出血性輸卵管炎

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更新時間: 2013-12-12

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出血性輸卵管炎是急性輸卵管炎的一種特殊類型,在輸卵管間質層發生出血,突破黏膜上皮進入管腔,甚至由傘端流入腹腔,引起輸卵管及腹腔積血。此病國外文獻報道甚少,國內多誤診僅剩少數病例有報道。報道逐漸增多,已逐步為臨床醫生所認識,已不成為罕見病例,且作為婦產科新的急腹症之一。發病年齡多為年輕已婚青壯年婦女,僅少數為未婚。其發病率占婦科急腹症的3%~5%,個別報道佔7.3%。

出血性輸卵管炎 -病因
出血性輸卵管炎出血性輸卵管炎
出血性輸卵管炎的病因目前尚不清楚,大多數學者認為是存在於陰道或宮頸的細菌,由於某種原因,發生上行性感染所致。足月分娩、流產後的感染往往是引起急性輸卵管炎的常見原因;此外,過早、過頻以及在月經期性交,也可引起輸卵管炎;寄生蟲病,如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲,蟲卵均可能經血行而積聚於輸卵管壁引起肉芽腫性輸卵管炎。寄生於陰道或宮頸的病原體,極易藉機上行性感染,當病原體侵入輸卵管后,引起粘膜嚴重充血、水腫甚至潰爛,病變處血管擴張、淤血,管壁通透性增強,導致大量滲血;同時炎症也可使輸卵管間質層出血,血液突破粘膜進入管腔,管腔中的血液自傘端流入腹腔,致腹腔內積血,而導致急腹症。另外,炎症的滲出又可造成輸卵管與周圍組織、臟器的粘連。

出血性輸卵管炎的致病微生物不明,也可能是婦科手術后,特別是人工流產術后引起的亞臨床感染,且伴有程度不等的宮頸或宮腔粘連導致經血或輸卵管出血的血液逆流入腹腔也與婦產科手術有關,尤其是近期(2個月)有過人工流產者,也與術者無菌觀念淡薄、動作粗暴有關;輸卵管通暢試驗小切口輸卵管結紮術時反覆鉤取、提夾輸卵管等以致本病。此外,經血逆流者開腹時見輸卵管傘端有活動性出血不能排除有出血性輸卵管炎。

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輸卵管炎會導致不孕是因為月經后、流產後發生的感染很多,如:葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。如果這些感染不及時的治療就很容易的導致不孕症的發生了。

盆腔生殖器炎症是輸卵管炎中最長見的一種,由於卵巢臨近輸卵管,輸卵管炎症繼續擴展可引起卵巢炎。卵巢炎與輸卵管炎合併發生者,稱為輸卵管卵巢炎或附件炎。

有時雖有嚴重的輸卵管炎症病變,而其附近的卵巢卻仍保持正常。所以,保證輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要原因之一,輸卵管的管腔比較狹窄,最窄部分的管腔直徑只有1~2mm.當發生輸卵管炎或盆腔炎時,輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發生粘連或完全閉鎖,這樣,精子和卵子就不能在管腔內相遇,因而造成不孕。

出血性輸卵管炎 -發病機制

推測可能為某些細菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作為條件致病微生物,健康搜索在婦科、計劃生育手術操作妊娠分娩或月經時易致機體免疫失衡,引起輸卵管炎症,使血管通透性增高導致間質層血管破裂出血。

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出血性輸卵管炎 -鑒別
出血性輸卵管炎出血性輸卵管炎
出血性輸卵管炎是因輸卵管黏膜血管擴張、瘀血、腫脹,細小血管自發破裂出血,血液流入腹腔,引起劇烈腹痛。其癥狀和體征與異位妊娠類似。其鑒別要點如下:①本病常繼發於人工流產術、分娩及婦科手術后,無明顯停經史;②起病不如異位妊娠急驟,一般不出現休克;③部分患者有體溫升高,白細胞增高;④尿、血HCG均為陰性;⑤腹腔積血大多<200ml,血液多為淡紅色;⑥B超顯示子宮、附件圖像正常。腹腔鏡檢查有助於本病的診斷。治療出血性輸卵管炎一般以保守治療為主,原則是抗炎和對症治療。一般選用廣譜抗生素。對診斷困難者,應在積極抗炎治療的同時,有條件的醫院應在腹腔鏡下診斷並吸出腹腔內積血。無腹腔鏡手術的醫院如確認內出血較多可行開腹探查術。
出血性輸卵管炎 -癥狀
出血性輸卵管炎出血性輸卵管炎
臨床表現:

1.癥狀多數患者有分娩宮腔操作、婦科檢查史;發病前無性生活史,可以有停經史。主要表現為陰道不規則出血,下腹痛伴肛門墜脹感,腹痛開始於腹部一側,以後全下腹呈持續性疼痛,腹痛至就診時間從數小時至10天不等,平均48h。多有停經史,多數腹腔內出血不超過200ml。嚴重者可表現為頭昏心悸等癥狀。也有噁心、嘔吐等類似早孕反應,重症可有顏面蒼白、暈厥。

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2.體徵發熱、脈率快下腹痛,反跳痛,嚴重者表現為腹部移動性濁音陽性,低血壓婦科檢查:宮頸舉痛,后穹隆觸痛,附件觸痛或有增粗或包塊。

4.急性腹痛是本病的主要特徵,系由輸卵管炎性滲出,刺激腹膜所致。病變可累及單側或雙側輸卵管。

5.血腹症,一般出血不多,大約100~200毫升。

6.陰道出血,輸卵管的血經子宮逆行流出。

7.體溫升高,血細胞和中性細胞升高,血紅蛋白下降。

8.下腹部可有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張,內出血多時可有移動性濁音。宮頸有舉痛,后穹窿飽滿,附件區增厚或有包塊,觸痛明顯。

併發症:嚴重者可發生出血性休克。

出血性輸卵管炎 -危害

1、導致不孕。   

輸卵管炎症是不孕症最常見的因素。輸卵管有運送精子、撿拾卵子及將受精卵運送到宮腔的功能。任何影響輸卵管功能的因素都會導致不孕。 

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2、疼痛。   

這種疼痛與痛經不同,病人在非經期也會感到下腹脹痛、腰酸難忍,生理上的痛苦,也必然影響到病人的情緒,對身心健康不利。   

3、宮外孕。   

輸卵管炎的危害很大,嚴重者可引起管腔完全堵塞而導致不孕,發生宮外孕,嚴重者危及婦女生命。   

4、影響性生活。   

輸卵管炎是最常見的癥狀,並且往往在經期或勞累后加重,同時白帶增多,月經量有可能增多,腰骶酸痛,部分病人會影響在性生活時疼痛,影響性生活的質量。

出血性輸卵管炎 -診斷

根據臨床表現及婦科檢查、實驗室檢查可明確診斷。

鑒別診斷:

須與輸卵管妊娠破裂、黃體血腫破裂、經血輸卵管逆流入腹腔、卵巢巧克力囊腫破裂、盆腔膿腫、闌尾炎等鑒別出血性輸卵管炎與輸卵管妊娠癥狀十分相似。

出血性輸卵管炎 -檢查
出血性輸卵管炎細胞圖
實驗室檢查:

1.血常規血紅蛋白值在正常範圍血白細胞計數及中性粒細胞均升高。

2.尿妊娠試驗陰性。

3.微生物培養及葯敏試驗。

其它輔助檢查:

1.B型超聲檢查見附件包塊及腹腔積液。

2.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液體,少則1ml,多則5ml以上,呈淡紅色或血水樣,很少有暗紅色或陳舊性血液。

3.腹腔鏡檢查見腹腔積血,一側或雙側輸卵管增粗、充血水腫或與周圍粘連等。可能有輸卵管傘端活動性出血,無輸卵管妊娠的著床腫塊及破裂大出血的表現。

出血性輸卵管炎 -治療

出血性輸卵管炎的治療以抗感染治療為主對有大量出血休克者可行開腹探查,手術止血。針對出血可用止血劑對症治療,若輸卵管傘端出血則可用電凝止血,也可通過腹腔鏡或開腹手術並可作輸卵管傘端病原微生物培養及葯敏試驗指導以後的治療。一般病情不嚴重,進展不迅速可保守治療。

出血性輸卵管炎出血性輸卵管炎-治療

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