內傷發熱

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更新時間: 2013-09-04

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因內傷因素導致的發熱。中醫學所說的內傷是指七情過極、飲食不調、勞逸失度、房事不節等而致臟氣損傷,也指因跌打損傷而致氣滯血瘀於內者。內傷發熱一般起病緩慢,病程較長。臨床多表現低熱,但有時也可為高熱。有時患者體溫並不升高,而是自覺發熱,也屬此病範圍。

內傷發熱 -歷史記載
內傷發熱內傷發熱穴位治療圖
《內經》對陰虛內熱論述較詳,對五臟熱病的癥狀及預后也有描述。《金匱要略》描述了陰陽失調所產生的虛熱癥狀,用小建中湯燮理陰陽,開甘溫除熱之先河。宋代錢乙《小兒葯證直訣》提出:心熱用導赤散,肝熱用瀉清丸,脾熱用瀉黃散,並將腎氣丸化裁為六味地黃丸,為陰虛內熱提供了重要方劑。金代李東垣對氣虛發熱的辨證治療做出了重要貢獻,並在《內外傷辨惑論》里對內傷發熱與外感發熱的鑒別作了明晰的論述。元代朱丹溪對陰虛發熱有深入的研究,對內傷發熱的病機及治法都有補充。明代秦景明首先提出內傷發熱的病名,並將內傷發熱分為氣分發熱與血分發熱兩大類。清代王清任和唐容川對瘀血發熱的辨證及治療做出了貢獻。至此,內傷發熱的證治漸趨完善。
內傷發熱 -證候特徵

內傷發熱一般起病較緩,病程較長,或有反覆發熱的病史。臨床多表現為低熱,但有時可以是高熱,亦有少數患者自覺發熱或五心煩熱,而體溫並不升高。因內傷發熱主要由於氣、血、水濕的郁滯塞遏或氣、血、陰、陽的虧損失調所導致,故在發熱的同時,分別伴有氣鬱、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。

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內傷發熱 -病因病機
內傷發熱五積丸可以治療內傷發熱
1、肝經鬱熱情志抑鬱,肝氣不能條達,氣鬱化火而發熱;或因惱怒過度,肝火內盛,以致發熱。

2、瘀血阻滯由於情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血,瘀血阻滯經絡,氣血運行不暢,壅遏不通,因而引起發熱,此為瘀血發熱的主要病機。此外,瘀血發熱也與血虛失養有關,如《醫門法律•虛勞論》說:「血痹則新血不生,並素有之血,亦瘀積不行,血瘀則榮虛,榮虛則發熱。」

3、內濕停聚由於飲食失調、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職,以致濕邪內生,郁而化熱,進而引起內傷發熱。

4、中氣不足由於勞倦過度,飲食失調,或久病失於調理,以致中氣不足,陰火內生而引起發熱,亦即現今通稱的氣虛發熱。

5、血虛失養由於久病心肝血虛,或脾虛不能生血,或長期慢性失血,以致血虛失於濡養。血本屬陰,陰血不足,無以斂陽而引起發熱。如《證治匯補•發熱》說:「血虛發熱,一切吐衄便血,產後崩漏,血虛不能配陽,陽亢發熱者,治宜養血。」

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6、陰精虧耗由於素體陰虛,或熱病日久,耗傷陰液,或誤用、過用溫燥藥物等,導致陰精虧虛,陰衰則陽盛,水不制火,陽氣偏盛而引起發熱。

7、陽氣虛衰由於寒證日久,或久病氣虛,氣損及陽,或脾腎陽氣虧虛,以致火不歸原,虛陽外浮而引起發熱。如《證治匯補•發熱》說:「陽虛發熱,有腎虛水冷,火不歸經,遊行於外而發熱。」

上述七種內傷發熱,大體可歸納為虛、實兩類。由肝經鬱熱、瘀血阻滯及內濕停聚所致者屬實,其基本病機為氣、血、水等鬱結壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛,因氣屬陽的範疇,血屬陰的範疇,此類發熱均由陰陽失衡所導致。或為陰血不足,陰不配陽,水不濟火,陽氣亢盛而發熱;或因陽氣虛衰,陰火內生,陽氣外浮而發熱。

內傷發熱 -診斷

內傷發熱起病緩慢,病程較長,多為低熱,或自覺發熱,表現為高熱者較少。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等症。一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史,或有反覆發熱的病史。必要時可作有關的實驗室檢查,以進一步協助診斷。

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內傷發熱 -鑒別診斷

內傷發熱主要應與外感發熱相鑒別。內傷發熱的診斷要點已如上述。而外感發熱表現的特點是:起病較急,病程較短,發熱的熱度大多較高,發熱的類型隨病種的不同而有所差異,發熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減,常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症,由感受外邪,正邪相爭所致,屬實證者較多。

內傷發熱 -治療原則

實火宜瀉,虛火宜補。並應根據證候、病機的不同而分別採用有針對性的治法。屬實者,宜以解郁、活血、除濕為主,適當配伍清熱。屬虛者,則應益氣、養血、滋陰、溫陽,除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外,其餘均應以補為主。對虛實夾雜者,則宜兼顧之,正如《景岳全書•火證》說:「實火宜瀉,虛火宜補,固其法也。然虛中有實者,治宜以補為主,而不得不兼乎清;……若實中有虛者,治宜以清為主而酌兼乎補。」切不可一見發熱,便用發散解表及苦寒瀉火之劑。內傷發熱,若發散易於耗氣傷津,苦寒則易傷敗脾胃以及化操傷陰,而使病情纏綿或加重。

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內傷發熱 -辨證施治
內傷發熱桃仁
1、氣鬱發熱
癥狀:發熱多為低熱或潮熱,熱勢常隨情緒波動而起伏,精神抑鬱,胸脅脹滿,煩躁易怒,口乾而苦,飲食減少,舌紅,苔黃,脈弦數。
治法;疏肝理氣,解郁瀉熱。
方葯:丹桅逍遙散。本方疏肝理脾,清肝瀉熱。方中以丹皮、桅子清肝瀉熱,柴胡、薄荷疏肝解熱,當歸、白芍養血柔肝,白朮、茯苓、甘草培補脾土。氣鬱較甚,可加鬱金、香附、青皮理氣解郁;熱象較甚,舌紅口乾便秘者,可去白朮,加龍膽草、羚羊角清肝瀉火;婦女若兼月經不調,可加澤蘭、益母草活血調經。

2、血瘀發熱
癥狀:午後或夜晚發熱,或自覺身體某些部位發熱,口燥咽干,但不多飲,肢體或軀幹有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,舌質青紫或有瘀點、瘀斑,脈弦或澀。
治法:活血化瘀。
方葯:血府逐瘀湯。本方有較好的活血理氣的功效,為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當歸、川穹、赤芍藥、地黃養血活血,桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀,柴胡、積殼、桔梗理氣行氣,甘草調和諸葯。發熱較甚者,可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血;肢體腫痛者,可加丹參、鬱金、延胡索活血散腫定痛。

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內傷發熱陳皮
3、濕郁發熱
癥狀:低熱,午後熱甚,胸悶脘痞,全身重著,不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或粘滯不爽,舌苔白膩或黃膩,脈濡數。
治法:利濕清熱。
方葯:三仁湯。本方具有清利濕熱,宣暢氣機的功效。方中以杏仁宣降肺氣,善開上焦;蔻仁芳化濕濁,和暢中焦;棗仁益脾滲濕,疏導下焦;配以半夏、厚朴理氣燥濕;通草、滑石、竹葉清熱利濕,共奏宣化暢中,利濕清熱之效。嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆;胸悶、苔膩加鬱金、佩蘭芳化濕邪;濕熱阻滯少陽樞機,症見寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦嘔逆者,加青蒿、黃芩清解少陽。

4、氣虛發熱
癥狀:發熱,熱勢或低或高,常在勞累后發作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易於感冒,食少便溏,舌質淡,苔白薄,脈細弱。
治法:益氣健脾,甘溫除熱。
方葯:補中益氣場。本方既能益氣升陷,又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、党參、白朮、甘草益氣健脾;當歸養血活血;陳皮理氣和胃;升麻、柴胡既能升舉清陽,又能透泄熱邪。自汗較多者,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;時冷時熱,汗出惡風者,加桂枝、芍藥調和營衛;脾虛夾濕,而見胸悶脘痞,舌苔白膩者,加蒼朮、茯苓、厚朴健脾燥濕。

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內傷發熱白薇
5、血虛發熱
癥狀:發熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡,舌質淡,脈細弱。
治法:益氣養血。
方葯:歸脾湯。本方補益心脾,益氣生血,為常用的補血方劑。方中以黃芪、党參、茯苓、白朮、甘草益氣健脾;當歸、龍眼肉補血養血;酸棗仁、遠志養心安神;木香健脾理氣,使全方補而不滯。血虛較甚者,加熟地、枸杞子、制首烏補益精血;發熱較甚者,可加銀柴胡、白薇清退虛熱;由慢性失血所致的血虛,若仍有少許出血者,可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。

6、陰虛發熱
癥狀:午後潮熱,或夜間發熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口乾咽燥,舌質紅,或有裂紋,苔少甚至無苔,脈細數。
治法:滋陰清熱。
方葯:清骨散。本方具有養陰清熱,退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱,鱉甲滋陰潛陽,甘草調和諸葯。盜汗較甚者,可去青蒿,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;陰虛較甚者,加玄參、生地、制首烏滋養陰精;失眠者,加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神;兼有氣虛而見頭暈氣短,體倦乏力者,加北沙參、麥冬、五味子益氣養陰。

7、陽虛發熱
癥狀:發熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜卧,腰膝酸軟,納少便溏,面色恍白,舌質淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細無力。
治法:溫補陽氣,引火歸元。
方葯:金匱腎氣丸。本方為溫補腎陽的常用方劑。雖為溫陽方劑,但方中卻配伍了養陰的方葯,其意義在於陰陽相濟。正如《景岳全書•新方人略》說:「善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。」方中以附子、桂枝溫補陽氣,山茱萸、地黃補養肝腎,山藥、茯苓補腎健脾,丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者,加人蔘補益元氣;便溏腹瀉者,加白朮、乾薑溫運中焦。

內傷發熱 -轉歸與預后

在內傷發熱的病程中,由於病機的發展變化,或治療用藥等的影響,內傷發熱的一些證候可以轉化或兼夾出現。對兼夾兩種證候者,應分清主次,適當兼顧。內傷發熱的預后,與起病的原因、患者的身體狀況有密切關係。據臨床觀察,大部分內傷發熱,經過適當的治療及護理,均可治癒。少數患者病情纏綿,病程較長,需經一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼雜多種病證,病情複雜,以及體質極度虧虛的患者,則療效及預后均較差。

內傷發熱 -預防與調攝

恰當的調攝護理對促進內傷發熱的好轉、治癒具有積極意義。內傷發熱患者應注意休息,發熱體溫高者應卧床。部分長期低熱的患者,在體力許可的情況下,可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒,飲食宜進清淡、富於營養而又易於消化之品。由於內傷發熱的患者常衛表不固而有自汗、盜汗,故應注意保暖、避風,防止感受外邪。

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