌瘤剔除術,還是子宮全切術。一般子宮肌瘤的患者過來更年期,都是連子宮和子宮勁全切的。如果是前者,肌瘤剔除,那麼和剖腹產手術沒什麼區別,創面小,出血少,相對恢復容易。如果是後者,那麼屬於肌瘤剔除加器官摘除,相對創面和出血量都要比前者大。一般恢復期都在1-2個月之間,修養的方法和坐月子差不多,很多患者已為人母自己應該清楚的。只要不受涼不勞累,安靜休息就好。另外,子宮肌瘤的手術切口很特別,注意是在肚臍下三寸的地方,橫切口,不是豎的。所以恢復起來比別的手術要容易。手術過後的一兩天,尤其是當天夜裡比較難熬,家人多關心一下就好。另外,根據個人情況,如果保留子宮,並且患者還沒絕經,那還要繼續服用半年的藥物控制月經到來。術后的病人一般都會全身發虛或者腰疼,不過只要安靜修養問題都不大。人在生病的時候家人的關心最重要啊。
【家庭防治】
1、治療子宮肌瘤的家庭妙方:
(1)按醫生處方,口服子宮肌瘤散,每日3次,每次15克。連服三個月觀察療效。
(2)取王不留行100克、夏枯草、生牡蠣、蘇子各30克,水煎服,每日或隔日1劑,30劑為一療程。
(3)如果月經較多,可在醫生指導下,肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克,每周兩次,共治療8次。
2、患子宮肌瘤后應注意:
(1)防止過度疲勞,經期尤須注意休息。
(2)多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。
(3)保持外陰清潔、乾燥,內褲宜寬大。若白帶過多,應注意隨時沖洗外陰。
(4)確診為子宮肌瘤后,應每月到醫院檢查:次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年複查1次;如增大明顯,則應考慮手術治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。
(5)避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產後,子宮恢復差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎症。
(6)如果月經量過多,要多吃富含鐵質的食物,以防缺鐵性貧血。
(7)不要額外攝取雌激素,絕經以後尤應注意,以免子宮肌瘤長大。
(8)需要保留生育能力而又必須手術治療的,可採用肌瘤挖除術。

34 子宮肌瘤 -飲食注意

  1、飲食定時定量,不能暴飲暴食。  
       2、飲食宜清淡,不食羊肉、狗肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。
  3、堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等新鮮蔬菜及水果 
      4、多吃五穀雜糧如玉米、豆類等。
  5、常吃富有營養的乾果類食物,如花生、芝麻、瓜子等。
  6、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、酒類、冰凍等刺激性食物及飲料。
  7、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
 
       8、不要喝酒,酒精的刺激性是最大的。

35 子宮肌瘤 -女性應如何預防子宮肌瘤

一、適當控制性生活
性生活過於放縱就會給子宮健康帶來隱患,特別是性生活不潔,可以讓病原體經陰道進入子宮腔內,導致子宮內膜感染,引起子宮肌瘤。
二、積極避孕
人工流產會嚴重損傷子宮,增加女性患子宮肌瘤的幾率。因此,在生活中,要採取好的避免措施,減少人流的次數,因為流產次數多,會給患者的子宮修復帶來一定的危害,刺激子宮的正常修復,容易導致子宮肌瘤的發病。
三、做好清潔
保持外陰清潔乾燥,防止感染是女性防止子宮肌瘤的最基本措施,外陰清潔可以防止病原體進入子宮,引發子宮肌瘤。
四、減少高脂肪飲食
研究表明,高脂肪食物進入人體后,會促進女性雌激素的分泌,給子宮造成一定的刺激作用,刺激子宮的正常修復,引發子宮肌瘤。因此,女性朋友們在日常生活中要堅持低脂肪飲食,要多喝水,避免辛辣以及刺激性強的食物。

36 子宮肌瘤 -子宮肌瘤術后的注意事項


  1、子宮肌瘤術後患者要有規律的生活方式、健康的飲食習慣、還要定期的做皮膚護理,同時要有科學的日常保養方式。盡量少吃油脂類、煎炸熏烤類的食物等。

  2、術后雖然不會影響懷孕,但是還是要注意的是病人在術后不能馬上的懷孕,因為子宮上有剔除肌瘤的瘢痕;有的肌瘤較大、較深,剔除后就如同做了剖腹產一樣,子宮是需要有一定的恢復過程的。如果患者的傷口沒能充分的癒合就馬上懷孕了,還是會發生子宮破裂的危險。

  3、子宮 肌瘤在手術后如果出現嚴重的貧血現象,是需要多吃含鐵量高的食物,如豬肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。多吃蔬菜、水果,尤其是番茄。還要保持愉快的心情。

  4、子宮肌瘤手術后飲食定時定量,不能暴飲暴食。堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。常吃富有營養的乾果類食物,如花生、芝麻、瓜子等;一般來說,薏米、山楂等具有收縮子宮作用的食物對於子宮肌瘤的發生、發展沒有太大關係。

  5、手術后,如果年齡相對比較大,或是身體比較弱的患者,要多吃流食,來幫助消化,但是有一點需要提醒患者,流食要注意,營養性,營養對於現在正在恢復的患者來說是很重要的。

37 子宮肌瘤 -子宮肌瘤導致女性不孕的原因

1、子宮角附近的子宮肌瘤。生長在子宮角附近的子宮肌瘤可壓迫輸卵管開口處,造成阻塞。
2、較大的子宮肌瘤。較大的子宮肌瘤可使宮腔變形,不利於精子的通過、受精卵著床和胎兒發育。
3、子宮頸部的子宮肌瘤。生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管,阻礙通道或改變子宮頸口的朝向,使之遠離后穹窿部的精液池,不利於精子進入子宮頸口。
4、子宮腔內的子宮肌瘤。生長在子宮腔內的粘膜下子宮肌瘤,猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器,妨礙生育,宮腔表面的內膜缺血、壞死、萎縮,也不利於受精卵著床。

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