兒童過敏性鼻炎

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更新時間: 2013-09-04

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兒童過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。兒童過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、特徵性臨床表現及特異性檢查陽性。近年來對於該病的治療主要包括幾個方面:避免過敏原接觸,藥物治療,免疫治療,手術治療及其他中醫中藥治療等。

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兒童過敏性鼻炎兒童過敏性鼻炎
小兒過敏性鼻炎是指孩子對皮毛、地毯潮濕后長的蟎蟲、冷空氣、塵土、食物(雞蛋、魚蝦)、細菌感染(比如細菌上的菌體、毒素)等產生的反應,或季節性過敏(花粉多的季節等)而產生的癥狀,其中鼻子最容易產生過敏,從而引起過敏性鼻炎。因為空氣的污染比較嚴重,小孩得季節性的過敏性鼻炎比較多;如果小孩是一年四季都得,就屬於常年性的過敏性鼻炎。小兒過敏性鼻炎若長期發展下去,可引起全身癥狀,如乏力、食慾不佳、體重不增,生長發育遲緩和器官功能障礙等等併發癥狀,而且有30—50%的兒童會發展為過敏性哮喘。

1 兒童過敏性鼻炎 -概述

兒童過敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的反應,病因主要是因為過敏反應,主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽。與感冒不同的是,過敏性鼻炎一般隨著氣候改變,早上起床或空氣中有粉塵時發作,不過這種現象,一般只持續10~20分鐘,一天之中可能間歇出現。過敏性鼻炎較常發生在兒童身上,尤其以5、6歲大的兒童居多,這些小孩常合併有皮膚過敏或氣喘的病史,如果合併有這些病史,作家長的應特別留意。

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2 兒童過敏性鼻炎 -主要原因

過敏性鼻炎的季節性比較明顯,大都發生於秋冬時節,但也有一年四季都會發生,就屬於常年性的過敏性鼻炎。因為入冬季節氣候寒冷且雨水較少,再加之許多人家中使用空調、地毯,窗關閉較多,通風透氣不夠,還有不少人家養貓狗等寵物,家庭內外的空氣污染都比較嚴重。小孩處在生長發育期,免疫機制還不完善,抵抗力相對較低,故而極易患上過敏性鼻炎;此外小孩若患了感冒,也會因之而誘發過敏性鼻炎。

3 兒童過敏性鼻炎 -發病機理

人體內有兩類細胞即肥大細胞和嗜鹼粒細胞,它們廣泛分佈於鼻粘膜、支氣管粘膜、腸胃粘膜以及皮膚下層結締組織中的微血管周圍和

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內臟器官的包膜中。這兩類細胞中含有組胺、白三烯、5-羥色胺、激汰等過敏介質。在化學物質、空氣污染、陽光幅照等環境因子刺激下機體內會產生大量自由基,自由基氧化后未能及時清除其將破壞肥大細胞和嗜鹼粒細胞的細胞膜,使細胞膜變性導致細胞不穩定。當不穩定細胞遇到過敏原后,抗原和抗體發生特異反應,導致細胞膜脫顆粒,釋放出過敏介質。這些過敏介質可引起平滑肌收縮,毛細血管擴張、通透性增強,粘液分泌及組織損傷,從而引發過敏反應的發生。過敏物質與支氣管粘膜,鼻粘膜,皮膚血管相結合,產生噴嚏流涕的過敏性鼻炎,喘憋不止的過敏性哮喘,瘙癢皮症的過敏性皮炎等。在過敏反應的發生過程中,過敏介質起著直接的作用,過敏原是過敏病症發生的外因,而機體免疫能力低下,大量自由基對肥大細胞和嗜鹼粒細胞的氧化破壞是過敏發生的內因。此外,根據中醫理論和最新的研究成果表明,過敏主要是風、濕、熱邪蘊於血液和肌膚所致,或因血熱又感外風而發病。即與人體中的血液中含有一定的毒素有相當關係。

4 兒童過敏性鼻炎 -主要癥狀

成人過敏性鼻炎具有典型鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀和體征,易於診斷,而小兒過敏性鼻炎病例的癥狀和體征有很大

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兒童過敏性鼻炎兒童過敏性鼻炎

的變異,多不典型。常見的小兒過敏性鼻炎的癥狀包括:鼻癢(小孩經常揉鼻子)、交替性鼻塞(經口呼吸造成咽干、咽痛)、打噴嚏(通常是突然和劇烈的)、流鼻涕(多為清水涕,感染時為膿涕;)、鼻腔不通氣(嗅覺下降或者消失)、頭昏、頭痛、耳悶、眼睛發紅髮癢及流淚(眼眶下黑眼圈是經常揉眼所致)。
  
鼻和鼻咽是上氣道的重要防衛器官,通過粘膜纖毛細胞和腺體分泌液的功能,可防止空氣中病原體、過敏原和異物的侵入。鼻、鼻竇、口腔、中耳間有通道相交通,其中又以鼻為中心,因此長期慢性過敏性鼻炎經感染,炎症很容易向其周邊器官侵犯,易引起鼻竇、支氣管炎、咽炎、中耳炎、眼結膜炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠呼吸障礙,以及長期慢性中耳損害引起聽力和語言障礙等一系列疾病發生。一旦小兒過敏性鼻炎轉為慢性,極易合併過敏性哮喘和咳嗽變異性鼻炎,因此小兒過敏性鼻炎尤其需要加以重視。

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5 兒童過敏性鼻炎 -診斷和分類

臨床醫生根據患兒鼻部的典型癥狀、體征以及過敏原試驗結果,即可做出過敏性鼻炎的診斷。然後根據患兒癥狀、體征、持續時間和程度再進行分類,再綜合二者將過敏性鼻炎分為輕度間歇性、中重度間歇性、輕度持續性、中重度持續性4種類型,此分類是為患兒選擇階梯性治療方案的依據。

特別提醒:在診斷過敏性鼻炎或哮喘時,應同時對上下呼吸道同時進行檢查評估,如診斷過敏性鼻炎時,應注意是否合併氣道高反應和支氣管哮喘;在診斷支氣管哮喘時,應注意是否有過敏性鼻炎的病史。 

6 兒童過敏性鼻炎 -疾病預防

一、儘可能避開過敏源:

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如:鮮花、小動物(寵物)、毛毯、長毛絨玩具、香水、新買的傢具、新裝修的房子(甲醛)等。

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二、儘可能把鼻腔清洗乾淨:

由於有過敏性鼻炎的兒童「后鼻腔」內有大量的粘鼻涕,這種粘鼻涕是導致兒童咽炎、扁桃體炎、咳嗽、哮喘的一種重要致病源。普通的抗菌藥物往往對其作用不理想,而通過沖洗「后鼻腔」,清除致病源卻能取得良好的效果,可用:「鼻朗」鼻腔沖洗器進行沖洗。

三、「鼻朗」鼻腔沖洗器的用法:

將鼻朗塞入鼻腔內,每日三次,每次噴6-7下,讓噴進去的水吸進口內,吃下或吐出均可。堅持噴到咳嗽停止,夜不打鼾可停用。下次感冒如有鼻塞、咳嗽、打噴嚏或鼻炎癥狀時,再用。

四、嬰兒洗鼻的方法:

清除鼻涕、 鼻朗噴水、吸鼻器噴氣、鼻涕進入口中吞下

準備的器具:鼻朗(2-3瓶),吸鼻器一隻

 五、二大過敏源的預防:

1.除蟎蟲:電熱毯把衣物、枕頭等,每周烘2-3次,蟎蟲死亡。

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2. 除花粉:用花粉阻滯劑,塗鼻腔粘膜,阻止花粉引起過敏鼻炎。

對於小兒過敏性鼻炎的治療著重點還應放在預防上。預防過敏性鼻炎的發生,首先應該搞清楚患者對什麼過敏,然後遠離過敏源。  

預防鼻炎的發生,最好是知道小孩對什麼過敏,然後遠離過敏源。 

1、如果小孩對毛皮或蟎蟲過敏,把羽絨枕頭、羽絨被子等統統撤掉; 
   
2、如果過敏非常厲害,可以用抗過敏的葯,有局部用的,也有全身用的,2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑;內舒拿、雷諾考特、伯克鈉等; 
   
3、如果是季節性的過敏,可以用藥度過這段時期,以後慢慢地不用; 
   
4、如果是感冒后誘發的過敏性鼻炎,主要是要鍛煉體質,減少感冒,也能起到預防的作用; 
   
5、如果是每年到了九、十月份都會出現過敏性癥狀的話,就要早一些用藥以預防,那麼到時即使出現了過敏性鼻炎的話,也會減輕這種癥狀。  

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兒童過敏性鼻炎兒童過敏性鼻炎食療

適逢小兒過敏性鼻炎發生的高發季節,各位家長一定要注意對小兒進行日常保健: 
   
1.房間內要有一定的濕度、溫度(不要太熱),空氣要流通。 
   
2.避免小兒接觸過敏原。 
   
3.按時用藥、上藥。 
   
4.有過敏性鼻炎的孩子往往比較煩躁,鼻子堵得厲害,所以老張著嘴,嘴干,所以要多喝水。
   
5.孩子患了過敏性鼻炎,家長要特別留心孩子的飲食,要盡量避免給孩子食用含有大量異體蛋白、有可能引起過敏的食物,如海魚、海蝦、雞蛋等食物,飲食過於油膩,少喝含糖飲料。 
   
6.為預防過敏性鼻炎,家長要讓孩子多鍛煉身體,加強體質,增強抵抗力,避免灰塵及有害氣體的長期刺激,積極防治急性呼吸道傳染病。家長還可以指導孩子從夏天開始用冷水洗臉,使皮膚經常受天刺激,增加局部血液循環,以保持鼻腔呼吸道通暢;還可指導孩子做鼻保健操,其方法是:用兩物拇指側緣,在鼻背兩側作上下交替摩擦皮膚,每次擦至局部皮膚有溫熱感覺為止,每日早晚各一次,堅持操作,必有收益。

7 兒童過敏性鼻炎 -西醫治療

抗過敏藥物治療小兒過敏性鼻炎

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小兒過敏性鼻炎用藥基本上與成人相似,都是激素類藥物,易產生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問題,還會帶來藥物的毒副作用。特別是青少年的內臟器官尚未成熟,藥物對內臟器官的損傷是不容忽視的,長期、大劑量服用某一種抗過敏葯,否則不僅會使藥物失效,還會出現不良反應。

抗過敏葯種類繁多,其適應症也不盡相同。因此選用抗過敏葯時,應以抗組胺葯優先,但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏葯,否則不僅會使藥物失效,還會出現不良反應,甚至導致死亡。

①苯海拉明:該葯被廣泛用於瘙癢性變態反應性疾病,如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應常見於頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現皮疹,長期應用6個月以上可致貧血。

②撲爾敏:相比較於苯海拉明,其嗜睡、口乾等不良反應較輕,但小兒服用過量可出現幻覺、煩躁等。前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發癲癇,故有癲癇病史的患者禁用。用藥期間不宜駕駛車輛或進行高度集中精力的工作。

③開瑞坦:用於急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應是個別患者出現乏力、口乾、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費力、麻木等反應。

④酮替芬:酮替芬屬於炎症介質阻釋類哮喘治療藥物。可用於治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發應主要是嗜睡、倦怠,長期服用可增強食慾,進而使體重增加。

⑤色甘酸納:此葯屬於預防性抗過敏葯,主要用於預防過敏性支氣管哮喘,或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應是出現咽部和支氣管刺激的癥狀,如咳嗽、噁心,甚至誘發哮喘反覆發作。因此,服用該葯見效后,需減少給葯次數並逐漸減量,絕對不能突然停葯。

8 兒童過敏性鼻炎 -中醫治療

寶寶經常打噴嚏,一隻連一隻,鼻塞流涕,反覆呼吸道感染,有的患有哮喘、濕疹。這就是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎,各年齡段均可發病,發病率高,患者都是過敏性體質,有的有家族史。

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引起該病的過敏原太多了,塵蟎、花粉、黴菌孢子、房屋裝修污染,有的對牛奶、魚、蝦、食品添加劑等也引起過敏。

雖然治療方法很多,但多不太理想。中醫中藥對兒童過敏性鼻炎的治療有一定療效且無毒副作用,其治療原則是益氣固表、芳香開竅、宣肺化痰。常用方葯:

辛夷10克,蒼耳子10克,香白芷10克;

姜半夏10克,黃芩10克,烏梅10克;

蔥白20支,生甘草10克。

一帖葯煎兩汁,混合後分兩天服。每天服3-4次,每次4-5湯匙,發作期可連服一周;作為預防,易發季節可連服2周。

配合治療,用手指輕輕按摩鼻翼兩側迎香穴,效果更佳。

平時要加強護理,關注汗、寒,不要受冷,汗出時及時更換內衣,護葯結合,效果好。

9 兒童過敏性鼻炎 -脫敏治療

(一) 注射脫敏治療:過敏原注射脫敏治療是指用過敏原提取物進行皮內注射。脫敏注射從小劑量開始,逐漸增加劑量,以增加對過敏原的耐受性。注射脫敏治療一般至少需要2~3 年,長期的注射會帶來一定痛苦。  
(二)舌下含服脫敏治療:舌下含服脫敏治療是將誘發過敏的物質(如塵蟎活性蛋白)製成不同濃度的脫敏液,用患者能適應的小劑量每日給葯(將脫敏滴劑滴於舌下,使其慢慢吸收,1~3 分鐘后咽下),逐漸增大劑量,達到維持水平后持續足夠時間,以提高病人的耐受力。 舌下脫敏, 舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜產生耐受性,從而減輕或控制過敏癥狀,到達脫敏治療的目的,不足之處針對塵蟎過敏有效。  
(三)脫敏貼脫敏治療:現代醫學認為過敏性鼻炎和支氣管哮喘是上呼吸道黏膜對吸入粉塵、蟲卵、屋塵及冷空氣等過敏原產生的I型變態反應。納米脫敏治療,改變給葯途徑,通過皮膚滲透進入體內。脫敏貼包載的多種過敏原乾粉中,並加入Tio2(二氧化鈦)納米微晶並配以遠紅外墊圈。Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光和遠紅外線的催化下,能有效分解過敏原乾粉中的有機物,產生遊離小分子抗原;同時,Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光催化下又能分解發皮膚角質層蛋白,使上皮組織間隙增大,有利於促進小分子抗原連續不斷並最大程度滲透皮膚進入人體。機體在這些抗原的長期連續刺激下逐漸產生免疫耐受,對再接觸過敏原不產生反應,達到機體完全脫敏的目的。  

過敏性鼻炎的注意事項

預防過敏性鼻炎的發作,首重注意觀察,尋找誘因,發現易發因素,應盡量去除或避免之,如:1:避免或減少塵埃、花粉等刺激。2:工作環境應保持空氣流通,盡量避免接觸異氣及引起機體過敏的物質、食品、藥物等。3:過敏性鼻炎患者,因體質虛弱,平時極易受涼感冒,個人平時應注意鍛煉身體,增強機體的防禦功能是關鍵方法。4:日常生活起居應有規律,注意冷暖,衣著適宜,並應戒除煙、酒,減少不良刺激。5:當天氣突然轉冷時,應及時做好防寒保暖,避免外邪侵入。6:平時應避免在陰暗、潮濕之處工作或居住,和避免過度勞累或情志惱怒、煩悶刺激。

10 兒童過敏性鼻炎 -生活護理

1、均衡的營養 
 多吃維生素B與維生素C含量豐富的蔬菜水果、穀類,因為這兩種維生素可有效減緩過敏現象,胡蘿蔔、深綠色蔬菜中的β胡蘿蔔素與小麥胚芽、燕麥中的維生素E,這些都可以預防免疫功能衰退,可用於過敏性鼻炎的治療。除了多吃有益的食物外,有一些性涼的食物則應少吃或不吃,如西瓜、梨、椰子、白蘿蔔、冷飲等,另外太過油膩、太咸、太酸或辛辣的食物也應盡量避免食用。   
2、適度的運動
每天適度的運動,可以增加人體腎上腺的分泌,有抑制過敏的作用,對於過敏性鼻炎的改善,有不小的幫助。在各項運動項目中,則又以規律而漸進的運動種類為上選,例如登山、跑步、跳韻律操、打球、騎車等。當然,如果能利用運動時曬太陽是最好不過了,因為缺乏太陽照射的人,不但比較怕冷,情緒也容易不穩定。值得一提的是游泳,雖然有許多醫師建議有過敏體質的病人可常游泳增強免疫力,但有一些醫師則認為,游泳容易造成冷的刺激,而誘發過敏性疾病。在醫療界還沒有定論以前,鼻炎患者還是以其他運動項目來健身吧。   
3、規律的生活作息
養成早睡早起的生活習慣,避免因過度勞累使體質偏酸性,影響免疫系統的健全,也能很好的預防小兒過敏性鼻炎。

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