兒童過敏性哮喘

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更新時間: 2013-12-12

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兒童過敏性哮喘是指同時發生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀(哮喘),兩者往往同時並存。在臨床上,大多數兒童哮喘合併過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和過敏性體質,所以統稱為兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合症。

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1 兒童過敏性哮喘 -兒童過敏性哮喘

     

兒童過敏性哮喘兒童過敏性哮喘
在臨床上,大多數兒童哮喘合併過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和過敏性體質,所以統稱為兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合症。

   兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合症(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome)是近年來提出的新的醫學診斷名稱,是指同時發生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀(哮喘),兩者往往同時並存。早在上世紀60年代就觀察到了過敏性鼻炎和過敏性哮喘之間的聯繫。流行病學調查證實,過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4-20倍,正常人群中哮喘病發病率約為2-5%,而過敏性鼻炎患者中哮喘的發病率則可高達20-40%,甚至有人認為60%過敏性鼻炎可能發展成哮喘病或伴有下呼吸道癥狀。鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續性決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關係。由此早有學者提出了「聯合呼吸道」(United airways)、「過敏性鼻支氣管炎」和「全氣道炎症綜合症」等概念,認為上下呼吸道疾病需要聯合診斷和聯合治療。更有學者提出了過敏綜合症(Atopic syndrome)的概念,認為應該從全身角度進行治療。目前世界變態反應組織(WAO)及Allergy & Clinical Immunology International 雜誌和International Archives of Allergy and Immunology雜誌正式提出採用小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷術語。   由於過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態反應,兩者在病因、免疫學和發病機制等方面均非常相似,因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處,藉助小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症這一新的診斷名稱對兩病進行聯合診斷和聯合治療,可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重複使用,從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效。

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2 兒童過敏性哮喘 -臨床表現

   1、常有噴嚏、流鼻水、鼻癢(過敏性鼻炎)、喉癢、咳嗽(過敏性咳嗽)等先兆癥狀。

   2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

   3、多次屢發的呼吸困難,伴喘鳴音以夜間為重。.

   4、發作時,雙肺可聞及廣泛喘鳴音,部分可聞及濕性羅音,叩診過清音。

   5、哮喘發作時出現嚴重的呼吸困難,在合理應用擬交感神經藥物和茶鹼類藥物仍不見緩解者,稱為哮喘持續狀態。可出 現明顯缺氧和二氧化碳瀦留。可見出汗、青紫、面色蒼白,甚至神志不清。哮喘持續狀態死亡率高。

   6、晚期病者,可有肺氣腫和肺功能不全。

3 兒童過敏性哮喘 -診斷

  小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷和治療應該分別參考WHO在2001年制定的過敏性鼻炎的工作報告和在2002年制定的哮喘病創議。前者包括《過敏性鼻炎對哮喘的影響》(Allergic rhinitis and its impact on asthma,簡稱ARIA)、《過敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA手冊;後者包括<<全球哮喘病防治創議>>(Global Initiative for Asthma,簡稱GINA)、《全球哮喘治療和預防策略——NHLBI /WHO會議工作報告》等文件。

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   小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷即是過敏性鼻炎和哮喘病的聯合診斷。所有過敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應該通過仔細詢問病史、癥狀和體征來判斷有無合併下呼吸道癥狀,懷疑者應進行氣道反應性測定或支氣管擴張試驗來判斷是否同時伴有哮喘。對於暫時無喘息癥狀的過敏性鼻炎患者應通過非特異性或特異性氣道反應性測定進行評估;有喘息癥狀的可疑患者可進行支氣管擴張試驗。對於以哮喘為主要表現的患者也應該詢問有無間歇或持續的鼻部癥狀,同時應進行鼻鏡檢查,必要時做特異性鼻粘膜激發試驗進行判別。小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和免疫學檢查等。

   (1)典型的過敏病史(包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床癥狀。

   (2)臨床癥狀:的主要表現為上、下呼吸道的過敏癥狀,包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。這些癥狀可突然發作,也可自行緩解或經治療后較快消失。鼻部癥狀往往在早晨加劇,而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過敏性結膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。 

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  (3)特異性免疫試驗

   隨著過敏原的標準化,為大多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑,使變態反應性疾病的診斷水平大為提高。

   包括過敏原皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE測定、過敏原鼻黏膜或支氣管激發試驗以及生物共振過敏原檢測等方法。這些特異性免疫試驗不僅為小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷提供佐證,對判斷患者的過敏原種類和對過敏原的過敏程度也有幫助。因此,所有懷疑小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症患者在有條件時均應檢查特異性免疫診斷試驗。

4 兒童過敏性哮喘 -治療

小兒過敏性鼻炎的防治,目前對小兒過敏性鼻炎患者的用兩種方法:一是軍科免疫介入療法治療,二是舌下免疫脫敏治療。

1、軍科免疫介入療法治療

近年來,中國的哮喘專家們為哮喘病人進行中西醫結合治療,並根據中醫辨證施治、標本兼治的原則哮喘急性發作期通過穴位注射將純中苭注射液直接送達發作時的最主要穴位經絡,最大限度地發揮其神奇的苭物作用;哮喘緩解期採用調理脾肺腎功能的穴注,對久治不愈的急慢性支氣管炎、痰多、咳嗽、哮喘等呼吸道病人,具有長期控制的效果。 
基於「痰毒複合體PPCA」這一哮喘致病基因的出現,中國人民解放軍廣州海軍醫院專家團隊對哮喘病的治療進行多年的研究,遵循全球哮喘防治創議(GINA)制定的「哮喘病治療標準」,獨創「軍科免疫介入療法」,該療法能迅速清除導致呼吸頑疾的病理產物――痰毒複合體,疏通氣管,修復粘膜,消炎鎮咳,激活免疫系統,解除呼吸系統頑疾。重建呼吸免疫屏障,減少複發。專家指出,該療法將中醫理論與現代醫學高科技微創技術完美結合,具有四大突破,直擊慢性阻塞性肺氣腫久治難愈的世界醫學難題,把人類對哮喘病的認識提到高科技平台之上,開闢了呼吸系統疾病治療的嶄新時代!

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2、特異性免疫治療(脫敏舌下含服治療)

 對塵蟎引起的過敏的鼻炎。患者經過舌下塵蟎免疫治療前後體內免疫學指標也有改變,由於舌下粘膜組織較薄,這些位於粘膜表面的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候,捕足到變應原存在的信號,變應原疫苗能迅速吸收,從而啟動脫敏反應。包括血清IgG4水平上升,Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給葯,通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應,極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉,停止治療或減量即可恢復。舌下脫敏治療的機制是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞,通過吸收微量塵蟎變應原后將其加工轉變成蟎多肽信息,通過提呈給 Th0細胞,使Th0細胞向Th1細胞轉化,阻止變態反應的發生。

舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜產生耐受性,從而減輕或控制過敏癥狀,到達脫敏治療的目的。其臨床特點在於:全球發展最快的脫敏治療(即特異性免疫治療或免疫治療)方法,符合世界衛生組織推薦的對症 +對因的理性化治療方案。標本兼治:根本性治療過敏性疾病,起效顯著,脫敏徹底;克服傳統的激素類化學藥物只在疾病發作時對症治療,治標不治本的局限性,且隨著服用時間的延長,具有不同程度的不良反應可能產生一定的耐葯。安全性高:全球範圍內,使用30年未發生嚴重副作用,最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性;避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應(包括過敏性休克,甚至死亡),從而減輕了醫護人員和患者的心理負擔。  

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3、納米脫敏治療

現代醫學認為大部分過敏性疾病是上呼吸道黏膜對吸入粉塵、蟲卵、屋塵及冷空氣等過敏原產生的I型變態反應。
納米脫敏治療,改變給葯途徑,通過皮膚滲透進入體內。穴位貼劑脫敏貼在包載的多種過敏原乾粉中,並加入Tio2(二氧化鈦)納米微晶並配以遠紅外墊圈。Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光和遠紅外線的催化下,能有效分解過敏原乾粉中的有機物,產生遊離小分子抗原;同時,Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光催化下又能分解發皮膚角質層蛋白,使上皮組織間隙增大,有利於促進小分子抗原連續不斷並最大程度滲透皮膚進入人體。機體在這些抗原的長期連續刺激下逐漸產生免疫耐受,對再接觸過敏原不產生反應,達到機體完全脫敏的目的。

5 兒童過敏性哮喘 -飲食調理



       支氣管哮喘患者對飲食進行調理至關重要。飲食的種類多種多樣,所含的營養成份各不相同,只有對各種食物進行合理搭配,才能使人得到全面充足的營養,滿足機體各類 生理活動的需要。哮喘患者的飲食應以清淡為主,如新鮮的蔬菜、蘿蔔、刀豆、梨、柑橘等,忌食海腥油膩食物,如蝦、桂魚、黃魚等,也忌食芥菜、西瓜、酒釀等 食物。調味時不宜過甜、過咸、冷熱亦應適度,更要忌食辛辣食品和煙酒。
 
下列為幾個適用於哮喘患者的食療方案:
 
①無花果搗汁半杯、溫開水沖服。
②小冬瓜一個,冰糖90g,將瓜剖開填入冰糖合好,蒸熟服,連用7天。
③茶雞蛋1個,煮熟飯前服,1-2次/日。
④核桃仁50g,杏仁25g搗碎,每天服5-10g,姜水送下。
⑤豆漿180ml,煮開后加0.6g味精及鹽少許調味,晨起服。經常服用具有 補虛潤燥、清肺化痰的功效,適用於久病體虛, 咳嗽多痰者。

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