兒童高血壓

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更新時間: 2013-08-29

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兒童高血壓(Children of hypertension)診斷標準尚不統一,通常認為高於該年齡組血壓百分位數值,或高於平均值加二個標準差。如新生兒大於12.0/8.0kPa(90/60mmHg),嬰幼兒大於13.3/8.0kPa(100/60mm Hg),學齡前兒童大於14.7/9.33kPa(110/70mmHg),學齡期兒童大於14.7/10.7kPa(110/ 80mmHg),並經多次證實,即可診斷。

兒童早期高血壓往往無明顯的自覺癥狀,當血壓明顯升高時,會出現頭痛、頭暈、眼花、噁心嘔吐等癥狀。嬰幼兒因不會說話,常表現煩躁不安,哭鬧,過於興奮,易怒,夜間尖聲哭叫等。有的患者體重不增,發育停滯。如孩子血壓過高,還會發生頭痛頭暈加劇,心慌氣急,視力模糊,驚厥,失語,偏癱等高血壓危象。腦、心、腎等臟器損害嚴重時,會導致腦卒中、心力衰竭、尿毒症等,危及生命。
繼發性高血壓兒童除有上述表現外,還伴有原發病的癥狀,如急性腎小球腎炎的患兒,在血壓升高的同時,有發燒,浮腫,血尿,少尿,蛋白尿等。嗜鉻細胞瘤的病兒除血壓升高外,還有心悸,心律失常,多汗,手足厥冷等癥狀。腎動脈狹窄、多囊腎等在嬰幼兒期即可引起高血壓,患兒常表現發燒,咳喘,浮腫,蒼白,乏力等,最終出現心衰,常被誤診為心臟病。
為了早期發現血壓升高,應從兒童開始,每年檢查一次血壓,做到早發現,早治療,並採取保健措施,預防併發症的發生。肥胖兒童要適當控制飲食,限制食鹽攝入量,少年兒童不吸煙,不喝酒,少吃或不吃動物脂肪,多吃新鮮蔬菜水果,並積极參加體育鍛煉,保持樂觀情緒等。
兒童高血壓的實驗室檢查可分為兩部分,常規檢查和特殊檢查。
⑴常規檢查:
①血常規:檢查的目的是排除貧血和鋁中毒。
②尿常規:檢查內容主要有比重,尿糖和尿培養。
③腎功能檢查:主要內容有血肌酐,尿素氮及尿酸。
④其他檢查:如檢查血脂和電解質。
⑵特殊檢查:在疑有其他原因引起高血壓時進行這方面的檢查。
①血和(或)尿兒茶酚胺水平:可鑒定是否為嗜鉻細胞瘤。
②靜脈尿路造影或腎圖:可檢查是否腎動脈狹窄。
③腹部B超:可以發現有無腎臟畸形。
④血漿醛固酮水平:可以發現原發性醛固酮增多症。
超聲心動圖檢查對心臟血流動力學的改變很有幫助,由於高血壓早期心輸出量增加,周圍血管阻力正常,它還可動態觀察心臟的病變。
高鹽飲食是引起兒童高血壓的重要病因
研究人員發現,高鹽膳食從4歲起就可能升高兒童的血壓。他們認為,減少孩子每天的食鹽攝入量就能降低他們日後患高血壓、中風和心臟病的風險。
這個發表在《高血壓雜誌》上的研究是根據英國國家飲食和營養調查所所收集的資料做出的。報告指出,每天多增加1克食鹽攝入,就會使收縮壓提高0.4毫米汞柱。
英國「鹽分與健康共識行動組織」堅決抵制食品工業所發出的攝食高鹽與疾病有關的證據尚不清楚的言論。他們認為,大量科學研究的證據已經將高鹽攝入與疾病聯繫起來,如果食品工業合作的話,在未來10年中,將現在的人均日攝入量10~12克減少3克,是很容易做到的。
英國食品標準局呼籲父母應該認真檢查他們為孩子所買食品標籤中的含鹽量,並確保食鹽攝入在每日推薦用量之下。英國食品標準局建議,年幼的孩子應比那些年長的孩子攝鹽更少。3歲的孩子一天2克,4到6歲的孩子每天3克,7歲到10歲的孩子每天5克。11歲以上每天6克。而嬰兒則不應該在食物中加鹽。英國食品標準局忠告說:「這些建議給出的都是最大值,實際應用時最好比建議值更低。」
孩子都喜歡快餐、可樂和速食麵等食品。然而,像這樣的高鹽、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品,都是引發兒童高血壓的危險因素。根據「鹽分與健康共識行動組織」調查,吃一頓快餐,攝入的鹽分是專家建議每日最高攝鹽量的兩倍多,有些快餐食品含鹽量甚至跟海水一樣高。食用一份四人份的無骨雞肉,平均每人攝入鹽分5.2克;食用一份包含雞翅、比薩、麵包和薯條等食物的四人份比薩套餐,平均每人攝入鹽分12.3克。
世界衛生組織在推薦健康成年人每日吃鹽量不宜超過6克的同時,還建議:糖尿病非高血壓患者不超過5克;高血壓患者不超過3克。

兒童高血壓危害

目前兒童高血壓的知曉率和受重視程度都比較低,因為兒童不會或很少能正確訴說癥狀,兒科醫生對此關注也不夠,絕大多數家長意識不到兒童高血壓的危害性。輕度兒童高血壓在相當長時間內可能會無任何癥狀,但會逐漸造成人體血管、心臟、大腦和腎臟損害,患病兒童絕大多數在成年後會被高血壓病所困擾,如造成心血管疾病,腦血管疾病,腎臟血管損害,還有糖尿病,甚至導致失明,更嚴重的會在沒有任何不適的情況下出現血管堵塞、破裂或心臟病突發而猝死。
病因
⑴心血管病。患有先天性主動脈狹窄的孩子,常有嚴重的高血壓。因為循環功能較差,所以,孩子的個子一般多長不高。
⑵腎臟疾病。如先天性腎臟發育不全,先天性泌尿道畸形,腎動脈狹窄,隱匿性腎炎、腎盂腎炎等,也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微,主要表現發育遲緩,面色蒼白,消瘦等,隨著病情發展,可發生嚴重腎性高血壓。此外,急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。
⑶內分泌疾病。引起血壓增高的內分泌疾病有腎上腺皮質增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現患兒發育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長,尤其前額和背部更為明顯。
⑷維生素D過剩。在兒童生長期,為了預防佝僂病,給孩子補鈣時若長期服用維生素D製品,如注射維生素D或口服魚肝油等,會促使大量鈣沉積於腎臟和大血管,引起腎鈣化和大血管鈣化,也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發育,使孩子長不高。
總之,血壓正常與否,不僅是成年人應該關心的,對於兒童特別是發育遲緩,個子不高的小胖墩,也要定期測量血壓,發現異常時,及時請醫生診治。
治療
治療方法一:非藥物治療法
對原發性兒童高血壓應首先試用非藥物治療,養成良好的生活習慣,遵守生活作息規律,消除各種精神緊張因素,加強飲食指導,減少食鹽攝入量,限制含鹽入量至2~2.5g/d,肥胖兒童應節制飲食,降低體重,加強運動體育鍛煉,減少看電視、玩電腦的時間,多進行戶外活動。如果非藥物療法能使血壓降低並穩定在120/80mmHg以內,則無需藥物治療。如堅持1/2~1年後血壓仍無下降趨勢或有器官損害或有潛在疾病時可試用藥物治療。對繼發性高血壓患兒應針對病因治療。兒童屬於繼發性高血壓病較多見,因而及早查明原因以便徹底治癒。倘若不能及時發現,誤以原發性高血壓來對待,會造成不良後果。
治療方法二:藥物治療法
兒童高血壓的藥物治療包括降壓藥及針對合併症的藥物應用。降壓藥的應用要嚴格根據適應症,包括有癥狀的高血壓,繼發性高血壓,合併糖尿病、心血管損害的高血壓及非藥物療法效果差的等。兒童常用降壓藥種類有血管緊張素轉化酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。降壓藥物的選擇原則:開始治療時先用一種藥物,由最小劑量開始,逐漸增大劑量達到降壓效果,如果一種葯已達較大治療量效果仍不滿意時,再增加第2種藥物,如ACEI類與利尿劑,或鈣拮抗劑與利尿劑合用。常用治療方案先用噻嗪類利尿劑,無效時加用心得安,必要時再加血管擴張劑。在選用藥物時應考慮高血壓的發病機制有針對性地選擇。血壓長期控制不滿意者,需用不同作用方式的藥物聯合用藥,如高腎素性高血壓可用β阻滯劑或巰甲丙脯酸,也可加用利尿劑提高療效,容量依賴性高血壓利尿劑常有效。嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺過多時可用酚妥拉明靜點或口服哌唑嗪,有心動過速時加用心得安,敏樂定加心得安及利尿劑對頑固性及腎性高血壓也有較好療效。
兒童高血壓的危害極大,作為家長應該密切關注孩子的健康。對血壓正常偏高兒童、有高血壓家族史者及肥胖兒應作為重點預防對象,定期測量血壓。家長也要注意觀察孩子有無出現頭痛、頭暈、抽搐、嘔吐、眼花、呼吸費力等兒童高血壓癥狀,若伴有血壓偏高的跡象,應及時到醫院診斷、治療。此外,還要注意防治引起繼發性高血壓的一些疾病,如上呼吸道感染、急性腎炎等。對兒童高血壓應做到及早診斷,選擇合適的兒童高血壓的治療方法,做到早干預,早治療,降低併發症發生的機率。
現在人們意識到兒童肥胖症和高血壓的危險也很重要,雖然心臟病未必發生在童年,但兒童高血壓卻拉開了人一生中的健康問題帷幕。
防治措施
防治兒童高血壓主要措施有三點
⑴掌握治療原則:及早發現兒童高血壓,進行早期防治,對其一生健康至關重要。及時治療發病原因。合理營養平衡膳食,少吃洋快餐和動物脂肪,飲食注意清淡,多參加體力活動或運動,控制體重,不做肥胖兒,糾正迷戀電子遊戲的不良習慣等。早發現和積極干預可有效控制病情的進展,絕大多數可以治癒。
⑵定期測量血壓:動脈硬化的發生髮展是一個漫長的過程,它隨著年齡的增長逐漸加重,因而人們從兒童開始就應加強血管保護,預防粥樣斑塊形成。國外學者建議從兒童3歲起就開始定期給他們測血壓,並且要求高血壓的一級預防應從學齡初兒童做起。對有高血壓家族史、腎炎病史以及肥胖的4歲以上兒童,若經常訴說頭昏、頭暈、心慌,家長應提高警惕,儘早帶孩子到醫院測量血壓,以爭取早期發現問題,予以合理治療。
⑶定期健康檢查:當孩子血壓超過正常時,對孩子定期健康檢查相當重要。首先要注意檢查有無腎臟及心血管方面的疾病,並進一步檢查血糖,以區分高血壓類型。如果是繼發性高血壓,治療重點在於控制原發病,隨著原發病的控制,以及飲食和運動措施的配合,多數患兒的血壓即可逐漸下降至正常水平,預后良好。

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