兒童過敏性鼻炎哮喘

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更新時間: 2013-09-04

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1 兒童過敏性鼻炎哮喘 -簡介

過敏性鼻炎哮喘過敏性鼻炎哮喘
   兒童過敏性鼻炎哮喘(Combined allergic Rhinitis and Asthma Syndrome)是近年來提出的新的醫學診斷名稱,是指同時發生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀(哮喘),兩者往往同時並存。早在上世紀60年代就觀察到了過敏性鼻炎和過敏性哮喘之間的聯繫。

2 兒童過敏性鼻炎哮喘 -發病機制

  兒童過敏性鼻炎哮喘的上、下呼吸道的免疫學和病理學改變分別是發生在鼻黏膜和支氣管黏膜的過敏性炎症。鼻黏膜和支氣管黏膜的炎症在發病誘因、遺傳學改變、局部的病理學改變、機體免疫功能異常和發病機制等方面均非常相似。如鼻黏膜過敏性炎症和哮喘的支氣管炎症通常由相同過敏原引起,其發病機制均與Ⅰ型變態反應有關,病理學均是以呼吸道嗜酸性粒細胞增高為特徵的過敏性炎症。 小兒過敏性鼻炎哮喘患者對過敏原的易感性,即特應症(Atopy)是哮喘病發病的主要因素,而體現哮喘病患者特應症的主要指標是體內的總IgE和特異性IgE水平增高。小兒過敏性鼻炎哮喘的上呼吸道或下呼吸道過敏性炎症的發生髮展與過敏性體質患者接觸特異性過敏原的種類和濃度有關。季節性過敏原,如草或樹木花粉可引起間歇性癥狀,即間歇性/季節性過敏性鼻結膜炎和/或哮喘。而常年存在的過敏原,如屋塵蟎、黴菌和動物皮毛則更易引起哮喘和/或鼻炎的持續癥狀。在某種程度上,過敏原的致敏性與過敏原的顆粒大小有關,因為花粉通常直徑約5微米大小,非常容易被上呼吸道的屏障所過濾,所以花粉過敏以上呼吸道癥狀為主,當患者出現鼻塞而改用口腔呼吸時,由於避開了上呼吸道的濾過功能,因此就可導致下呼吸道的癥狀。由於屋塵蟎、黴菌孢子和寵物過敏原較小(直徑約1微米)因此容易進入下呼吸道而誘發哮喘。

3 兒童過敏性鼻炎哮喘 -診斷方法

小兒過敏性鼻炎哮喘的診斷即是過敏性鼻炎和哮喘病的聯合診斷。所有過敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應該通過仔細詢問病史、癥狀和體征來判斷有無合併下呼吸道癥狀,懷疑者應進行氣道反應性測定或支氣管擴張試驗來判斷是否同時伴有哮喘。對於暫時無喘息癥狀的過敏性鼻炎患者應通過非特異性或特異性氣道反應性測定進行評估;有喘息癥狀的可疑患者可進行支氣管擴張試驗。對於以哮喘為主要表現的患者也應該詢問有無間歇或持續的鼻部癥狀,同時應進行鼻鏡檢查,必要時做特異性鼻粘膜激發試驗進行判別。小兒過敏性鼻炎哮喘的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和免疫學檢查等。
(1)典型的過敏病史
  (包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床癥狀。
(2)臨床癥狀
  的主要表現為上、下呼吸道的過敏癥狀,包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。這些癥狀可突然發作,也可自行緩解或經治療后較快消失。鼻部癥狀往往在早晨加劇,而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過敏性結膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。
(3)特異性免疫試驗
  隨著過敏原的標準化,為大多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑,使變態反應性疾病的診斷水平大為提高。
  包括過敏原皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE測定、過敏原鼻黏膜或支氣管激發試驗以及生物共振過敏原檢測等方法。這些特異性免疫試驗不僅為小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷提供佐證,對判斷患者的過敏原種類和對過敏原的過敏程度也有幫助。因此,所有懷疑小兒過敏性鼻炎哮喘患者在有條件時均應檢查特異性免疫診斷試驗。
  根據ARIA,過敏性鼻炎應按照發病的持續時間分為間歇性和持續性;按照癥狀是否對生活質量造成影響,分為輕度和中重度;並根據主要癥狀分為噴嚏流涕型和鼻塞型。根據GINA,哮喘病按照病情將哮喘病分為急性發作期(exacerbation)、慢性持續期(persistent);急性發作期分為輕、中、重和危重四度;慢性期分為間歇發作、輕度持續、中度持續和重度持續。
  隨著小兒過敏性鼻炎哮喘這一概念的提出,通常將小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的病情分為三個階段:①單純過敏性鼻炎,不伴氣道高反應性也無哮喘;②過敏性鼻炎伴有氣道高反應性,但無哮喘癥狀;③過敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應性。其實過敏性鼻炎能否發展為哮喘病,與接觸過敏原的數量和濃度有密切關係。

4 兒童過敏性鼻炎哮喘 -治療

1.軍科免疫介入療法治療
軍內採用治療性咳喘免疫細胞生物微創穴位介入術,結合獨創穴位中藥磁貼,根據中醫辨證施治,對治療氣管炎、老慢支、哮喘、變異性哮喘、肺氣腫等頑症開創了醫學治療的新篇章。
  「軍科哮喘病免疫介入療法」通過「微創穴位介入術」使「免疫細胞生物線」介入與患者發病相關的經絡穴位,作用直接,形成對病變部位的長效刺激,自體產生應激效應, 疏通經絡、活血化瘀、促進氣血運行,激活自身免疫系統,提高免疫力,阻斷肺部疾病的發展,恢復氣管和肺部功能,而且是終身放在穴位,終身起到治療作用。同時使用獨創的「穴位中藥磁貼」,促進藥物的吸收。從而在短期內即可達到清除病毒和修復受損組織和粘膜的目的。這樣才能收到既治標又治本的雙重功效,這也是目前治療哮喘的最新和最有效的方法,擺脫了用激素和擴張支氣管藥物治療的方法。同時在阻止和逆轉早期呼吸道系統疾病方面具有獨特的優勢。
 
2.上、下呼吸道的聯合吸入糖皮質激素治療
  過敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質激素為主。過去通常經鼻和經口分別吸入進行上、下呼吸道的抗炎治療,而目前一旦患者被診斷為小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症,就應藉助特殊的口鼻兩用霧化罐(吸保),經鼻吸入糖皮質激素進行上、下呼吸道的聯合抗炎治療。聯合治療至少有以下益處:①提高治療指數:可避免藥物的重複使用,降低了吸入糖皮質激素的劑量和減少了副作用,從而大大提高治療指數,②降低了醫療費用。③簡化治療程序,從而提高了治療的依從性。④更為重要的是,通過聯合治療一個階段后,可以僅僅通過控制過敏性鼻炎來預防哮喘的發作,使哮喘病的防治更為主動和簡單。
  最近Taramarcaz等研究已表明,經鼻吸入糖皮質激素不但可以改善過敏性鼻炎和哮喘癥狀,而且還可降低氣道高反應性。作為一種上下呼吸道的聯合治療,在藉助霧化罐經鼻吸入糖皮質激素時,應囑咐患者吸氣要盡量深一些,以便將藥物吸入支氣管內。
3.抗敏藥物
  由於兒童過敏性鼻炎哮喘綜合症為過敏性疾病,一旦確診就應該儘早給予抗變態反應藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重,因此使用抗敏藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預后具有重要意義。這樣的藥物如歐敏克,抗敏藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作,加倍劑量可改善併發的哮喘癥狀。給予抗敏葯加偽麻黃鹼治療小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症在改善鼻塞癥狀的同時,更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童,上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺葯治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發現,抗敏藥物的連續應用可降低哮喘的發病率。
4.變應原疫苗治療
  俗稱脫敏治療,是小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的重要治療方法之一,其療效已經在鼻炎合併哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的自然進程並可在停止治療后維持數年的療效。近年來,許多學者主張舌下脫敏治療,由於舌下脫敏治療避免了反覆注射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
5.抗-IgE單克隆抗體
  是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir),在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批准上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清遊離IgE水平,低調節周圍血嗜鹼細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。研究表明,對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示,Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質量和控制急性發作,對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。這些給人留下深刻印象的臨床資料說明了Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關。Xolair的臨床劑量是125 mg~375 mg,皮下注射,每2~4周一次。該葯可同時改善兒童過敏性鼻炎哮喘綜合症的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。

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