多發性神經炎

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更新時間: 2013-08-29

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多發性神經炎,以往稱為末梢神經炎,是指各種不同病因引起的全身多數周圍神經的對稱性損害,主要表現為四肢遠端對稱性的感覺、運動和植物神經障礙,下運動神經元癱瘓和自主神經功能障礙的疾病。

病因
內分泌異常及感染性病灶的致敏都可能成為發病因素。局部受到毛織品或化學物質的刺激以及某些其他原因引起瘙癢而不斷搔抓,都可促使本病的發生。
臨床表現
本病共同特點是肢體遠端對稱性感覺、運動、自主神經障礙。
1.各種感覺缺失
呈手套襪子形分佈,可伴感覺異常、感覺過度和疼痛等刺激癥狀。疼痛是小纖維受損神經病(如糖尿病\酒精中毒\卟啉病等),以及艾滋病、遺傳性感覺神經病、副腫瘤性感覺神經病、嵌壓性神經病、特發性臂叢神經病顯著特點。遺傳性感覺神經病、澱粉樣神經病可見分離性感覺缺失。
2.肢體遠端下運動神經元癱
嚴重病例伴肌萎縮和肌束震顫,四肢腱反射減弱或消失,踝反射明顯,不能執行精細任務。遠端重於近端,下肢脛前肌、腓骨肌,上肢骨間肌、蚓狀肌和魚際肌萎縮明顯,手、足下垂和跨閾步態,晚期肌攣縮出現畸形。
3.自主神經障礙
體位性低血壓、肢冷、多汗或無汗、指(趾)甲鬆脆,皮膚薄、乾燥或脫屑,豎毛障礙,傳入神經病變導致無張力性膀胱、陽痿和腹瀉等。
檢查
1.腦脊液檢查
正常或蛋白含量輕度增高。
2.肌電圖與神經傳導速度
如果僅有輕度軸突變件,則傳導速度尚可正常。當有嚴重軸突變性及繼發性髓鞘脫失時則傳導速度減慢。肌電圖則有神經性異常改變。在節段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著時,傳導速度變侵,但肌電圖可正常;測定肌電圖和神經傳導速度有助於本病的神經源性損害與肌源性損害的鑒別,也有利於軸突病變與節段性脫髓銷病變的鑒別,軸突病變表現為波幅降低,而脫髓銷病變表現為神經傳導速度變慢。
3.免疫檢查
對疑有免疫疾病者,可作免疫球蛋白、類風濕因子、抗核抗體、抗磷脂抗體等檢測以及淋巴細胞轉化試驗和花矩形成試驗。
4.神經活檢
神經組織活檢對確定神經病損的性質和程度可提供較準確的證據。
鑒別診斷
臨床上要與以下疾病鑒別:
1.周期性麻痹
無明確手套、短襪型感覺障礙,而且病程短暫,恢復迅速。
2.脊髓灰質炎(小兒麻痹後遺症)
肌肉癱瘓多數不對稱,且無皮膚的感覺缺損。
3.脊髓亞急性聯合變性
可有肢端麻木及肌力減弱等多發性神經病的癥狀,但有肌張力增高、腱反射亢進和錐體束征陽性等可資鑒別。
併發症
可出現肢體癱瘓、偶見節段性或傳導束型感覺障礙、部分病人可出現血壓不穩,心動過速和心電圖異常等心血管功能障礙等併發症。
治療
1.首先是病因治療。
(1)如為藥物性,立即停葯急性中毒應大量補液、利尿、通便, 排出毒物。砷中毒用二硫基丙醇肌肉注射。鉛中毒用二巰丁二酸鈉或依地酸鈣鈉。
(2)營養缺乏及代謝障礙性多發性神經病治療原發病。糖尿病要注意控制血糖。尿毒症用血液透析和腎移植。黏液性水腫性可用甲狀腺素。
(3)麻風性用碸類葯,腫瘤行手術切除;膠原病性疾病SLE、硬皮病、類風濕性關節炎,血清注射或疫苗接種后神經病可用皮質類固醇治療。
2. 對症治療
(1)急性期應卧床休息,特別是維生素B1缺乏和白喉性多發性神經病累及心肌者。應用大劑量維生素B族、神經生長因子等。疼痛可用止痛劑、卡馬西平和苯妥英等。
(2)重症期加強護理,四肢癱瘓者定時翻身,保持肢體功能位;手足下垂者應用夾板和支架,以防癱肢攣縮和畸形。
(3)恢復期可用針灸、理療及康復治療等。

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