周圍型肺癌

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更新時間: 2013-08-01

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周圍型肺癌又稱肺野型,系指發生於肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌。臨床癥狀出現較晚。周圍型肺癌是指起自三級支氣管以下,呼吸性細支氣管以上的肺癌。以腺癌、鱗癌多見。

臨床表現
1、胸痛是本病早期癥狀,局限在胸、肩某一部位,常無壓痛點,輕度胸痛不一定伴有胸膜侵犯,但嚴重胸痛常見於本病晚期,且伴有廣泛胸膜轉移灶。
2、發熱是早期周圍型肺癌的一個癥狀,多見於癌灶直徑稍大者(約2厘米以上),與中心型肺癌不同,發熱不是由炎症所引起,使用一般抗炎治療無效,但消炎痛、皮質激素等能暫時退熱,停葯后發熱重現。這是由於癌腫壞死,分解產物被吸收所致。周圍型肺癌的基本徵象主要有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、鈣化等,反映了周圍型肺癌的病理學改變。但這些徵象在同一病例中可能並不同時出現,根據病變的形態大小、邊緣徵象、病變內部特點及鄰近組織的CT表現,對絕大多數的周圍型肺癌可做出診斷。對於少數基本徵象少或者不典型的病例,應對病灶進行CT連續加強掃描,仍不能確定診斷者應行CT導引下經皮穿刺活檢,經支氣管鏡肺活檢或短期內定期複查,以免造成周圍型肺癌小結節病變的誤診和漏診。
影像學表現
CT表現
①早期腫瘤呈小結節影,CT發現較常規平片敏感,但定性有困難。結節有無鈣化及密度測量有一定參考價值。
②腫瘤較大常呈分葉狀腫塊,分葉的深淺程度對鑒別良、惡性有一定幫助。
③腫瘤邊緣不規則,常有多發棘狀突起,薄層面掃描有助顯示,其代表腫瘤浸潤性生長。
④腫瘤多呈軟組織密度,其內可有不規則低密度區;增強檢查,低密度區更為明確,其代表瘤內壞死組織。
⑤2%~4%腫瘤發生空洞,內有氣體,洞壁厚而不規則。
⑥直徑小於2cm腫瘤內可見細小充氣的細支氣管影,病理上為瘤組織所包繞的正常或輕度擴張的細支氣管。
⑦少數腫瘤內可有偏心性鈣化,為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤壞死發生的營養不良性鈣化。
⑧腫塊周圍可有血管集中表現,然判斷較難,動態增強CT有助鑒別血管與棘狀突起。
⑨鄰近胸膜出現胸膜凹陷征或胸膜皺縮征,表現為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影,其胸膜端呈小的三角形。
⑩鄰近胸壁受侵,發生骨質破壞,常見於肋骨,局部可出現軟組織腫塊。胸膜受累或發生胸膜轉移時,出現胸腔積液。晚期,發生肺門,縱隔淋巴結轉移和/或顱腦、肝、腎上腺等遠處轉移。
血管造影
肺癌的血管造影檢查主要為支氣管動脈造影,肺周邊部位的肺癌可以有體動脈參與供血。因此,必要時可行其他體動脈造影及肺動脈造影。血管造影可有如下的表現:
①供應腫瘤的支氣管動脈擴張,迂曲。
②腫瘤區域內血管增多。表現為紊亂、走向不定、大小不一的新生血管。
③毛細血管期腫瘤區域可以「染色」,這種染色可能勾畫出腫瘤的整個輪廓,也可為部分區域染色。
④出現支氣管動脈肺-動脈分流。
⑤肺動脈可以出現受壓、包繞等徵象。
血管造影雖然具有一定的特徵,有時難以同炎症等病變鑒別。因此,血管造影不是肺癌的主要診斷手段,而多用了化療灌注。
鑒別診斷
需與結核瘤和其他良性肺腫瘤鑒別。
小細胞肺癌治療法
靶向治療(Targeted therapy)始於二十世紀末,用於治療末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此類藥品中第一種上市的,針對許多非小細胞肺癌患者的表皮細胞生長素受體(EGF-R)加以阻斷。初期療效令人期待,但目前資料顯示為患者續命的時間有限。不吸煙的東方年輕女性腺癌患者,使用此葯的效果比較好。
另一種新葯 Erlotinib (Tarceva®) 則可望延長患者的存活時間,最近已獲得美國食品與藥物管理局(FDA)核准,作為嚴重非小細胞肺癌的第二線治療用藥。未來幾年內,肺癌的標靶治療很可能出現重大突破。

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