叢集性頭痛

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更新時間: 2013-12-13

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從集性頭痛(clusterheadaches)亦稱偏頭痛性神經痛、組胺性頭痛、岩神經痛、蝶齶神經痛、Horton頭痛等,.病員在某個時期內突然出現一系列的劇烈頭痛。一般無前兆,.疼痛多見於一側眼眶或(及)額顳部,可伴同側眼結膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕,有時出現瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀。頭痛多為非搏動性劇痛。病人坐立不安或前俯後仰地搖動,部分病員用拳擊頭部以緩解疼痛。不少病人的頭痛在固定時間內出現,每次發作持續15~180分鐘,會自行緩解。發作連串持續2周到3個月(稱為叢集期),許多病人的叢集期在每年的同一季節發生,間歇期數月到數年,其間癥狀完全緩解.約10%的病人有慢性癥狀。

叢集性頭痛 -流行病學

CH遠比偏頭痛少見。國內郭述蘇等(1986)26省市調查,結果患病率為6.8/10萬,男性11.7/10萬,女性1.9/10萬,男女之比為6.2∶1,男性明顯高於女性發病年齡高峰,男性為25~44歲,女性40~59歲,兒童少見。

叢集性頭痛 -病因與機制

1.病因:

CH的病因不明,傳統的觀點認為CH與血管功能障礙有關。

叢集性頭痛治療之中 
治療之中

2.發病機制

CH的發病機制尚未完全清楚有以下幾種觀點可供參考:

1.血管源說某些擴血管藥物如硝酸甘油組胺、乙醇等可誘發CH發作,而縮血管藥物如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發現CH發作時痛側海綿竇段大腦中動脈管徑擴大發作停止后變小。經顱多普勒檢查CH發作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高於對側也高於緩解期,而痛側大腦前動脈流速低於對側熱成像檢查發現痛側眶區散熱增加。有人發現CH叢集發作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變導致眼靜脈迴流障礙並激活疼痛神經纖維引起眼痛、流淚、鼻塞流涕等癥狀。

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叢集性頭痛叢集性頭痛

2.神經源說CH發作疼痛均發生在三叉神經第1、2支分布區,提示與三叉神經有關。可能三叉神經受到逆行性刺激誘發P物質和其他血管活性肽釋放,引起血管擴張而頭痛。疼痛發作側的自主神經癥狀提示交感神經興奮性降低副交感神經興奮性增高,說明自主神經功能障礙在CH發病中起一定作用實驗發現眶上靜脈及海綿竇炎症可能損害交感神經纖維,引起自主神經癥狀因此可以認為血管因素和神經因素在頭痛發作中可能共同起作用。CH發作有明顯周期性有的像定時鐘一樣每天幾乎.在恆定的時間發作因此有人提出CH可能存在中樞神經系統功能障礙.如源於下丘腦後部調節自主神經的神經元功能障礙,下丘腦前部如視上核與生物鐘節律有關的神經功能紊亂。生物鐘受5-HT調節某些治療CH的藥物可加強5-HT能神經傳導,提示有5-HT能神經的功能障礙。

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3.組胺說組胺是一種強血管擴張葯,部分CH患者血中組胺增高,皮下注射組胺可以誘發患者頭痛發作,CH的臨床癥狀很像組胺反應,應用組胺脫敏治療對部分患者有效此外有人發現,CH患者痛側顳部皮膚肥大細胞增多其活性增強該細胞能合成和釋放某些血管活性物質,如組胺5-HT等。據此提出CH發病與組胺有關但確切機制,因果關係並不清楚。

叢集性頭痛 -臨床表現

CH分為發作性和慢性發作性CH無先兆,頭痛固定於一側眼及眼眶周圍發作多在晚間,初感一側眼及眼眶周圍脹感

叢集性頭痛遠離頭痛 
遠離頭痛
或壓迫感數分鐘后,迅速發展為劇烈脹痛或鑽痛,並向同側額顳部和頂枕部擴散,同時,伴有疼痛側球結膜充血流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫少有嘔吐60%~70%患者,發作時病側出現Horner』s征頭痛時患者十分痛苦,坐卧不寧,一般持續15~180min此後癥狀迅速消失緩解后仍可從事原有活動。發作呈叢集性,即每天發作1次至數次,每天大約在相同時間發作,有的,像定時鐘一樣幾乎在恆定的時間發作,每次發作癥狀和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月後緩解,一般1年發作1~2次有的患者發病有明顯季節性,以春秋季多見,CH緩解期可持續數月至數年,本病60歲以上患者少見提示其病程有自行緩解傾向。

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慢性叢集性頭痛極少見,佔CH不足10%,可以由發作性,CH轉為慢性,也可以自發作后不緩解成持續性發作,慢性CH臨床癥狀與發作性CH臨床癥狀相同,癥狀持續發作1年以上或雖有間歇期但不超過14天。

由於長期頭痛患者會出現情緒抑鬱,性格改變等精神癥狀。

叢集性頭痛 -診斷

根據中青年男性出現發作性單側眶周、眶上和(或)顳部嚴重或極度嚴重的疼痛,可伴有側結膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經癥狀,發作時坐立不安、易激惹,並具有反覆密集發作的特點,神經影像學排除引起頭痛的顱內器質性疾患,可作出叢集性頭痛的診斷。當至少有兩次叢集期持續7~365天,兩次叢集期之間無痛間歇期≥1月,則稱為發作性叢集性頭痛(episodic cluster headache);一旦叢集期>1年,無間歇期或間歇期<1月,則稱為慢性叢集性頭痛(chronic cluster headache)。

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叢集性頭痛 -鑒別

(一)偏頭痛(migraine)頭能開始表現為一側眶上、眶后或額顳部位的鈍痛,強度增長時具有搏動性質,爾後持續為一種劇烈的固定痛,並擴展至整個半側頭部,甚至上頸部。患者面色蒼白,常伴有噁心,嘔吐,頭痛通常為一整天,常為睡眠所終止。頭痛前往往有前驅癥狀,且多為雙側性,一般在青春期發病,多有家族史。血中組織胺稍有增高而五羥色胺(5-HT)顯著降低。

(二)Sluder氏顱-面血管性疼痛大多發生於男性,表現單側固定的陣發性頭痛,累及眼眶及其上下區域而不超越至對側,伴有植物神經及血管-分泌癥狀如Horner氏征、結膜充血、流淚、鼻堵及單側流鼻涕等。無大腦皮質癥狀。發展有特殊性,3~6周內每日或數日發作一次,繼而完全緩解數日或數年,然後複發。

(三)基底動脈型偏頭痛(basilarmigraine)常見於青年女性,與月經關係密切。發作突然,前驅癥狀包括視覺先兆:閃光、閃輝性暗點、偏盲或短暫性黑蒙。或有前庭功能紊亂、聽力減低或喪失,且可伴有小腦癥狀,出現眩暈、耳鳴、共濟失調、構音不良等。先兆持續數分鐘至半小時后出現枕部劇痛,常為跳痛、多伴有植物神經癥狀如噁心、嘔吐等。有時尚能出現短暫的意識障礙。此種頭痛是一種彌散性血管運動功能紊亂。

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叢集性頭痛 -醫學檢查

血、尿常規、電解質及腦脊液檢查排除,器質性病變。

顱腦CT或MRI檢查,具有重要的鑒別診斷意義。

叢集性頭痛 -治療與預防

1.叢集性頭痛發作時可應用止痛藥緩解頭痛。對乙醯氨基酚和咖啡因復方製劑,如芬必得酚咖片新頭痛裝,它可以直達頭痛部位發揮作用,從而快速去除頭痛,且避免了外周副作用,安全性好。吸氧(100%氧氣8~10L/mim, 10~15min),使用潑尼松龍等激素; 
2.發作期預防複發:美西麥角2~8mg口服, 1次/d;鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型);
3.預防夜間發作:睡前用麥角胺直腸栓劑和二氫麥角胺皮下注射。

CH的治療基本與偏頭痛相同。發作時可口服麥角胺1~2mg,或者在每天發作前服。預防發作或減輕發作時的癥狀

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叢集性頭痛叢集性頭痛
連服10~14天舒馬普坦(舒馬坦))是5-HT受體激動葯與5-HT受體結合,從而抑制5-HT的擴血管作用,使血管收縮達到治療目的可以口服滴鼻皮下或靜脈注射1~2mg/次,每天不超過6mg,用藥后如出現胸悶、胸部發緊應立即停用叢集發作時口服潑尼松,20~40mg/d或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注200mg/d,至叢集發作停止后停葯。

發作時面罩吸氧或高壓氧治療,對部分患者有效鈣。離子拮抗藥,如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5~10mg口服。抗癲癇藥物,如丙戊酸鈉0.6~1.2/d口服部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥如芬必得酚咖片、吲哚美辛(消炎痛)雙氯酚酸等可以試用組胺脫敏治療,對部分患者有效藥物治療,無效的患者可試用神經阻滯療法,如利多卡因蝶齶神經節阻滯,眶上神經或眶下神經酒精注射,射頻三叉神經節阻滯。CH預后良好,多數經治療或自行緩解。

叢集性發作可持續數周乃至數月後緩解一般1年發作1~2次,有的患者發病有明顯季節性,以春秋季多見CH緩解期可持續數月至數年本病60歲以上患者少見提示其病程有自行緩解傾向。

注意生活規律,避免過度疲勞壓力過大、防治亞健康狀態等。

叢集性頭痛 -叢集性頭痛神經源學說

叢集性頭痛是一種多見於中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定於一側眼眶及其周圍的頭痛。其發病機制目前尚不明確,有研究者提出神經源學說,內容如下:
1.叢集性頭痛發作疼痛均發生在三叉神經第1、2支分布區,提示與三叉神經有關。可能三叉神經受到逆行性刺激,誘發P物質和其他血管活性肽釋放,引起血管擴張而頭痛。
2.疼痛發作側的自主神經癥狀,提示交感神經興奮性降低,副交感神經興奮性增高,說明自主神經功能障礙在發病中起一定作用。
3.實驗發現眶上靜脈及海綿竇炎症可能損害交感神經纖維,引起自主神經癥狀,因此,可以認為血管因素和神經因素在頭痛發作中可能共同起作用。
4.叢集性頭痛發作有明顯周期性,有的像定時鐘一樣,每天幾乎在恆定的時間發作,因此有人提出可能存在中樞神經系統功能障礙,如源於下丘腦後部調節自主神經的神經元功能障礙,下丘腦前部,如視上核與生物鐘節律有關的神經功能紊亂,生物鐘受5-HT調節,某些治療叢集性頭痛的藥物可加強5-HT能神經傳導,提示有5-HT能神經的功能障礙。

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