四肢癱

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更新時間: 2013-09-05

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雙側上下肢的癱瘓稱四肢癱。病因病理病機大腦、腦幹和頸髓的雙側錐體束、脊髓的灰質神經根、周圍神經病變(如腦血管病、腫瘤、炎症等),神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時發生。臨床表現大腦、腦幹及頸髓損害呈上運動神經元癱瘓,其餘病變呈下運動神經元癱瘓。

四肢癱 -病因

大腦、腦幹和頸髓的雙側錐體束、脊髓的灰質神經根、周圍神經病變(如腦血管病、腫瘤、炎症等),神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時發生。

四肢癱 -臨床表現

大腦、腦幹及頸髓損害呈上運動神經元癱瘓,其餘病變呈下運動神經元癱瘓。

四肢癱 -鑒別診斷

(一)大腦病變所致的四肢癱 腦血管病所致四肢癱為老年人多見,呈隱襲性進行四肢不全性痙攣性癱瘓,同時伴有構音障礙、咽下困難等假性球麻痹癥狀。多發性硬化反覆發作可致雙側偏癱,常伴有假性延髓麻痹,兩側大腦半球病損,如腦水腫等可有四肢癱及去腦強直。

(二)腦幹病變所致的四肢癱 腦幹病變發展至兩側時可引起四肢癱,其癱瘓呈四肢不全性痙攣性癱瘓,伴有顱神經損害。

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(三)頸髓病變所致的四肢癱 頸髓病變時常見四肢癱。枕骨大孔附近的腫瘤可出現四肢癱,其特點是癱瘓順序是先從一側上肢開始,以後波及同側下肢,再次為另一側上肢及下肢。頸髓上部和中部的腫瘤,癱瘓呈隱襲進行性、痙攣性四肢癱。頸膨大腫瘤上肢呈弛緩性,下肢呈痙攣性四肢癱瘓,上肢因相應的脊髓前角和前根的損害而出現弛緩性癱瘓,下肢因錐體束損害而出現痙攣性癱瘓。肌萎縮側束硬化的四肢癱是開始出現上肢肌萎縮,經后出現下肢癱瘓。頸髓出血、外傷引起的四肢癱,其特點是起病突然,開始呈四肢弛緩性癱瘓,以後逐漸向痙攣癱瘓移行,並伴有各種類型的感覺障礙。

(四)周圍神經病變所致的四肢癱

1、急性感染性多發性神經根炎:四肢癱為本病最常見的癥狀,多出現雙下肢癱,以後很快出現雙上肢癱,或突然出現四肢癱,而以下肢癥狀明顯。肌張力減低、腱反射減低或消失。有主觀感覺障礙和腦脊液蛋白、細胞分離現象。

 2、急性脊髓灰質炎:本病可引起下運動神經元性四肢癱,但無感覺障礙,可有腦脊液中細胞增多。

3、Landry氏麻痹:由雙下肢癱開始,很快向上發展,出現呼吸障礙,以後出現上肢癱瘓,常在末出現顱神經麻痹之前即死亡。

(五)肌肉病變所致的四肢癱

1、進行性肌營養不良:四肢肌肉癱瘓和萎縮以近端明顯,肌萎縮較癱瘓明顯,有假性肥大,起病於兒童,可有家族遺傳史。

2、多發性肌炎(或皮肌炎):亞急性起病,有肌萎縮同時肌盆帶肌萎縮明顯。

3、周期性麻痹:多由於血鉀異常伴有四肢癱瘓。如低血鉀性四肢肩胛帶與骨盆帶肌肉癱瘓,由近端波及遠端,肌肉有反射減低,腱反射正常或減低,無感覺障礙。而高鉀性周期性麻痹伴有的四肢癱瘓,往往先從四肢遠端開始,肌固有反射亢進,多數腱反射消失,有主觀及客觀感覺障礙。

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