卵巢黃體破裂

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更新時間: 2013-12-12

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卵巢黃體破裂為一種婦科急症,卵巢破裂時間與月經周期有一定關係,可作為診斷的主要依據。月經後半期突發下腹部疼痛,下腹部壓痛、反跳痛,婦檢后穹隆觸痛,宮頸搖舉痛,一側附件區包塊拌壓痛。在外力、婦科檢查擠壓、排便或性交等條件下均有可能導致其破裂,此為外力性破裂;在盆腔炎症、卵巢充血或凝血機制異常情況下也可致其破裂,即自發性破裂。治療原則和宮外孕基本相同,有保守和手術兩種方法。

卵巢黃體破裂 -簡介
卵巢黃體破裂黃體細胞

在黃體的發育過程中,可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管,於是黃體內部出血,導致內壓增加,引起破裂稱為卵巢黃體破裂;嚴重都可造成大量腹腔內出血,即為卵巢破裂。

卵巢黃體破裂為一種婦科急症,卵巢破裂時間與月經周期有一定關係,可作為診斷的主要依據。卵巢破裂80%左右黃體或黃體囊腫破裂,因而一般在排卵期后,大多在月經周期之末1周,偶可在月經期第1,第2天發病。少數病例為卵泡破裂,常發生於成熟卵泡,因而發病一般在月經周期的第10~18天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史,多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯,但雙合診盆腔觸痛極為明顯,結合月經病史,多可做出診斷。如有性交后發病史,則可能性更大。我們通過對我院1999~2001年經超聲診斷並經手術、病理證實的20例卵巢黃體破裂出血及2例誤診為卵巢黃體破裂出血的聲像圖進行回顧分析研究,以便為其正確診斷和鑒別提供幫助。

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治療卵巢黃體破裂是婦科急腹症之一,其發病率低,往往不能引起臨床醫師的重視,易誤診,應與其它急腹症相鑒別。因其發病後有不同程度的內出血,嚴重者處理不及時可導致嚴重後果,要提高警惕性。

卵巢黃體破裂 -臨床表現
卵巢黃體破裂卵巢

患者臨床表現之腹痛程度上也可有很大差別,其發展過程則和宮外孕之腹痛基本相同,但在輸卵管流產時用腹痛可因反覆出血而多次發作,卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血,反覆發作之機會較少。

月經後半期突發下腹部疼痛,下腹部壓痛、反跳痛,婦檢后穹隆觸痛,宮頸搖舉痛,一側附件區包塊拌壓痛.B超可發現盆腔積液及附件區包塊,后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其臨床表現及體征和B超結果與宮外孕相似,特別是有月經周期延長。尿HCG弱陽性時極易誤診為宮外孕.增加手術機會。

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除了腹痛之外,卵巢黃體破裂絕大多數發生於月經周期後半,一般沒有月經逾期、陰道出血的癥狀。內出血診斷之主要根據亦依靠後穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗則一般呈陰性反應。因此一例內出血急腹症婦科病人,如沒有閉經、出血之癥狀,且妊娠試驗陰性,則應多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口,有時可見活性滲血,且雙側卵管正常。

卵巢黃體破裂 -診斷

卵巢黃體囊腫破裂是婦科較常見的急腹症之一,好發於卵巢功能旺盛年齡段,即20~40歲女性。其臨床表現不具典型性,主要臨床癥狀為突然發作的腹痛,疼痛程度不一,部分有不同程度的肛門墜脹感,嚴重時可發生大出血,甚至休克,危及生命,急需手術。

其發病急,目前尚無特殊檢查方法明確診斷,誤診率高,易與異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結石、卵巢腫瘤蒂扭轉等急腹症相混淆,因此了解卵巢黃體囊腫破裂的發生因素、發展過程及臨床特徵並與超聲檢查相結合,分析其聲像圖表現,對早期快速診斷,及時處理及預後有重要意義。對部分黃體囊腫破裂出血不多者,經保守治療破裂口可自行閉合,超聲檢查是唯一一對保守治療的效果進行觀察評價的無創手段。

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卵巢黃體破裂 -原因
一是自動破裂

正常情況下,黃體內有少量出血,但如果出血太多,就可能增加黃體內的壓力,從而發生自發性破裂。有人認為,血管黃體化期間,功能不全,易發生黃體內毛細血管出血,從而導致黃體破裂。

二是外力作用的結果

如下腹受到撞擊,以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時,腹腔內壓力突然升高,可促使成熟的黃體發生破裂。此外,性生活時女性生殖器官擴張充血,黃體內張力升高,加上男方動作粗魯,婦方下腹部受到強烈的衝擊,也可導致黃體破裂。

卵巢黃體破裂 -病因分析
卵巢黃體破裂初級卵泡

卵巢黃體囊腫破裂可發生於各個育齡階段,黃體囊腫形成是其發生的基本原因。卵巢內卵泡隨月經周期發生周期性變化。成熟卵泡排卵后,卵泡壁塌陷、泡膜內血管破裂、血液流入腔內凝成血塊而形成血體,卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復,血被吸收而形成黃體,即黃體囊腫是黃體在形成過程中黃體血腫液化所致,其直徑一般在2~3 cm,有時可達8 cm或更大。

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由於黃體囊腫位於卵巢表面,張力較大,質脆而缺乏彈性,內含豐富血管,當受外因作用發生破裂時,極易出血,血液積聚於腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛。在外力、婦科檢查擠壓、排便或性交等條件下均有可能導致其破裂,此為外力性破裂;在盆腔炎症、卵巢充血或凝血機制異常情況下也可致其破裂,即自發性破裂。

卵巢黃體破裂 -治療

治療原則和宮外孕基本相同,有保守和手術兩種方法,但由於反覆出血之機會較小,因此一旦病情穩定后,在嚴密觀察下保守治療成功之可能較大。如經腹腔鏡檢查證實本病診斷,則保守治療更具信心。手術方法則為剖腹止血,破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術中同時清除積血,新鮮之內出血亦可行自體回輸,以節約血源。

本組中保守治療成功20例,應用消炎、止廊藥物,觀察腹痛情況及B超監測盆腔積液,附件區包塊的變化。

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要在月經後期注意自我保護,避免一些誘發因素。因黃體破裂在一次出m后可逐漸自行凝集而止血,反覆發作機會少,醫生應有保守治療的意識,早診斷,早治療,減少手術機會。但對發病急、臨床癥狀重、內出血多或者合併宮外孕.儘早手術可減少失血量,有利於患者的健康恢復,術中盡量保留卵巢功能,有利於患者的身心健康。

卵巢黃體破裂 -調查

現將近10年來治療的黃體破裂45例進行回顧性分析,結果如下。

病例資料與檢查

1.1一般資料45例發病年齡16~45歲,以20~30歲最多,佔38例。已婚44例,未婚1例,有生育史者40例,發生於左側卵巢20例,右側卵巢25例。

1.2病史45例均以下腹痛為因就診,一側為重,伴里急后重者30例(佔66.6%),腹痛時間多發生在月經的後半期,發病前有性交史者20例(佔44.4%),1例16歲學生為體育課劇烈運動后發病。本組患者中35例月經周期正常(佔77.7%),與月經周期的20~26天出現下腹痛;10例有停經史(佔22.2%).在月經周期的35~50天出現下腹痛,其中有3例合併宮外孕,2例合併宮內早孕;有陰道少量出血2例。均合併宮外孕:暈厥1例。

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1.3體檢本組中呈貧血貌20例(佔44.4%),所有病例均出現不同程度的下腹部壓痛及反跳痛;有移動性濁音者8例(佔17.7%):有休克表現者7例(佔15.5%);婦檢時附件區可觸及包塊伴壓痛者22例(佔48.9%),子宮略大於正常者3例,所有患者均有不同程度的后穹隆觸痛及宮頸搖舉痛(其中1例未婚者行肛診除外)。

1.4輔助檢查所有病例均常規行尿HCG檢查,其中5例陽性均與妊娠有關,2例弱陽性(後排除妊娠,考慮為假陽性)。入院查血常規提示貧血者23例(佔51.1%);后穹隆穿刺36例,抽出不凝血35例(佔9』70h,);B超發現盆腔積液37例(佔8212%).附件區發現包塊25例(55.5%)。

處理

以腹痛、積液消失為治癒,20例均痊癒出院。手術治療25例,其中3例合併宮外孕,2例誤診為宮外孕,1例誤診為急性闌尾炎。12例黃體破裂因病情急,癥狀重,內出血多,急診行剖腹探察術,單純黃體破裂者行卵巢修補術,合併宮外孕者修補同時行患側輸卵管切除術.1例誤診為急性闌尾炎,在普外科打開腹腔后見有內出血,請我科醫師協助完成手術。8例在保守治療的過程中,病情進一步加重,改為手術治療。所有手術病例均取組織送病檢,病理診斷與臨床診斷相符。

討論

卵巢在排卵后形成黃體.正常黃體直徑1.3em.黃體腔內有大量的積液使直徑超過3em以上者稱黃體囊腫。黃體越大越易破裂出血:一是黃體自動破裂.正常情況下.黃體內有少量出血.如出血太多,黃體內壓力太大,而發生自發性破裂。二是在外力作用下如:性交,劇烈跳躍,奔跑,用力咳嗽,大便時用力過大等均可致黃體破裂。

卵巢黃體破裂 -黃體簡介

正常的育齡期女性平均每個月排一次卵,卵子位於卵巢內,卵子排出后,由血液凝成血塊填補在原來卵子的位置上,這就是血體。血體中含有一種充滿黃色顆粒物質的顆粒細胞,它不斷增大,使血體的外觀變為黃色,即為黃體。黃體是有壽命的,在卵子排出后7—8天,黃體的發育達到最高峰,如果卵子未受精,在排卵后9—10天,黃體開始萎縮。黃體衰退後,月經來潮,新的月經周期再次開始。

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